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問題描述:
大夫您好，去年找您調(diào)過降壓藥，對(duì)您比較信任，想咨詢您，謝謝（男，40歲）
分析及建議:
客人建議是先做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，我來(lái)給你看看結(jié)果如何，同時(shí)他的這個(gè)問題可能和腎動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)性的高血壓相關(guān)。這個(gè)應(yīng)該是腎性血壓波動(dòng)可能性大。建議先去腎科評(píng)估一下腎的小血管和腎動(dòng)脈的情況。查腎的葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)和腎動(dòng)脈超聲。第一沒有24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果。第二，腎性高血壓或者說因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)變化而引發(fā)的血壓波動(dòng)，這個(gè)我并不太在乎。這是腎科的?？?，屬于繼發(fā)性血壓波動(dòng)的一種。第一沒有24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果。第二，腎性高血壓或者說因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)變化而引發(fā)的血壓波動(dòng)，這個(gè)我并不太在行。這是腎科的?？?，屬于繼發(fā)性血壓波動(dòng)的一種。
患者
大夫您好，去年找您調(diào)過降壓藥，對(duì)您比較信任，想咨詢您，謝謝（男，40歲）
大夫您好，我愛人去年2023年5月24日突發(fā)主動(dòng)脈夾層，當(dāng)天在阜外成功手術(shù)。然后今年剛復(fù)查完比較平穩(wěn)，雙腎一側(cè)假腔（腎動(dòng)脈狹窄），想請(qǐng)您幫忙調(diào)個(gè)降壓藥。
7、8月份的用藥是：
1片奧美沙坦酯（20mg）+2片拜新同+1片酒石酸美托洛爾
7、8月份血壓每天穩(wěn)定在110/70，心率60，有時(shí)候血壓會(huì)到100/65
最近血壓上升，白天120/75，傍晚未吃飯前130/80,有的醫(yī)生給調(diào)用200欣諾妥代替20mg奧美沙坦酯，拜新同繼續(xù)吃，如果還是高，上下午各一片欣諾妥。
因?yàn)樗ツ赀@個(gè)時(shí)期（9月初）3片拜新同即可控制，奧美沙坦酯是10月底才加上的，11、12月份的用量是1片奧美沙坦酯+3片拜新同，血壓才控制理想。我擔(dān)心他今年9月已經(jīng)吃?shī)W美沙坦酯還是高，怕冬天控制不住，所以問醫(yī)生怎么調(diào)，醫(yī)生建議把奧美沙坦酯換成欣諾妥（說欣諾妥最多可以4片，后面可以加量）。我擔(dān)心欣諾妥沒有奧美沙坦酯強(qiáng)效，所以想再咨詢下您。看看您給的方案，謝謝醫(yī)生。
也想咨詢下您，換欣諾妥需要監(jiān)控他的什么指標(biāo)，他術(shù)后肌酐一直是110左右的水平。欣諾妥對(duì)腎功能是否有損害。
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閔穎醫(yī)生
客人建議是先做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，我來(lái)給你看看結(jié)果如何，同時(shí)他的這個(gè)問題可能和腎動(dòng)脈的實(shí)質(zhì)性的高血壓相關(guān)。這個(gè)應(yīng)該是腎性血壓波動(dòng)可能性大。建議先去腎科評(píng)估一下腎的小血管和腎動(dòng)脈的情況。
患者
您說的腎的小血管，腎動(dòng)脈情況，需要做什么相關(guān)檢查么？
閔穎醫(yī)生
查腎的葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)和腎動(dòng)脈超聲。
患者
好的，謝謝您，除了這兩個(gè)檢查，還需要做什么別的腎內(nèi)科的檢查么
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咨詢時(shí)間: 2024-09-13
