答 直接做胸腔鏡胸膜剝離沒必要吧，時間還短，先充分引流抗感染控制血糖，實在內(nèi)科治療效果不好，才考慮胸腔鏡手術，一般我們是內(nèi)科治療效果不好才會轉到胸外科，可以嘗試胸腔內(nèi)打尿激酶把包裹分隔溶開，包裹性積液引流確實比較困難，直接手術也不是不行。不過胸外科也可以做，打完第二天抽抽看，能抽出來就有效，還是抽不出就沒啥效果，胸腔積液就是這樣的，談不上嚴重不嚴重，主要看積液的性質，治療有沒有效果，很多都是慢慢吸收，可能是胸膜局部增厚，但是對整體肺功能影響不大。如果內(nèi)科治療效果不好，氧和維持不住，有手術指征，是可以早點外科介入，這些指標對下一步的治療沒什么指導性作用，還是看他現(xiàn)在的個人情況，治療的反應，1.肺炎看不清楚的。

答 由于您只有10次提問機會，包括:好的，否則會用掉提問次數(shù)，這種結節(jié)做增強是沒意義的，形態(tài)還是原來的形態(tài)，切下來也基本上是個早癌，但是比較小，可切可不切，這個大小的差別應該只是測量誤差，不是真的小了，這種結節(jié)不會縮小，右邊的也有空泡，我的觀點還是維持原樣，心理壓力大就可以手術。中藥不可能有效，如果您為了這個結節(jié)整體擔心受怕不停檢查，ct是有輻射的，那可以考慮手術切了，可以先做左邊，右邊沒有血管，右邊的如果有變化也要切，沒變化就觀察，多喝點老母雞湯補一補就行了，但是吸收是不可能吸收了。腫瘤標志物不能說明任何問題，這些結節(jié)不會引起腫標異常，Petct沒必要。對于這種結節(jié)，就做薄層ct觀察形態(tài)就行。

答 沒必要3個月復查，何必，復查的多，ct有輻射，這種結節(jié)1年都不會變化的，3×4mm這個結節(jié)忽略不計。心理壓力太大，可以考慮手術。畢竟3個月復查一下，這個心理壓力是太大了一點。楔切對肺功能影響很小，但是這個手術的必要性目前不是很高，就是心理壓力太大會影響身心健康，那可以考慮手術，右上這個最多原位癌，左上這個到不了浸潤性癌，浸潤性癌要浸潤成分>5mm。這些結節(jié)本身就沒多大。不太會是浸潤性癌，微浸潤左上肺這個有可能的，是說有可能。不是有變化，不是一定要切的。這種結節(jié)一般都是惰性的。不需要放化療。

答 胸膜下結節(jié)就是肺結節(jié)，只不過長在胸膜下。是否跟新冠有關不確定，6mm實性結節(jié)一般都是良性的居多，建議6個月左右復查一下，沒有，沒什么關系，跟結節(jié)沒有任何關系。結節(jié)不會有癥狀，只能做做心電圖，心超，肺功能做做排查，1.冠心病2.神經(jīng)官能癥3.胸悶型哮喘4肺栓塞5頸椎病，6.更年期癥狀，良性的一般不會惡變，微小實性結節(jié)惡性的概率很低。一般1-2年復查。因為是第一次發(fā)現(xiàn)，才讓6個月復查的，很少，如果增大，惡性的概率就增加。但是現(xiàn)在沒必要做這種假設，所以是需要比較兩次影像的，不能根據(jù)報告描述的大小來定有沒有增大。最好是同一個醫(yī)院復查。

答 這個不太像轉移。微浸潤癌術后不會復發(fā)轉移。建議做個局部肋骨的增強磁共振看看，應該沒什么問題。估計是炎癥，也可以，總體上現(xiàn)在不考慮惡性疾病，是這個病灶是順便發(fā)現(xiàn)的，不放心就做個增強核磁，我認為是沒什么事，骨掃描不是那么準確的，微浸潤癌99.9%不會復發(fā)轉移，可以局部用點扶他林，沒看到骨代謝指標有異常。

