一、普通內科科室概述

　　北京協(xié)和醫(yī)院普通內科的建立起始于美國紐約中華醫(yī)學基金會項目“面向21世紀建設高質量、低成本的中國學術性城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的計劃”。2001年4月北京協(xié)和醫(yī)院在院領導支持下，在內科學系管理下成立了普通內科病房，并于2004年3月成立內科學系獨立三級學科--普通內科(Division of General Internal Medicine, DGIM),成為中國醫(yī)學高等院校內科學系中首個集醫(yī)教研于一體的學術性普通內科。

　　二、學科人員梯隊

　　自建科以來，有計劃地進行人員梯隊建設，由建科初始的3名醫(yī)生，現(xiàn)發(fā)展成為擁有主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師1 名、主治醫(yī)師6名的醫(yī)生團隊。所有醫(yī)生均為中國協(xié)和醫(yī)科大學博士生畢業(yè)，并在北京協(xié)和醫(yī)院內科完成住院醫(yī)生培訓，擔任過內科總住院醫(yī)師，具有扎實的內科基礎。2011年，現(xiàn)任內科總住院醫(yī)師孟嬋、徐娜即將加入普通內科團隊。除科室正副主任建科前曾赴美學習普通內科的建設以外，2名主治醫(yī)師在住院醫(yī)師培訓期間曾被“中國協(xié)和醫(yī)科大學與美國加州大學舊金山分校內科住院醫(yī)生交換項目”選派至UCSF學習3個月，黃曉明和沙悅主治醫(yī)師由北京協(xié)和醫(yī)院學科發(fā)展基金資助在UCSF進行短期培訓。

　　除病房2名主治醫(yī)生以及每年三個月脫產(chǎn)帶教學的1名醫(yī)生外，其余醫(yī)生為患者提供連續(xù)性門診服務，包括普通門診、特需門診以及痛風特色門診。病房主治醫(yī)生堅持每周一個單元門診，對出院患者進行隨訪。

　　三、診療技術水平

　　在醫(yī)院、內科學系和兄弟科室的大力支持下，普通內科實行以病人為中心的內科疾病綜合醫(yī)療模式。從建科初始既強調病房和門診醫(yī)療的連續(xù)性發(fā)展，通過在病房和門診的工作，為病人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，對病人的整體醫(yī)療進行綜合協(xié)調診治。
　　
　　1、 病房工作

　　目前科室病房擁有34張病床，由兩名主治醫(yī)師率領的住院醫(yī)生團隊和15名護士為住院病人提供整體的醫(yī)療服務，并堅持每周一次的教授三級查房。一方面，關注病人的整體情況和生活質量，全面考慮病人的社會因素和心理因素，而不僅僅局限于某個器官、系統(tǒng)；另一方面也同時盡力為常見病病人的提高基本醫(yī)療與?？漆t(yī)療相結合的高質量的醫(yī)療服務；通過幾年的摸索，逐步形成了該學科醫(yī)療工作的特色：

　　急診-普內-重癥綠色通道：普通內科病房收治的病人中，急診來源約占半數(shù)，同時接受部分重癥監(jiān)護病房轉出的病人，門診收治的又多為診斷不明、多系統(tǒng)損害病人，病情突變時有發(fā)生，病人病情復雜危重。幾年來。該科與急診科、重癥監(jiān)護病房（ICU，MICU，CCU等）密切合作，使急診病人能夠及時收住普通內科，普通內科重癥病人能夠及時轉入重癥監(jiān)護病房，重癥監(jiān)護病房病情好轉的病人能夠轉入普通內科繼續(xù)內科疾病的診治，為部分危重病人的診治開辟了綠色通道。

　　聯(lián)合查房制度：這一制度始建于內科綜合病房成立之初，并延續(xù)至今成為普通內科醫(yī)療服務的特色，即重點針對涉及多系統(tǒng)損害、診斷不明的病例，實行每周三上午多?？疲ê粑?、心內、消化、腎內、血液、感染、免疫各一名，副主任醫(yī)師以上資質）聯(lián)合查房制度，為內科各三級學科提供共同討論的平臺，使病人能夠得到全面評估、得到高質量的整體醫(yī)療，同時也使參與查房的每一位醫(yī)生從中獲益。普通內科的多科聯(lián)合查房制度為疑難病診治平臺建設提供了很好的基礎。

