答 從您的心電圖和我們心內(nèi)科的疾病特征來說，晨起的胸悶氣短加上站立不穩(wěn)，可能和心臟的關(guān)系不大，看看神經(jīng)科有沒有什么建議?？刹豢梢圆皇俏艺f了算的。您可以用藥物，也可以用自我調(diào)整的方式。達到目標(biāo)就可以，達不到目標(biāo)就不可以，去看神經(jīng)科或者骨科吧，您描述的手麻和睡眠藥物調(diào)整，不是心內(nèi)科的問題。

答 從您的整體報告情況來看，您的血壓和心臟都沒什么太大的問題，主要就是您的心率有點偏快。而且呈現(xiàn)是一個比較緊張的一個狀態(tài)。您的血壓可能也是受累于此，所以說有波動。個人建議比索洛爾繼續(xù)吃，同時加強一下運動，改善一下睡眠，每天能保證睡到6~7個小時。運動時間不低于一個小時，您以輕度的有氧運動為主就行了，心率在運動的時候維持在100~120之間。我們首先要明確一下高血壓的診斷是在靜息狀態(tài)下的血壓超標(biāo)。血壓升高對人體的損傷要有時間因素的，你每天的緊張情況包括焦慮狀態(tài)。時間并不很長。所以你的平均血壓才能在120左右。您這次又補充了一下您既往的動態(tài)血壓情況，結(jié)合這次的動態(tài)血壓，您完全不用擔(dān)心血壓對您有多么大的損傷。

答 不好意思，今天在外面，剛看到您的問題。我現(xiàn)在不明白的是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議開胸做什么手術(shù)？搭橋還是搭橋...

答 和上次一樣屬于生理性范疇，沒有什么直接的危險。做好睡眠調(diào)整，加強營養(yǎng)運動，增強心肺功能，這是感覺異常，盡量不要去糾結(jié)這種癥狀的表現(xiàn)，把目光放到這個早搏問題是不是有風(fēng)險，會不會對身體有損傷才是關(guān)鍵。一般來說，對于早搏感覺強烈的人都有輕度的焦慮的傾向。中度焦慮的風(fēng)險要比早搏的風(fēng)險大得多。你這個可能還是因為焦慮而引發(fā)的調(diào)節(jié)性問題，好好的把你的焦慮控制一下吧，病根是焦慮。

答 你把你的動態(tài)心電圖的檢查報告都發(fā)給我看一下。你這個心電圖的情況的確不是那么好，竇房結(jié)的功能下降是比較明顯的，目前倒沒有什么對身體的大的傷害，但是長期以往對身體還是有一定影響的。這種西藥的必要性不大，先吃點心寶丸吧。吃上一個月再復(fù)查一次。24小時狀態(tài)中就行。

答 你可以把參茸養(yǎng)心膠囊和倍他樂克膠囊換成穩(wěn)心顆粒。你的早搏是屬于生理性的早搏你是屬于感覺過強的。藥物作用不是那么大，你試試加強運動，每天慢跑半小時，一個月的時候再復(fù)查一下動態(tài)心電圖，您的早搏數(shù)量包括形態(tài)都是屬于生理早搏的范疇。你是因為軀體感覺太強了，所以會導(dǎo)致你就覺得這種生理性的早搏也影響你的睡眠。這種數(shù)量級的早搏，你通過吃藥去控制它，是控制不住的為了這點去做消融也劃不來。降低身體的敏感性才是硬道理。穩(wěn)心顆粒結(jié)合有氧運動吧，這套我用過不少人了，效果還不錯。客氣，動態(tài)心電圖是不會存在有抓不到的早搏的。

答 咱們首先明確一下，以你爸爸的這個年齡，血壓監(jiān)測情況還是不錯的。暫時不考慮他的頭痛和血壓相關(guān)。西比靈是鹽酸氟桂利嗪是治療神經(jīng)性偏頭痛的一個藥物。臨時使用是可以的。但是不建議長期服用。那這個頭痛和神經(jīng)痛的可能性比較大。你神經(jīng)科再仔細看一下，排除一下神經(jīng)痛。他這個年紀而且又有膜性腎病，血壓不建議太低，控制在140左右即可，甚至可以更高一些。血壓低于120還得減藥。科素雅和美卡素對于降尿蛋白的效果沒什么太大的區(qū)別。對于你父親來說，補充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白才是關(guān)鍵。他的腿腫估計還是和他的膜性腎病相關(guān)和血壓和藥物的關(guān)系不大。哈哈，您父親的飲食蛋白攝入，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)該占全部蛋白比例50%以上。

答 您這個不是糖尿病，您這個叫做糖耐量異常，是一個很常見的糖尿病前期的表現(xiàn)。問題不大，您現(xiàn)在把您的1萬步改成每天半個小時的有氧運動控制心室率在120~140之間。比如慢跑半小時，沒有太大必要，每年查一下血糖就行，你的空腹血糖還挺好的，但是進食對你的血糖的影響代表著您的血糖的耐受度是下降的。加強你的運動量爭取把肌肉多練出來一些降低一下身體的脂肪含量就足夠了。增長肌肉為主，肌肉是抵御糖尿病的最好武器。還是和您的年齡以及您的飲食習(xí)慣和運動習(xí)慣相關(guān)。您現(xiàn)在不是糖尿病，糖尿病異常很多人都有，因為現(xiàn)在大家都是吃的多，運動的少。不一定會發(fā)展成糖尿病，所以調(diào)整好您的運動狀態(tài)，飲食適當(dāng)控制即可。

