答 從您的所有化驗(yàn)檢查來(lái)看，最主要的要做支架的原因是冠狀動(dòng)脈CT提示前降支中段一個(gè)80%以上的狹窄。有這個(gè)檢查結(jié)果在不用考慮別的，盡快做冠狀動(dòng)脈造影吧，如果的確是前降支中段有一個(gè)局限性的大于80%以上的狹窄的話，做冠狀動(dòng)脈支架是最優(yōu)選擇。這個(gè)并不是一個(gè)什么特別難的操作，只要是三甲醫(yī)院的有經(jīng)驗(yàn)的介入組都能做。主要是您父親的這個(gè)冠狀動(dòng)脈狹窄的位置是一個(gè)局限性的，而且是比較好做的前降支中段的位置。看您自己家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，如果經(jīng)濟(jì)條件好的話，用進(jìn)口支架。手術(shù)的難度不高，而且已經(jīng)很成熟了，不用太過(guò)擔(dān)心。醫(yī)保只能用集采。

答 您的動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告發(fā)我看看，從整份心電圖里看您的這個(gè)早搏是屬于生理性的早搏，沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)不影響您的正常生活，包括跑步運(yùn)動(dòng)之類的都不影響。因?yàn)槭巧硇缘?，所以也沒(méi)必要做特殊的治療，您每半年到一年做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)觀察一下，這個(gè)早搏的數(shù)量即可。如果數(shù)量增多，或者是對(duì)您的生活的影響比較大的話，可以做射頻消融，把這個(gè)異位起搏點(diǎn)打掉，應(yīng)該就是問(wèn)題不大了。這個(gè)和飲酒，喝咖啡等一系列刺激性的飲料有一定的關(guān)系。屬于心臟異位起搏點(diǎn)的功能增強(qiáng)和心臟正常起搏點(diǎn)的功能輕度下降相關(guān)。但現(xiàn)在談不上到疾病狀態(tài)。以及睡眠要更好的去改善就可以了。

答 同意當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，現(xiàn)在是冬天，氣候變化，容易讓血壓波動(dòng)，非藥物控制效果不好，纈沙坦對(duì)于40歲左右男性效果不錯(cuò)，最主要的還是邊吃藥邊測(cè)量，沒(méi)有糖尿病不建議使用，等等看明天的血壓，慢慢來(lái)，血壓調(diào)整和內(nèi)環(huán)境適應(yīng)調(diào)整是個(gè)逐步完善的事情。

答 您這份報(bào)告里的所有的心律失常都?xì)w為異位心律性心律失常。

答 把她現(xiàn)在所有的用藥發(fā)給我看一下。

答 從他目前的血壓和心率情況來(lái)看，可以先把苯磺酸氨氯地平給停一段時(shí)間。60歲左右的人的血壓最好是在****這個(gè)水平。血壓的確偏低了。富馬酸繼續(xù)吃不用增減，最好停藥一周后復(fù)查一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，比索洛爾嚴(yán)格來(lái)說(shuō)半片對(duì)血壓影響不大，心率現(xiàn)在這個(gè)水平就挺好，以我的經(jīng)驗(yàn)和目前動(dòng)態(tài)血壓的情況來(lái)看，大概率不會(huì)，日期我都看到了。

答 我們首先明確一下地平的作用是用來(lái)緩解血管痙攣的，所以恰恰是地爾硫卓和尼克地爾不要停。他的肺部問(wèn)題可能是和他血壓相關(guān)的一個(gè)因素。咱們明確一下，首先它的尿蛋白的出現(xiàn)并不是因?yàn)樗幎鴮?dǎo)致的。而是服藥狀態(tài)下血壓控制不良，從而出現(xiàn)的尿白蛋白的增多。第二，針對(duì)低壓的升高，更多的考慮是體液負(fù)荷和精神緊張而引發(fā)的血管的舒張不夠。沒(méi)有任何一種降壓藥是專門針對(duì)低壓升高而有效的。利尿劑和貝塔受體阻滯劑也是通過(guò)調(diào)節(jié)全身的血容量和交感壓力，去對(duì)低壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，也是一個(gè)間接性調(diào)節(jié)。降壓藥本身不會(huì)有太多的軀體感覺(jué)。您所描述的他感覺(jué)心跳重，或者是。

答 整體心臟情況不是那么好，做個(gè)造影對(duì)心臟血管進(jìn)行評(píng)估還是很有必要的，穩(wěn)定了就趕快做吧，而且對(duì)血壓血糖都要做監(jiān)控，不控制好血壓血糖血脂，做了支架也沒(méi)啥意義，和體力無(wú)關(guān)，和心臟情況穩(wěn)定與否有關(guān)，心電圖和心肌酶檢查我看看，除非心臟出現(xiàn)急性變化，心臟超聲的變化不會(huì)太大，做，中部戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院很不錯(cuò)。

