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問題描述:
透析科，透析出現(xiàn)低血壓，昏迷，（男，84歲）
分析及建議:
從病史看，低血壓主要是相對(duì)超濾速度偏快，雖然體重增加，但主要是外周浮腫，而實(shí)際血容量有限，速度一快就相對(duì)失血，引起低血壓和昏迷。建議近期適度限鹽限水，透析設(shè)置超濾量適度調(diào)低或透析時(shí)間調(diào)長，以便于超濾速度下降，同時(shí)透析時(shí)掉白蛋白或參麥注射液，補(bǔ)充血容量和維持血壓。另外也可以調(diào)節(jié)透析液電導(dǎo)度和溫度，也有助于改善低血壓。仍然效果不佳的話，需要改為CRRT，就是床邊透析，相對(duì)低血壓風(fēng)險(xiǎn)也小一點(diǎn)。一般術(shù)后2周以上出血風(fēng)險(xiǎn)比較小。不用肝素的話，我們一般可以選擇枸櫞酸抗凝或萘莫司他抗凝，不過有的單位可能沒有開展這些新技術(shù)。
患者
透析科，透析出現(xiàn)低血壓，昏迷，（男，84歲）
盧建新醫(yī)生
你好，請問透析多久了？經(jīng)常發(fā)生低血壓嗎？此次透析超濾多少水分？有無腳抽筋？有無浮腫？平時(shí)干體重多少？平時(shí)不做透析時(shí)血壓如何？吃哪些藥物？有何其他慢性病史？
患者
原來有高血壓，透析五年了，自從規(guī)律透析后血壓不高了，一般140/90左右，今天上午透析低血壓，95/55 ，今天腳沒有抽筋，平時(shí)偶爾有腳抽筋，目前腳有浮腫。平時(shí)干體重97公斤，有腦梗史，目前吃他汀和丁苯肽。本次透析只透了一個(gè)半小時(shí)，速度200，昏迷了，就停了，前一天也透了一個(gè)半小時(shí)，因?yàn)橛玫氖菬o肝素透析，所以血液流動(dòng)很慢，只能透一個(gè)半小時(shí)就堵管了，今天是加透一次。用無肝素的原因是二十天前做了闌尾手術(shù)和十二指腸手術(shù)，怕胃腸出血。最近一個(gè)月，進(jìn)食很少，每天只喝點(diǎn)牛奶和稀飯之類的
盧建新醫(yī)生
哦，好的。 從病史看低血壓主要是相對(duì)超濾速度偏快，雖然體重增加但主要是外周浮腫，而實(shí)際血容量有限，速度一快就相對(duì)失血，引起低血壓和昏迷。 建議近期適度限鹽限水，透析設(shè)置超濾量適度調(diào)低或透析時(shí)間調(diào)長，以便于超濾速度下降，同時(shí)透析時(shí)掉白蛋白或參麥注射液，補(bǔ)充血容量和維持血壓。 另外也可以調(diào)節(jié)透析液電導(dǎo)度和溫度，也有助于改善低血壓。 仍然效果不佳的話，需要改為CRRT，就是床邊透析，相對(duì)低血壓風(fēng)險(xiǎn)也小一點(diǎn)。
患者
之前胃腸出血，能用肝素嗎？如果不用肝素，透析一會(huì)兒就堵管了，怎么辦？
盧建新醫(yī)生
一般術(shù)后2周以上出血風(fēng)險(xiǎn)比較小。 不用肝素的話，我們一般可以選擇枸櫞酸抗凝或萘莫司他抗凝，不過有的單位可能沒有開展這些新技術(shù)
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咨詢時(shí)間: 2022-08-14
