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    春雨醫(yī)生

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    中隔-眼發(fā)育不良序列征

    中隔-眼發(fā)育不良序列征(septo—opticdysplasia, SOD),也稱為透明隔一視神經(jīng)發(fā)育不良、deMorsier綜合征,是兒童青少年中導(dǎo)致視力下降的遺傳發(fā)育疾病之一 。典型臨床癥狀 為視神 經(jīng)發(fā) 育異常 、腦部透明隔缺損和垂體功能低F三聯(lián)征 。不典型患者可有不同程度的視神經(jīng)受累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的表現(xiàn)?;純阂暪δ芟陆凳浅R姷难劭凭驮\主訴,全面細(xì)致的眼科檢查有助于疾病的早期診斷。聯(lián)合神經(jīng)科 、內(nèi)分泌會(huì)診對(duì)疾病的預(yù)后關(guān)系重大,全面的內(nèi)分泌檢查能阻止危象發(fā)生 ;激素替代療法可促進(jìn)患兒的生長發(fā)育;神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練很大程度能夠提高患者的生活質(zhì)量。

    1、視功能異常 是最常見的就診主訴 ,多由家長發(fā)現(xiàn)。斜視 、弱視和眼球震 顫均可 出現(xiàn) 。視力可從無光感到接近正常水平。眼底檢查可見 小視盤 、視神經(jīng)蒼白、視神經(jīng)發(fā) 育不 良、發(fā)育異?;蛉睋p 。盤周脫色素的鞏膜環(huán)可被誤認(rèn)為是正常大小的視神經(jīng)而漏診。視 網(wǎng)膜小動(dòng)脈 、靜脈迂曲 ,血管缺少分支。雙環(huán)征是最重要的眼底表現(xiàn) ,可由色素沉著或脫色素的鞏膜環(huán)構(gòu)成 ,但需要與近視眼底 的鞏膜環(huán)鑒別。視神經(jīng)纖維層 變薄的一些間接征象也可見到 ,表 明視神經(jīng)軸突與腦實(shí)質(zhì)發(fā)育不 良一致。 目前尚無 SOD與青 光眼發(fā)病高危風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)道 。
    2、 內(nèi)分泌功能異常 范圍常超 出垂體功能異常 ,由于中線結(jié)構(gòu)的下丘腦功能受損 可導(dǎo)致廣泛的內(nèi)分泌異常。生長激素低下最為常見(約占70%),以下依次為甲狀腺 功 能 降 低 (43%)、腎上 腺 皮 質(zhì) 醇 水 平 降低 (27%)和尿崩癥(5%)。青春期發(fā)育滯后或提前 。新生兒體檢常難以發(fā)現(xiàn) 中樞性 甲狀腺功能異常,且兒童 5歲前視力 發(fā)育 水平 與 甲狀腺 素 密切 相關(guān) ,需 引起重視 。
    3 、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常 3/4的患兒智力發(fā)育滯后 ,從局灶體征到全腦發(fā)育異常。運(yùn)動(dòng)功能較社交能力受損更為突出。導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知障礙的病理機(jī)制涉及聯(lián)系兩半球功能的胼胝體發(fā)育異常和甲狀腺素水平 降低。有趣的是透明隔發(fā)育異常對(duì)腦認(rèn)知的影 響并非關(guān)鍵。孤獨(dú)癥也是 SOD患者的臨床癥狀之一。
    4 、腦影像學(xué) 眼科檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)發(fā)育不 良的患兒 ,頭顱影像學(xué)檢查非常必要。SOD是腦 中線結(jié)構(gòu)的發(fā)育性疾病 ,涉及胼胝體、透明隔、垂體等結(jié)構(gòu) ,甚至是腦積水 、腦 白質(zhì)發(fā)育不 良、皮質(zhì)異位 、巨腦 回、多小腦回和皮質(zhì)裂孔 。影像學(xué) 中垂體異常的表現(xiàn)有空蝶鞍、垂體后部異位 、漏斗結(jié)構(gòu)缺如 ,高度提示垂 體功能異常 ,但影像學(xué)中正常垂體結(jié)構(gòu)并不排除功能異 常的可能。視神經(jīng)和視交叉結(jié)構(gòu)異常也是 SOD的有力證據(jù)。