答 從您的心電圖上來(lái)看，并沒(méi)有見(jiàn)到明顯的靜息狀態(tài)下缺血表現(xiàn)。在心率特別快的情況下，有輕度的缺血。這個(gè)屬于正常情況。您不需要吃任何藥物，需要的是。適度的運(yùn)動(dòng)，好好休息，不用想太多，您這個(gè)每年正常去做相關(guān)的查體就可以了，因?yàn)椴辉\斷冠心病，所以您沒(méi)必要去，為了您的懷疑去吃藥和反復(fù)檢查，吃倍他樂(lè)克的同時(shí)加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，個(gè)人建議您可以使用倍他樂(lè)克緩釋片，47.5毫克一片的，每天早上起來(lái)吃半片就行。

答 您先做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖吧，做完24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖之后發(fā)給我看一下。揚(yáng)完之后出現(xiàn)心率增快，最常見(jiàn)的是心臟交感神經(jīng)活動(dòng)異常而引發(fā)的單純性的心率增快，心肌損傷和心臟血管異常的可能性很小。所以針對(duì)陽(yáng)過(guò)之后，心率增快的問(wèn)題，最重要的檢查是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。把您的CT發(fā)給我先看一下吧。其實(shí)焦慮癥和神經(jīng)紊亂是兩個(gè)不同的事兒，焦慮癥是病，神經(jīng)紊亂是通過(guò)調(diào)節(jié)可以控制的一個(gè)生理異常。這兩個(gè)問(wèn)題都是以神經(jīng)科治療為主，我們心內(nèi)科只能說(shuō)你心臟沒(méi)什么問(wèn)題，但是神經(jīng)科的具體的治療的?？苼?lái)定。其次要提醒您的是，不要以為吃藥就行，針對(duì)焦慮和軀體癥狀這些事兒調(diào)整好你的睡眠以及適度的運(yùn)動(dòng)，以及心態(tài)的調(diào)整才是最重要的。

答 心電圖發(fā)我看一下吧，心率增快是心率異常的一種，我如果看不到心電圖的圖形，我沒(méi)有辦法判斷他的心率的情況。如果線下醫(yī)生很明確的說(shuō)他的心電圖沒(méi)什么問(wèn)題的話，那應(yīng)該是可以在家觀察的。如果持續(xù)有心慌的這些癥狀的話，建議可以用一點(diǎn)穩(wěn)心顆粒。

答 心電圖電軸左偏是一個(gè)正?，F(xiàn)象，不需要處理，但是看到有一個(gè)早搏，而且整體心率偏快。暫時(shí)應(yīng)用酒酸美托洛爾控制心室率是可以的。建議近期完善一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確一下全天心率情況。熬夜這件事情對(duì)于心臟的影響是很大的，作為兩個(gè)方面，第一熬夜本身是讓人處于一個(gè)疲勞狀態(tài)的不良習(xí)慣。長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)，心臟的疲勞是要大于其他器官的。第二，熬夜是對(duì)人體代謝的一個(gè)影響。表現(xiàn)為血糖和血脂，尿酸多個(gè)心臟危險(xiǎn)因素指標(biāo)的異常。所以盡量的能休息好，才是對(duì)心臟最好的生活方式。心電圖正常沒(méi)啥大問(wèn)題，檢查是了解身體情況的手段。能做還是做一下吧。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，如果沒(méi)問(wèn)題的話，那就更放心一些。好噠。

答 這個(gè)心尖部栓子只要沒(méi)有消除，他就不能做造影，因?yàn)樽鲈煊暗倪^(guò)程中容易導(dǎo)致栓子脫落等風(fēng)險(xiǎn)。利伐沙班氏第2代的抗凝制劑，這個(gè)制劑的好處是不影響凝血4項(xiàng)的數(shù)值。同時(shí)對(duì)于血栓有一定的消融作用，如果實(shí)在消不了的話可以住院，應(yīng)用低分子肝素嘗試一下消血栓的可能性。以一個(gè)82歲的老年人來(lái)說(shuō)，他現(xiàn)在就算做了造影。支架的意義還不那么明確，可以往后放一放，不那么著急。安全穩(wěn)妥還是利伐沙班，其次是入院應(yīng)用低分子肝素，他身體的機(jī)能和感覺(jué)是什么樣，和他的心血管的疾病的嚴(yán)重程度并不是成正比的。不急。

答 關(guān)于心臟前降支狹窄80%，這是一個(gè)前降支的彌漫性狹窄，建議做搭橋處理，這根血管是心臟最重要的供血血管之一。單一血管的搭橋的話可以用微創(chuàng)來(lái)做，建議要做。你的心臟的這個(gè)問(wèn)題是一定要做的，休息不休息都對(duì)于這個(gè)病變的改善沒(méi)有什么幫助，只會(huì)越來(lái)越重。同時(shí)建議您找一下腎科，對(duì)于您的腎臟情況進(jìn)行一個(gè)完整的評(píng)估，您的肌酐值133，這個(gè)值是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值，有可能代表著您的腎臟有著別的問(wèn)題。冠心病的話，用大喬去解決他前降支彌漫性狹窄的問(wèn)題就可以了。冠心病的話，用搭橋手術(shù)去解決他前降支彌漫性狹窄的問(wèn)題就可以了。

