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    春雨醫(yī)生

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    栓塞

    栓塞臨床上一般指的是動脈栓塞(arterial embolism)。是人體動脈當中由于栓塞物(栓子)堵塞在人體的某一動脈而導(dǎo)致患者該動脈向組織器官供血減少甚至消失而引起的一種疾病。栓塞物是阻礙血液流動的任何事物,比如空氣、脂肪、腫瘤等,而最主要類型的栓塞物(栓子)是血凝塊,也叫血塊或血栓。動脈栓塞常表現(xiàn)為肢體疼痛、脈搏減弱甚至消失、皮膚蒼白、下肢感覺異常。其特點是起病急驟,癥狀明顯,進展迅速,后果嚴重,需積極處理。

    急性動脈栓塞在沒有側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導(dǎo)致急性肢體缺血征象:即疼痛(pain)、無脈(pulselessness)、蒼白(pallor)、感覺異常(paresthesia)和麻痹(paralysis),即“5P”征。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。
    典型癥狀
    1、疼痛(pain)
    急性動脈閉塞相關(guān)的疼痛通常發(fā)生于肢體遠側(cè),疼痛逐漸加重,并且隨著缺血時間的延長而逐漸向近端進展。隨后,由于漸進性缺血性感覺喪失,疼痛可能減弱。
    2、無脈(pulselessness)
    由于栓塞及動脈痙攣,導(dǎo)致栓塞平面遠側(cè)的動脈搏動明顯減弱,以至消失。
    3、蒼白(pallor)
    由于動脈供血障礙,皮下靜脈叢血液排空,因而皮膚呈蒼白色。如果皮下靜脈叢的某些部位積聚少量血液,則有散在的小島狀紫斑。栓塞遠側(cè)肢體的皮膚溫度降低并有冰冷感覺?;贾ど?、皮溫發(fā)生變化的平面要比栓塞部位低一掌寬至一個關(guān)節(jié)平面。
    4、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)
    由于周圍神經(jīng)缺血,引起栓塞平面遠側(cè)肢體皮膚感覺異常、麻木甚至喪失。然后可以出現(xiàn)深感覺喪失,運動功能障礙以及不同程度的足或腕下垂。

    實驗室檢查
    1、心肌酶
    了解是否存在細胞損傷的生物標志物。
    2、血常規(guī)
    肢體缺血數(shù)小時后即可有血紅蛋白升高,白細胞升高,發(fā)生DIC時,血小板數(shù)量急劇減少。
    3、血糖
    了解空腹和(或)餐后血糖,糖化血紅蛋白。
    4、血脂
    低密度脂蛋白增高是動脈栓塞的危險因素,通過檢查血脂,可了解低密度脂蛋白情況。
    5、血氣分析
    了解是否存在酸中毒。
    影像學(xué)檢查
    1、血管造影
    能了解栓塞部位,遠側(cè)動脈是否通暢,側(cè)支循環(huán)狀況,是否有繼發(fā)性血栓形成等情況。
    2、多普勒超聲
    可探測肢體主干動脈搏動突然消失的部位,可對栓塞平面作出診斷。
    3、磁共振成像(MRI)
    拍攝身體的圖像以定位血栓。
    其他檢查
    1、皮膚測溫試驗
    能明確變溫帶的平面。
    2、心電圖
    了解心臟情況。

    根據(jù)詳細的詢問病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查,可作出診斷。
    鑒別診斷
    1、慢性肢體缺血
    通常是由嚴重的外周血管疾病或非動脈粥樣硬化性血管疾病引起,包括血栓閉塞性脈管炎、血管炎、結(jié)締組織病??赏ㄟ^癥狀持續(xù)時間是否超過兩個星期來區(qū)分慢性重癥肢體缺血與急性缺血。
    2、急性肢體骨筋膜室綜合征
    通常累及小腿,可引起對動脈的外部壓迫,進而導(dǎo)致缺血癥狀和體征。對急性肢體骨筋膜室綜合征患者,進行觸診或被動拉伸肌肉時可能會引發(fā)肢體疼痛,腿部腫脹通常較為明顯,可以此為依據(jù)與動脈栓塞相鑒別。
    3、廣泛的深靜脈血栓形成伴淺靜脈血栓形成
    可導(dǎo)致股青腫,這是由于靜脈壓力增加到一定程度而使肢體灌注受損??梢酝ㄟ^下肢腫脹和發(fā)紺將該病與動脈栓塞相鑒別。
    4、雷諾現(xiàn)象
    可引起血管痙攣,導(dǎo)致非閉塞性缺血,通常表現(xiàn)為指/趾端缺血,可通過病史和存在近端動脈搏動而將其與動脈栓塞相鑒別。