    胎兒出生后做頭顱CT檢查,比較清楚的檢查還是頭顱MRI(核磁)檢查。

    視力下降 ,生長發(fā)育遲滯 ,可有癲癇 、神經(jīng)性耳聾、睡眠障礙 ;眼科檢查視神經(jīng)發(fā)育不良;內(nèi)分泌檢查下丘腦、垂體功能低下 ;影像學(xué)除透明隔缺損外 ,視神經(jīng) 、視交叉結(jié)構(gòu)異常 ,垂體偏位 ,空蝶鞍 ,漏斗缺如等均可出現(xiàn) 。
    1、胼胝體完全缺如:在胼胝體發(fā)育早期即前體形成尚不完全時(shí),若受到各種損害則聯(lián)合塊不能誘導(dǎo)通過胼胝體前體的相關(guān)纖維交叉,進(jìn)入對(duì)側(cè)大腦半球,胼胝體就不能形成,則可導(dǎo)致胼胝體完全缺如。
    2、胼胝體部分缺如:如損害較輕或是在發(fā)育晚期以及圍產(chǎn)期缺氧缺血性損害,可造成胼胝體部分缺如。
    3、胼胝體變?。弘蓦阵w完整性雖然存在,但其整體性或部分性變細(xì)、厚度變薄、體積變小。
    鑒別診斷
    Acrocallosal綜合征(胼胝體發(fā)育不良或缺如,軸后多指(趾),拇指重疊)。
    腦-眼-面-骨骼綜合征(COFS綜合征,神經(jīng)性關(guān)節(jié)攣縮,小頭畸形,小眼和/或白內(nèi)障)。
    Curry-Jones綜合征(CRJS,染色體7q32上的SMOH基因(60150 0)中的體細(xì)胞鑲嵌突變引起,斑塊性皮膚損傷,多關(guān)節(jié)性,多樣性腦畸形,單角性顱縫早閉,虹膜斑,眼球炎和腸肌壞死與肌纖維瘤或錯(cuò)構(gòu)瘤)。
    FG綜合征(肛門閉鎖,肌張力減退,前額凸出)。
    Fryns綜合征(膈肌發(fā)育異常,顏面粗糙,指端發(fā)育不良)。
    Marden-Walker綜合征(瞼裂狹小,關(guān)節(jié)攣縮,面具臉)。

    中隔-眼發(fā)育不良序列征是先天發(fā)育所致,是很難逆轉(zhuǎn)的,所以醫(yī)學(xué)上也沒有特別有效的辦法,但是可以通過采取軀體訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練以及相應(yīng)的語言訓(xùn)練來改善患者各方面的功能障礙,尤其是對(duì)于幼兒,還可以培養(yǎng)其生活自理能力及社交能力,盡量的減少最終發(fā)育不全,對(duì)于學(xué)習(xí)和生活引起的不良的影響。

    孩子在成長過程中,可能因?yàn)樯窠?jīng)發(fā)展之不正常,而會(huì)有動(dòng)作發(fā)展遲緩、語言發(fā)展遲緩、智能障礙、癲癇癥與腦性麻痹等情況,針對(duì)孩子可能出現(xiàn)的問題,我們可以提供其物理治療、職能治療、語言治療等相關(guān)治療訓(xùn)練方式,改善其認(rèn)知、語言、動(dòng)作、社會(huì)、自理能力,提升其注意力、知覺辨別、記憶、思考推理、概念、理解、表達(dá)、肌肉控制、移位、身體協(xié)調(diào)、手操作、視動(dòng)協(xié)調(diào)、人際互動(dòng)、情感與 情緒、自我與責(zé)任、環(huán)境適應(yīng)、飲食、穿脫衣、盥洗衛(wèi)生等等相關(guān)能力,越早施行各項(xiàng)療育,將未來可能出現(xiàn)的障礙減至越輕、越少、越好。