答 您把他的心電圖的全圖報(bào)告發(fā)給我。先明確一下，從這個(gè)心電圖上看不出來(lái)，它有二度2型房室傳導(dǎo)阻滯。說(shuō)明至少2度2型房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于您家孩子來(lái)說(shuō)并不是一個(gè)常態(tài)。問(wèn)題不大。而且他的最慢心率和最高心率都是正常范圍。說(shuō)明心臟本身的起搏和傳導(dǎo)是屬于一個(gè)正常的狀態(tài)。這個(gè)要看他今天的檢查項(xiàng)目，單憑癥狀，不像是心臟的問(wèn)題。他做室缺修補(bǔ)術(shù)的時(shí)候。是要放修補(bǔ)墊片，這個(gè)可能會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，但這個(gè)阻滯是良性的，正常的傳導(dǎo)通路有三條，其中任何一條能起作用，心臟就不會(huì)出問(wèn)題，它只是出了一條的傳導(dǎo)阻滯，沒(méi)什么大事兒。短時(shí)間之內(nèi)都不用再?gòu)?fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。一年兩年查一次就行了。

答 心電圖沒(méi)啥大問(wèn)題，目前不考慮有缺血，心梗表現(xiàn)，沒(méi)有必要，我可沒(méi)看到你怕，一天六七兩酒，心臟不出問(wèn)題，肝臟也受不了，正常該干嘛干嘛，少喝酒。對(duì)抗喝酒的話最好的辦法是運(yùn)動(dòng)，保證每天能有半個(gè)小時(shí)抽出時(shí)間來(lái)出去跑步。所有的疾病，都是長(zhǎng)時(shí)間的生活環(huán)境和生活習(xí)慣對(duì)身體造成的影響，你現(xiàn)在心臟沒(méi)什么事兒，各個(gè)器官因?yàn)槟隳贻p都還好，但是如果你繼續(xù)一些不良的生活習(xí)慣和生活環(huán)境的話，你的身體遲早會(huì)出問(wèn)題。你再這么每天喝，快有變化了，一定要記住喝酒的目的是為了有一天不用喝酒，業(yè)務(wù)是老板的，身體是自己的。

答 其實(shí)你不用那么著急，人體對(duì)于藥物的適應(yīng)會(huì)需要有一個(gè)時(shí)間的這個(gè)時(shí)間段3~4天左右。換成硝苯地平控釋片。怎么也需要個(gè)3~4天的適應(yīng)，臨時(shí)給一片硝苯地平緩釋片是可以的，但是必要性不大。特拉唑嗪容易讓他的血壓過(guò)低。過(guò)猶不及。整體心率還不錯(cuò)，不過(guò)要記住這是在藥物控制下的心率，等情況穩(wěn)定了，還是得靠適度有氧鍛煉，進(jìn)行心率調(diào)節(jié)，這個(gè)不需要做調(diào)整。

答 用藥是要持續(xù)一輩子的事兒，這個(gè)不是說(shuō)用三個(gè)月就可以停了的事兒，冠狀動(dòng)脈狹窄它是一個(gè)不可逆的變化。服藥是為了減緩冠狀動(dòng)脈狹窄的快速發(fā)展。和用藥的關(guān)系不大，但是應(yīng)用他汀藥物對(duì)于脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)的同時(shí)，肯定會(huì)對(duì)尿酸有一定的影響。血脂的水平基本上符合我們的目標(biāo)，要是不吃藥，血脂也能到這個(gè)水平，你的冠脈就不會(huì)有斑塊形成了。尿酸有可能會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)多喝水，用一些檸檬酸類泡騰片之類的可以沖水喝一喝。是通過(guò)增加飲食中檸檬酸的含量。來(lái)降低尿酸的生成和改善尿酸的排泄。如果是我推薦的話，那就是別嘌呤醇，非布司他，這類的藥品了。用藥不用調(diào)整，就這兩個(gè)堅(jiān)持用就好，尿酸20%和食物有關(guān)，80%是體內(nèi)代謝相關(guān)。

答 他的情況目前來(lái)看可以繼續(xù)觀察，但是他的前降支和回旋支都有70%左右的狹窄，在未來(lái)可能需要做搭橋處理他的心臟血管問(wèn)題的可能性比較大。他放支架的位置的血管通常情況很好，但是心臟一共有三根血管，前降支，右冠，回旋支。這三支血管里又管已經(jīng)放了一個(gè)支架的，但是前降支和回旋區(qū)的狹窄已經(jīng)進(jìn)展到了50-70%。目前來(lái)看這個(gè)程度的狹窄是可以用藥物控制的，但是畢竟他只有50多歲，隨著年齡的進(jìn)展，這些狹窄也會(huì)逐漸進(jìn)步。缺水加重等表現(xiàn)，我們就需要用花草手術(shù)來(lái)解決，一旦出現(xiàn)了缺血加重等表現(xiàn)，我們就需要用搭橋手術(shù)來(lái)解決，藥物，飲食，運(yùn)動(dòng)，他的低密度蛋白控制的還挺不錯(cuò)的。