    治療的目的是為了控制癥狀并改善阻塞的血管,以便能夠充分恢復(fù)受影響區(qū)域的血液供應(yīng)。動脈栓塞通常是緊急情況,需要立即進行治療,越早治療,成功幾率越高。治療方式主要有藥物治療和外科手術(shù)治療。
    藥物治療
    1、抗凝劑
    如華法林和肝素,可防止形成新的血凝塊。
    2、抗血小板藥
    如阿司匹林和氯吡格雷,也可防止形成新的血凝塊。
    3、血栓溶解劑
    如鏈激酶,可以溶解已存在的血凝塊。
    4、血管擴張劑
    如前列腺素,可改善患者的血供。
    手術(shù)治療
    1、動脈搭橋
    為受影響的地區(qū)創(chuàng)造第二個血液供應(yīng)源。
    2、栓子切除術(shù)
    通過放置在受影響動脈中的氣囊導(dǎo)管直接去除凝塊。
    3、血管成形術(shù)
    通過帶或不帶支架的球囊導(dǎo)管開啟動脈完成。
    4、截肢
    肌組織已有廣泛壞死者,需做截肢術(shù)。

    1、注意患肢皮膚的顏色及有無疼痛、寒冷及感覺異常等。
    2、監(jiān)測血壓變化。
    3、定期去醫(yī)院監(jiān)測血糖、血脂。
    4、接受手術(shù)治療的患者注意觀察傷口情況,有無發(fā)紅、腫痛。

    1、戒煙酒。
    2、低脂飲食,膳食均衡。
    3、適當鍛煉,保持健康體重。
    4、定期體檢。

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    你好,請問老人家是否有其他癥狀,比如疼痛、麻木或是腿部的顏色變化?當時左腿當時也是因為動脈閉塞截肢嗎哦哦現(xiàn)在右下肢動脈閉塞,缺血比較明顯,需要做介入手術(shù),開通血管保守治療相當于是放棄治療了,因為保守治療血管通不了,只會越來越嚴重目前看缺血癥狀比較重,開通有難度,沒有辦法給你說多大成功率,只能根據(jù)造影的情況看是的,大醫(yī)院的話,手段比較多,經(jīng)驗也更多一些,成功率能增加一些,但也不能給保證一定能開通血管截肢手術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如感染、出血、血栓形成等。術(shù)后需要密切觀察傷口情況,及時處理任何異常情況。同時,術(shù)后康復(fù)也非常重要,可以幫助恢復(fù)功能,減少并發(fā)癥的風險。這個具體要咨詢骨科截肢前骨折醫(yī)生會詳細給你講骨科醫(yī)生
    敖陽 安康市中醫(yī)院
    2024-11-04
    ...有什么明顯栓塞的表現(xiàn)退一步說,即使懷疑有栓塞做溶解放血處理,也是對自己更安全的現(xiàn)在再觀察看看,目前照片估計不會有什么大的問題這個不好說,有可能是單純的出血腫脹發(fā)白變紫了,那有可能是,但照片看不一定早期局部有一點不是那么好辨別,有懷疑就可以考慮做溶解等處理_這張照片主要是還是放血以及溶解反應(yīng)導(dǎo)致過幾分鐘變成這樣,如果沒有溶解前變成這樣,那考慮要溶解放血,像局部的淤青,早期也可以做指壓試驗,進一步判斷不清楚你的注射醫(yī)生有沒有做比如指壓實驗延遲就要考慮有栓塞可能進一步確定局部是否有缺血栓塞處理栓塞,主要就是打溶解酶放血,已經(jīng)做了這些處理,觀察看看咱從目前的照片估計不會有大的問題如出現(xiàn)皮膚泛黑壞死膿頭局部糜爛皮膚顏色改變范圍進一步擴大眼部有沒有什么不適?一般主要就前三天主要就是前三天眼睛沒有什么模糊或者不適感,說明眼部還沒有問題主要就是腫畢竟放血多次現(xiàn)在照片估計后期問題不大整體除了腫脹,皮膚整體表現(xiàn)個人看還可以的最后一張照片看著也是清晰的了看著局部腫還是明顯一些,等消腫再看看整體個人估計不會有大的問題了目前照片估計不會有進步進展了它栓塞它有一個重建血供的過程通常是這樣的個人看就沒有大的問題了消腫它有一個過程這兩天腫脹也就會減輕一般不會留疤,,早期可能有色素,但做好防曬,保濕一般可以恢復(fù)可以口服邁之靈,促進腫脹的消退沒有所謂的什么內(nèi)部栓塞,馬應(yīng)龍這個藥物也是可以局部外用促進消腫
    朱成浩 淮北市人民醫(yī)院
    2024-09-17
    ...問可以再次栓塞的病人會引起胸痛,但是胸痛的發(fā)生比例并不高,肺栓塞追問哈!希望您能滿意(如頁面可評價,可以點擊評價,如果沒有就算了)。
    仝選甫 河南省中醫(yī)院
    2024-02-12

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