答 確實沒事，發(fā)熱應該是化膿性扁桃體炎引起的，報告我看一下，二手煙盡量避免接觸吧，對心血管影響比較大，足夠了。

答 胃癌的手術要等一下胃鏡病理結果，后續(xù)是普外科做。肺部的病灶性質不明確，不排除是結核，需要進一步做支氣管鏡檢查取病理活檢，或者肺穿刺取病理活檢來幫助診斷一下。并不建議肺部的病灶直接手術，不一定準，不然直接手術，他這個手術范圍不小，切了也就回不去了。但是也常常有錯誤的情況發(fā)生，病理才是金標準，其他方案必須要有病理結果出來以后才能定，沒有病理寸步難行，所以要做氣管鏡，必要時肺穿刺，要看氣管鏡做的水平如何。比如中山醫(yī)院呼吸科肯定可以做到，其他醫(yī)院不好說，這個都不一定是肺癌，如果不是肺癌，只是陳舊性結核，或者結核有活動，那影響不大。如果是肺癌，也要看后續(xù)能否耐受治療，有可能的。還是要病理來確認一下。都有可能的。

答 這個雖然不大，但是考慮胸腺瘤還是建議手術切除穩(wěn)妥，上海市淮海西路241號上海胸科醫(yī)院2號樓4層4a病房，葉波醫(yī)生，地鐵3號線，4號線，10號線虹橋路站下，周一上午門診二樓17診室葉波醫(yī)生專家門診，早上七點掛胸外科普通號，或者周四周.五早上七點前到門診二樓11診室，一定是早上七點[微笑，可以來門診溝通，是要考慮胸腺瘤，建議手術，2cm以下原則上觀察一下也是可以的，但是胸腺瘤如果以后增大，手術可能需要開胸劈胸骨，現(xiàn)在只需要微創(chuàng)，沒有藥物可以用，沒有其他方式，不手術就是觀察了，診斷都不明確，怎么會免疫治療，放療的話也適合于不能手術的患者，胸腺瘤也有良惡性之分，這種一般是良性的居多，也不放療，大部分不會快速生長。

答 這個肯定沒事，不管是不典型增生還是微浸潤，術後都可以治愈。沒事的，沒事，可忽略，沒關係，既然已經(jīng)手術切了，就是沒有後顧之憂了，更應該放鬆心情。就算浸潤，也是切了就可以治愈的。這種結節(jié)就是切了會治愈。

答 主要就是這個結節(jié)。22年確實是沒有的，這個結節(jié)建議口服莫西沙星2周，間隔1-2個月復查看能不能吸收。不能吸收的話，要考慮早期肺癌，建議手術切除。

答 沒看到pet的報告，稍等，這個腫塊有胸膜侵犯，最起碼n2淋巴結考慮轉移，并且可能有肺內(nèi)轉移結節(jié)，屬于III期偏晚，這種情況建議先做新輔助治療2-3個周期，看治療后能不能降期，然后再考慮手術。術后再繼續(xù)輔助治療。上海市淮海西路241號上海胸科醫(yī)院2號樓4層4a病房，葉波醫(yī)生，地鐵3號線，4號線，10號線虹橋路站下，周一上午門診二樓17診室葉波醫(yī)生專家門診，早上七點掛胸外科普通號，或者周四周.五早上七點前到門診二樓11診室，一定是早上七點[微笑，鱗癌現(xiàn)在化免治療效果很好。很多都能縮小的很明顯。再手術效果比直接手術好太多了。不然就下周一早上7點，難度大的，但是我們能接手術就都能做。但是要先做新輔助。

答 您好，正在忙，稍后回復明

答 稍等我看一下影像，主要是這個右上肺這個毛玻璃結節(jié)稍微明顯一些，其他可忽略。這個結節(jié)是純毛玻璃，也比較小，可能是個癌前病變。但是沒什么危險性，不用處理。一年復查一次就可以，不需要吃消炎藥。這個結節(jié)吃什么都沒用，實性結節(jié)良性的，不用管，一般不會變化。正常生活就可以。沒有特別禁忌。就記得每年復查一次薄層ct即可，甚至終身不變，考慮良性。這個分辨率可以了。下次復查可以做1mm的薄層。現(xiàn)在2mm也夠了，這個分辨率也夠。這個毛玻璃現(xiàn)在也無需處理，位置不靠近胸膜，也沒什么危險性，沒什么不好的。也就一年復查一次，沒必要，這就是自己徒添煩惱了。一年復查就可以。越查心理壓力越大網(wǎng)上那么多信息，您根本不會分辨哪個適合您。別查了。