　　多科合作模式：由于疑難病人多，除內科各?？坡?lián)合查房外，普通內科還經(jīng)常在醫(yī)務處的協(xié)調下組織臨床科室和輔助科室共同參與的大會診，涉及手術科室、神經(jīng)科、內分泌科、心理科、放射科、檢驗科、病理科、藥劑科等全院各個領域，以及醫(yī)科院基礎所遺傳室等研究室，充分發(fā)揮了該院綜合實力強大的優(yōu)勢，同時也不斷鍛煉、提高了科內醫(yī)護人員的診療技術水平，使眾多疑難病例獲得了滿意的診治效果。
　　
　　2、門診工作
　　　
　　雖然普通內科醫(yī)生相對少，但普通內科從建科初始既強調病房和門診醫(yī)療的連續(xù)性發(fā)展，堅持為住院患者提供連續(xù)性門診服務，部分解決這些病人求治困難的問題。隨著普通內科醫(yī)生隊伍的壯大，普通內科的門診工作內容也在不斷充實，除盡力承擔內科疾病“看門人”工作外，普通內科還開設每周一次的痛風門診，并正在相關科研資助下聯(lián)合內科其他?？仆使餐_展綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構間的合作等。

　　病房出院患者的隨訪：使患者出院后能夠繼續(xù)獲得連續(xù)性醫(yī)療服務，并通過隨訪進一步提高對疾病包括疑難病的認識和診治水平。

　　普通內科門診：關注病人的整體情況和生活質量，全面考慮病人的社會因素和心理因素，注重健康教育，為常見病病人提供基本醫(yī)療與專科醫(yī)療相互協(xié)調的高質量的醫(yī)療服務。識別、發(fā)現(xiàn)疑難重癥病人，收入病房診治。同時，普通內科還開設了主治醫(yī)生督導下的教學門診，在病人志愿的情況下為病人提供耐心細致的醫(yī)療服務，深得病人的好評。并在診療中提高了醫(yī)學未來人才的實踐能力。

　　特色門診：自2006年6月開設痛風門診，除進行痛風的診斷和藥物治療外，更注重長期隨診和非藥物干預（醫(yī)學教育）。目前已吸引全國各地痛風患者前來診治。

　　社區(qū)門診：積極參加醫(yī)院組織的社區(qū)門診服務， 并承擔首都研究發(fā)展基金——《大型綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作模式的研究》課題。

　　3、診療水平提高的初步成果

　　幾年來，普通內科與各兄弟科室合作，診治了諸如垂體結核、Good綜合征、毛細血管滲漏綜合征、壞疽性膿皮病、Ehlers－Danlos綜合征、高IgM綜合征等一系列罕見病例，對一些少見病如POEMS綜合征、急性間歇性血卟啉病等的診治積累了一定的經(jīng)驗，并對一些近年來處在逐步認識之中的疾病如噬血細胞綜合征、無肌病性皮肌炎的肺損害、難以分類的系統(tǒng)性血管炎等進行了初步探索。2006年普通內科以“發(fā)揮北京協(xié)和醫(yī)院綜合優(yōu)勢，合力打造協(xié)和普通內科新品牌”獲得北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果三等獎。醫(yī)院堅持及時對疑難病例展開討論、隨診和總結，將自己的經(jīng)驗教訓結合循證醫(yī)學證據(jù)總結編寫成臨床醫(yī)生實用的《協(xié)和疑難病診斷（第2集）》，并已于2007年5月出版發(fā)行，書中半數(shù)以上病例來源于普通內科的臨床實踐。