    先天發(fā)育異常所致,沒有有效預(yù)防方法。

    好評(píng)醫(yī)生-中隔-眼發(fā)育不良序列征
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    你現(xiàn)在懷孕多少周呢?能把彩超發(fā)上來嗯做無創(chuàng)dna了嗎一般10㎜以內(nèi)都沒問題嗯看到了,生理性的可能不會(huì)的30周時(shí)需要復(fù)查一下還沒發(fā)育完全正常就可以這是發(fā)育問題,不是飲食原因不客氣親!如果有疑問在規(guī)定時(shí)間內(nèi),可以提問,也可以關(guān)注我,今后圖文咨詢,對(duì)我的回答你認(rèn)為還可以,請(qǐng)給予“滿意”評(píng)價(jià)!如果認(rèn)為沒有幫助,請(qǐng)不要評(píng)價(jià),拒絕“一般”和“不滿意”,謝謝!
    張薇薇 國藥哈爾濱總醫(yī)院
    2018-08-25
    你現(xiàn)在懷孕多少周呢?親,這個(gè)寶寶發(fā)育不好哈親,你把二家的都發(fā)給我看看親,磁共振不會(huì)哈,這個(gè)是胎兒比較權(quán)威的。親,你要把整個(gè)圖片發(fā)給我,具體還要看看哪個(gè)醫(yī)院,親,目前這個(gè)情況,我們肯定是做最壞的考慮,我建議你可以去深圳婦幼保健院,在去看看,親,是的,現(xiàn)在社會(huì)壓力比較大,都不敢輕易冒險(xiǎn)親,簡(jiǎn)單的就做個(gè)優(yōu)生優(yōu)育就可以了,你以前生的寶寶也是健康的,這個(gè)情況也是這一次一般最好的醫(yī)院是三甲婦幼保健院下面的是哪里?親,那就是9月8日做的沒有,親,是的,親,臨床上現(xiàn)在有好多孕婦是打了三針疫苗才懷孕的,但是寶寶出生都是健康的親,不客氣,以后家里不要養(yǎng)寵物哈!上面那張是哪天做的?親,這個(gè)如果缺了,那就是腦袋發(fā)育問題,這個(gè)是問題比較大的親,引產(chǎn)肯定是有影響,但是我們一件事是要看利弊的親,這個(gè)有很多原因,有藥物影響,還有病毒,基因,親,這個(gè)不好說,疫苗官方是說沒有影響親,老話都說了,一娘生九子,九子九個(gè)樣,這個(gè)意思是每個(gè)都不相同,壓力不需要太大,偶爾一次的結(jié)果,并不能代表每次都會(huì)這樣的。親,祝你生活幸福美滿
    談海珍 瑞昌市花園鄉(xiāng)衛(wèi)生院
    2022-09-11
    ...合,如透明消失.超聲診斷:1.無葉全前腦可根據(jù)單一側(cè)腦室,丘腦融合,腦中線結(jié)構(gòu)消失及長鼻,距過近或獨(dú)眼做出正確診斷.早孕期表現(xiàn)是不能顯示大腦鐮,胎頭呈"氣球樣"。2.半葉全前腦:前部為單一腦室腔且明顯增大,后部可分開為兩個(gè)腦室,丘腦融合,枕后葉部分形成.顱后窩內(nèi)囊性腫物,多為增大的第四腦室或顱后窩池,可合并Dandy-Walker畸形,眼眶及距可正常,扁平鼻,也可合并有嚴(yán)重面部畸形,如單鼻孔。3.葉狀全前腦:胎兒期超聲診斷困難,不易識(shí)別,透明腔消失時(shí)應(yīng)想到本病的可能,可伴有胼胝體發(fā)育不全,冠狀切面上側(cè)腦室前角可在中線處相互連通。面部結(jié)構(gòu)一般正常。預(yù)后:無葉全前腦和半葉全前腦常為致死性的,出生后不久即夭折。而葉狀全前腦可存活,但常伴有腦發(fā)育遲緩,智力低下。這是我剛找的資料先明確診斷再說萬一不好,這個(gè)時(shí)候查出來也比生下來強(qiáng)越是重要,越要保證胎兒健康。否則還不如眼做出正確診斷.早孕期表現(xiàn)是不能顯示大腦鐮,胎頭呈"氣球樣"。2.半葉全前腦:前部為單一腦室腔且明顯增大,后部可分開為兩個(gè)腦室,丘腦融合,枕后葉部分形成.顱后窩內(nèi)囊性腫物,多為增大的第四腦室或顱后窩池,可合并Dandy-Walker畸形,眼沒有呢所以,盡快去上級(jí)醫(yī)院復(fù)查不客氣啦能做,超聲沒有影響的
    羅穎 山東省婦幼保健院
    2017-10-18

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