答 稍等，去年這里是沒有結節(jié)的。那么是新發(fā)結節(jié)的，這個結節(jié)還有可能消得掉，或者部分消掉。可以口服莫西沙星2周，再間隔3個月復查一下。消不掉只要不增大考慮是炎性結節(jié)。后續(xù)就6個月復查。如果增大可以考慮局部切除。炎性結節(jié)才會一年長這么大。腫瘤不太會這樣。且形態(tài)也像炎性結節(jié)。位置在右下肺胸膜下，緊貼胸膜。如果切除，就是做個局部楔切，切緣在結節(jié)2cm處，不大一塊。微創(chuàng)就可以。這點對于整體肺功能沒什么影響，左肺做過手術也問題不大。對于這個結節(jié)的手術指征是:消炎消不掉，結節(jié)繼續(xù)變大，不排除惡性的情況下建議手術。不是一定要多大才能手術。

答 這個結節(jié)已經(jīng)存在這么久了。吃莫西沙星或者其他任何藥物一般都是不會有效的。不需要嘗試，一般我們針對第一次發(fā)現(xiàn)的結節(jié)，搞不清楚性質，才會嘗試抗感染治療，這種結節(jié)要么手術切除，要么隨訪觀察，要么有些可以做射頻消融，這就要評估結節(jié)的危險度了。需要提供影像，不過6-7mm結節(jié)，一直沒變化，完全可以繼續(xù)隨訪，吃中藥也不會變小。這種結節(jié)一般是惰性的。所以如果有變化再手術是來得及的，并不會耽誤病情，我沒看到影像。不能具體評估結節(jié)的危險度。可以提供一下最近一次的影像給我，稍等，其他結節(jié)不要緊。主要是左肺下葉這個亞實性結節(jié)，沒有以前的影像，不能確認左下肺這個結節(jié)是不是新發(fā)的，也不能確認是否較前有增大。

答 這個結節(jié)是比較小。就1cm左右。前縱膈結節(jié)胸腺瘤，胸腺囊腫，淋巴結都有可能。要明確性質可以做個增強磁共振。如果是囊腫，淋巴結就隨訪。是胸腺瘤可以考慮手術切除，那要提供一下電子影像給我，肺里有肺炎，又不會影響前縱膈結節(jié)，怎么會看不清楚，就是提供一下現(xiàn)在這次做的ct影像給我，平掃ct看一些縱膈結節(jié)確實是不夠清晰的。要電子影像。不要膠片。膠片看不了這么小結節(jié)。稍等，肺內(nèi)有炎癥，前縱膈有個結節(jié)。肺內(nèi)炎癥消炎就可以。過1個月復查一下炎癥吸收情況。這個前縱膈的結節(jié)要考慮胸腺瘤或者胸腺囊腫，看形態(tài)考慮良性的，建議擇期做個增強磁共振看看具體性質。是囊腫就觀察，是胸腺瘤就擇期手術。胸腺瘤也是分型的。很多也是良性的。

答 影像看過了。報了一些小于5mm的結節(jié)。

答 這個術后局部疤痕改變引起的，癥狀比較輕微，不用管他。也沒啥好辦法，只有慢慢恢復，這個沒事，這個胸膜增厚黏連就是慢性改變。不用處理。相當于疤痕，沒必要的。最起碼3個月左右再去復查，越想越疼。不要去想。不用去糾結是怎么引起的。一個地方反復去按，就會痛。你反復去刺激某個地方，沒事也要刺激的有點不舒服了。沒什么事就不要去想他了。轉移注意力，完全可以的。正常生活就可以了。不要有心理壓力最重要。沒有影響。本身術后就建議多說話，多吹氣球。

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