　　目前科室已逐步被院內同仁認可為北京協(xié)和醫(yī)院有效的內科疑難病診治平臺，該科將積極致力于對內科疑難重癥進行規(guī)范化處理的探討。近幾年的臨床實踐表明，普通內科的建設和發(fā)展有助于最大限度地有效利用北京協(xié)和醫(yī)院的綜合資源（人力、空間等），充分發(fā)揮醫(yī)院臨床和輔助科室的整體優(yōu)勢，將優(yōu)秀的臨床思維與先進的診療技術相結合，為來自全國各地的疑難病患者提供最好的醫(yī)療服務，同時可以在極大程度上體現(xiàn)該院國內領先的整體醫(yī)療水平。

　　四、科研情況

　　除了向?？茖W習開展臨床和基礎相關研究外，普通內科未來的科研發(fā)展方向更要關注醫(yī)學和公共衛(wèi)生、醫(yī)療質量、社區(qū)服務、醫(yī)學教育等學科交叉領域的研究。近三年來，普通內科在科研方面有了喜人的起步。

　　1、醫(yī)療與公共衛(wèi)生：承擔科技部社會公益研究專項“中老年人高尿酸血癥和痛風的流行病學研究”（80萬，2005-2007），初步成果在APLAR、SGIM、ACR等國際會議上發(fā)言，文章發(fā)表于國內外核心期刊，并繼續(xù)在前期調查研究的基礎上，進一步分析富嘌呤食物、肥胖、飲酒及藥物對高尿酸血癥的影響。

　　加盟國際風濕病痛風研究小組，參加ACR/EULAR主持的多中心研究“關于痛風發(fā)作評定標準的臨床驗證研究”（2007-），并對痛風患者的生活質量進行評估與研究，對現(xiàn)行痛風治療方案的合理性和科學性進行研究。

　　2、醫(yī)療安全和醫(yī)療質量：由普通內科來自美國賓州大學的留學生Laura Sander和醫(yī)院感染辦公室共同開展醫(yī)護人員洗手情況的相關調查，引起醫(yī)院對院內感染防控的高度關注，并促進了相關問題的改進。

　　3、社區(qū)服務：參加國家十五科技攻關項目“社區(qū)重大疾病適宜技術規(guī)范”（10萬，2005-2008），負責社區(qū)中老年健康管理規(guī)范編寫及培訓工作，承擔衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范叢書的編寫。

　　2006年普通內科和呼吸科加盟國家十一五支撐項目“社區(qū)COPD健康課題組（200萬，2008-2010）。

　　2007年普通內科獲得首都研究發(fā)展基金聯(lián)合攻關課題資助（50萬，2008-2010），開展“大型綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務體系合作模式的研究”。

　　參與《社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范叢書》的編寫，普通內科主編的《社區(qū)中老年人健康管理（試用）》及普通內科與呼吸科合作主編的《社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病例管理（試用）》已于2008年3月出版。

　　4、臨床和基礎研究：在臨床工作中，醫(yī)院不斷針對新發(fā)現(xiàn)問題進行臨床科研工作，正在開展的項目包括“系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床血液學異常的研究”，“貧血與急性心肌梗塞預后的關系研究”，以及POEMS綜合征、巨細胞動脈炎、壞死性淋巴結炎的相關研究等；并自籌資金開展臨床與基礎的相關研究，如高尿酸血癥與血管內皮細胞功能的研究，血管內皮生長因子在POEMS綜合征中的作用研究，F(xiàn)cγ受體III多態(tài)性與狼瘡腎炎關聯(lián)性研究等。

　　目前科室部分青年醫(yī)師獲得科技部科技新星培養(yǎng)計劃、北京協(xié)和醫(yī)院青年基金的資助，為普通內科科研工作的開展和醫(yī)生的科研技能培養(yǎng)提供了有力的支持。2008年，普通內科又得到醫(yī)院提供的50萬元科室發(fā)展基金支持，更有力地推進了普通內科的人才培養(yǎng)和學科建設。
　　
　　五、教學情況

　　自建科伊始，注重教學即為普通內科的一大特色，該科嘗試了針對見習醫(yī)生、實習醫(yī)生、住院醫(yī)生和進修醫(yī)生進行不同層次的教學活動，該科的宗旨是將醫(yī)學教育的意識滲透在每天的日常工作之中，使人人求知，求新，求精，人人都成為教育者和受教育者，從而更高效率地提高不同層次醫(yī)生乃至醫(yī)學生的整體水平。