答 是24小時動態(tài)心電圖檢查嗎？

答 這個射血分數(shù)是正常范圍啊

答 把目前的所有用藥發(fā)給我看一下。先把他現(xiàn)在所有的降壓藥都給停掉，量一天血壓給我看看。做好血壓測量，測量血壓的正確方法，上臂式電動血壓計，靜止?fàn)顟B(tài)下，靜坐15分鐘后，測量三次，每次間隔1-2分鐘，取平均值才是正確的血壓，日常監(jiān)測中需要注意。量五次血壓，起床一次，九點一次，下午三點一次，吃晚飯前一次，睡前一次，測量一天，結(jié)果發(fā)給我看看，降壓藥也就是那個厄貝沙坦氫氯噻嗪。他汀和氯吡格雷接著吃。不能停，你爸爸停藥一天的血壓還挺好的。有可能之前你的藥，本來就不應(yīng)該這么吃。

答 從醫(yī)療角度來說，您的整體心電圖是正常心電圖，心臟超聲也沒什么問題。醫(yī)療鑒定只能做出和檢查復(fù)合的診斷，建議你找一家小一點的醫(yī)院重新復(fù)查一次24小時動態(tài)心電圖，讓他們報告里面別寫這兩條就可以了。

答 今天如果背著動態(tài)心電圖的話，等明天動態(tài)心電圖的結(jié)果出來之后給我看一下具體報告情況。依然是偶發(fā)房早室早，有一段室上性心動過速，依然考慮是室上性心動過速，考慮和調(diào)節(jié)異常相關(guān)。心臟本身沒太大異常，依然建議，運動加心理科調(diào)整。可以臨時用點琥珀酸美托洛爾緩釋片，半片每天一次。用一個月，等待運動和焦慮控制后，即可停用，長期服用貝塔受體阻滯劑的意義不大。您這個就是調(diào)節(jié)性異常的可能性大，還是應(yīng)該以運動和調(diào)節(jié)一下你的神經(jīng)為主。盡快看一下神經(jīng)內(nèi)科吧，給你用一點解決焦慮和改善睡眠的藥物。

答 首先咱們明確一下，從您的這份狀態(tài)心電圖上來看以及您的癥狀描述上來看，您不太像是有具體的心臟的器質(zhì)性病變的問題。所以以我的經(jīng)驗來看，您的情況可能更多的還是精神緊張，加上心理素質(zhì)不太強而導(dǎo)致的一個感官異?；蛘哒{(diào)節(jié)性異常上。從您的動態(tài)心電圖的心率反應(yīng)來看，您現(xiàn)在沒有任何用藥物的必要性。還是跑步吧，每天半小時的有氧運動，心率維持在120~140之間。這半小時指的是持續(xù)半小時，不是跑跑停停那種。您最好看一下神經(jīng)科，針對您的焦慮癥用點藥物治療一下吧。

答 這依然沒有什么特殊的改變，還是生理性早搏，數(shù)量較少，實在不行你吃一個月的穩(wěn)心顆粒試試，穩(wěn)心顆粒更注重心率控制，參松養(yǎng)心對于心功能的幫助更大一點。都說了沒危險性，而且能運動。你真不行，看一下神經(jīng)科神經(jīng)科醫(yī)生基本上也有心理相關(guān)的，您的問題是在于您對于這些早搏的數(shù)量過于關(guān)注。軀體化感覺太重。您心臟沒什么大問題。是您的精神壓力和心理壓力而導(dǎo)致您出現(xiàn)了軀體化癥狀。

答 動態(tài)血壓檢查提示你父親的血壓是基本正常的狀態(tài)。中間的偶爾升高也可能和他的運動，或者情緒有關(guān)系。但是能很快的降下來，整體全天的平均血壓比較穩(wěn)定。這個年紀這個血壓很不錯的。

答 您這個情況應(yīng)該先去神經(jīng)科或者心理科門診做一下情緒量表，別老查心內(nèi)科的東西了，從您對于癥狀的描述和簡單的檢查情況來看。您這心臟應(yīng)該沒什么大問題。這里的T波改變和ST段改變并不代表著缺血。必要性不大，去看看心理科或者神經(jīng)科，所以您的不舒服和心臟的關(guān)系不大，感覺和真有問題不是一回事兒，目前來看心臟沒什么問題，去找神經(jīng)科和心理科看看，不怕。

答 心臟的整體檢查情況還不錯，心率和供血以及血管影像學(xué)檢查都是正常范圍，情況不錯，心臟沒什么問題，現(xiàn)在的服藥發(fā)我看看，你這一天不到一千次，離頻發(fā)室早遠著，不超過整體心率的1%不處理，超過5%才需要積極一些處理的，不管多少都是屬于生理性早搏和病理性不一樣。沒必要國平復(fù)查，明年3月份復(fù)查就好。不管多少都是屬于生理性早搏和病理性不一樣。沒必要頻繁復(fù)查，明年3月份復(fù)查就好。完全可以，稍微激烈一點也沒問題，完全正確，這是心病不是血壓的問題，心理科，心理問題這個要比我們高血壓損傷多了。

答 從您的所有化驗檢查來看，最主要的要做支架的原因是冠狀動脈CT提示前降支中段一個80%以上的狹窄。有這個檢查結(jié)果在不用考慮別的，盡快做冠狀動脈造影吧，如果的確是前降支中段有一個局限性的大于80%以上的狹窄的話，做冠狀動脈支架是最優(yōu)選擇。這個并不是一個什么特別難的操作，只要是三甲醫(yī)院的有經(jīng)驗的介入組都能做。主要是您父親的這個冠狀動脈狹窄的位置是一個局限性的，而且是比較好做的前降支中段的位置?？茨约杭业慕?jīng)濟實力，如果經(jīng)濟條件好的話，用進口支架。手術(shù)的難度不高，而且已經(jīng)很成熟了，不用太過擔(dān)心。醫(yī)保只能用集采。