　　1、 醫(yī)學生教育：2005年，普通內科承擔了北京市高等學校教育教學改革立項項目“建立醫(yī)學生普通內科見習/實習教學基地”，2008年，又承擔中國醫(yī)學科學院教改項目“開展醫(yī)學生普通內科門診教學實習的研究”，從病房教學和門診教學兩方面積極探索醫(yī)學生教育的發(fā)展方向。醫(yī)院的目標是建設醫(yī)學綜合教育的平臺，建立醫(yī)學教育和畢業(yè)后教育基地。

　　經(jīng)過幾年摸索，醫(yī)院初步形成了有管理的醫(yī)學生臨床教育模式，采用多種形式（小講課，文獻匯報，學生主持的以病例為中心循序漸進式的討論，隆福醫(yī)院及和睦家醫(yī)院見習等），不僅注意臨床基本功的培訓，而且使學生初步接受臨床思維能力訓練、循證醫(yī)學與科研方法啟蒙、醫(yī)患溝通能力鍛煉、社區(qū)醫(yī)學新概念以及醫(yī)德醫(yī)風教育，為未來培養(yǎng)高綜合素質的優(yōu)秀醫(yī)生打下基礎。

　　2、 住院醫(yī)生培養(yǎng)：

　　科室以培養(yǎng)高綜合素質的優(yōu)秀醫(yī)生為己任，在病房里實施TEAM制，發(fā)揮不同年資住院醫(yī)生的主觀能動性，幫助高年住院醫(yī)生（住院醫(yī)生組長）樹立醫(yī)療管理和醫(yī)學教育的觀念并付諸實踐。同時，醫(yī)院正在積極醞釀開設主治醫(yī)師指導下的內科住院醫(yī)生門診，以促進住院醫(yī)生臨床技能的全面提高。

　　3、研究生培養(yǎng)：

　　科室現(xiàn)有博士生導師1名，碩士生導師2名，已有1名碩士生轉博，2名碩士生畢業(yè)，4名中國協(xié)和醫(yī)科大學8年制學生在普通內科完成科研訓練獲得博士學位，目前仍有2名臨床碩士生和2名科研碩士生在讀。

　　4、國際交流：

　　科室目前負責該院與UCSF內科住院醫(yī)生交換項目，參與選拔內科優(yōu)秀住院醫(yī)生前往UCSF學習（每年4名），同時接納國外院校住院醫(yī)生和醫(yī)學生來普通內科學習，包括每年4-5名UCSF第3-4年的住院醫(yī)生以及賓大醫(yī)學生等，利用這一國際交流項目為住院醫(yī)生和醫(yī)學生提供英語交流機會，促進雙語教學。

　　5、進修醫(yī)生培養(yǎng)及繼續(xù)教育：

　　目前已有9名進修醫(yī)生在普通內科完成進修。盡管直接接收的進修醫(yī)生尚屬少數(shù)，但普通內科的聯(lián)合查房以及專門為進修醫(yī)生準備的課程吸引了其它眾多?？七M修醫(yī)生參加，包括幾屆風濕免疫科高研班學員，集體參加普通內科周三的聯(lián)合查房成為培訓班的重要課程部分。

　　2006年普通內科承擔中華醫(yī)學會內科學分會舉辦的首屆《臨床思維和疑難病診治研討會》的病例討論2例，應用Step by step 方式深入淺出的討論，獲得學員的好評。2007年、2008年、2009年普通內科參加中華醫(yī)學會內科學分會舉辦的繼續(xù)教育項目“內科常見疾病診治規(guī)范及進展”，擔任部分授課并主持病例討論多次，再次獲得學員的好評。

　　2010年普通內科獨立舉辦的國家繼續(xù)醫(yī)學教育項目“內科常見疾病診治思維訓練研討班”（編號[2010-03-10-142(國)]）2010年6月25日～2010年6月29日在京成功舉辦，獲得學員一致好評。

　　6、教師隊伍的建設及成果：
　　除病房和門診的帶教工作外，普通內科每一名醫(yī)生均承擔中國協(xié)和醫(yī)科大學部分教學工作，科主任曾學軍教授擔任醫(yī)院內科學系副主任主管教學；陳嘉林副教授一直擔任醫(yī)大兼職教師職務，成功探索了學生主持討論的主動學習模式；方衛(wèi)綱副教授、黃曉明主治醫(yī)師擔任北京協(xié)和醫(yī)學院碩士研究生臨床流行病學授課任務，及八年制醫(yī)學生臨床流行病學及循證醫(yī)學授課任務。8名醫(yī)生中有6名擔任過醫(yī)大診斷學帶教老師；有4名曾經(jīng)或正在擔任醫(yī)大學生導師。

　　巨大的教學工作投入帶來了年輕的師資隊伍的迅速成長，2006年度普通內科獲中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學教師師德建設先進集體稱號。2007年普通內科2名主治醫(yī)生參加中國協(xié)和醫(yī)科大學第四屆青年教師教學基本功比賽，分別獲三等獎和優(yōu)秀獎，其中1名代表協(xié)和醫(yī)科大學參加北京市青年教師教學基本功大賽獲三等獎。

　　六、科室管理：

　　1、加強科室制度和文化建設

　　在貫徹落實醫(yī)院和內科相關規(guī)章制度的同時，醫(yī)院注重在工作中及時發(fā)現(xiàn)問題、形成制度并落實到人，在醫(yī)療工作中有科室工作自查制度和月報制度（病房高年主治醫(yī)生負責），多科會診記錄制度和死亡討論制度（住院醫(yī)生組長負責）、病房病人押金核查制度（護士主管負責）、安全檢查記錄制度（安全員負責）等來保障醫(yī)療服務質量和醫(yī)療安全，在臨床教學工作中實行對教師和學生的雙重嚴格管理，堅持主治醫(yī)生和住院醫(yī)生組長出科匯報制度、住院醫(yī)生和實習醫(yī)生定期文獻匯報制度、實習及見習醫(yī)生出科考試制度等等，來保障并檢驗臨床和教學工作的成果。經(jīng)過努力，逐步在科室內形成了團結向上、認真求實的文化氛圍。

　　2、促進醫(yī)院系統(tǒng)建設和完善

　　除注重該科室的制度建設和完善外，普通內科還注重發(fā)現(xiàn)和提出問題、促進醫(yī)院系統(tǒng)建設。在醫(yī)院醫(yī)囑系統(tǒng)的建設完善過程中，及東西兩院搬遷過程中為醫(yī)院提出了諸多意見和合理化建議，受到信息中心、綜合辦公室、醫(yī)務處和院感辦等行政科室的好評。

　　3、加強國際交流，學習先進經(jīng)驗

　　每年均接待國外學者來訪，包括美國加州大學舊金山分校、約翰霍普金斯大學、賓夕法尼亞大學等內科學教授及普通內科高級管理人員，通過交流學習他們的先進經(jīng)驗，同時也促進了國外醫(yī)學院校對醫(yī)院的了解。

　　七、存在的主要問題和未來發(fā)展設想

　　盡管建科以來已經(jīng)在各方面取得了長足的進步，但目前仍然存在許多問題有待改進，該科將不斷完善多科合作綠色通道以及會診機制；深入探索教學工作的系統(tǒng)化、制度化建設；進一步加強科室人員科研意識和科研能力，促進學科建設和人才梯隊建設。

　　總之，堅持走可持續(xù)發(fā)展的道路，不斷完善科室的自身建設，同時積極謀求學科發(fā)展，希望通過科室全體同仁的努力，使得普通內科成為北京協(xié)和醫(yī)院的新品牌，爭取走出去與兄弟醫(yī)學院校聯(lián)手共進，促進中國在連續(xù)性醫(yī)療服務、醫(yī)學教育和人才培養(yǎng)等普通內科領域的全面進步。