40-60歲女性

宮頸癌的臨床表現(xiàn)：
一、癥狀早期癥狀：早期常無明顯癥狀，當(dāng)癌腫發(fā)展到一定階段后才出現(xiàn)癥狀。早期常表現(xiàn)為陰道出血及白帶增多。陰道流血的特點(diǎn)在年輕患者表現(xiàn)為接觸性出血。老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。老年婦女由于大多數(shù)性生活稀少或無性生活，故早期可無陰道出血史。患者訴白帶增多呈白色或血性，似水樣，有腥臭。晚期癥狀：
1.陰道出血當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時(shí)開始出現(xiàn)流血。最早表現(xiàn)為任何年齡的婦女，性交后或雙合診后有少量出血或陰道排液增多者。尤其在絕經(jīng)前后少量斷續(xù)不規(guī)則，晚期流血增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。一般外生型癌出血較早，血量也多；內(nèi)生型癌出血較晚。
2.陰道排液一般多發(fā)生在陰道出血之后，最初量不多，無臭。隨著癌組織潰破，可流漿液性分泌物；晚期癌組織壞死，感染則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。
3.疼痛為晚期癌癥狀。當(dāng)宮頸旁組織明顯浸潤，并已累及盆壁，閉孔神經(jīng)，腰能神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。盆腔病變廣泛時(shí)，可因靜脈和淋巴回流受阻，而導(dǎo)致息側(cè)下肢腫脹和疼痛。
4.其他由于頸管狹窄易被癌組織阻塞，形成宮腔積膿。淋巴回流阻塞可引起下肢浮腫(常為單側(cè)性),癌腫侵犯膀胱時(shí)有尿路刺激癥狀，侵犯直腸黏膜時(shí)可有便血。疾病后期患者表現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、貧血、全身衰竭等惡病質(zhì)狀況。
二、分期：o期：原位癌或上皮內(nèi)癌。Ⅰ期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象，依其侵犯程度的深淺又分ia與ib兩期。Ⅱ期：癌灶超越宮頸，但陰道浸潤未達(dá)下1/3,宮旁浸潤未達(dá)盆壁。Ⅱ型：癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達(dá)下1/3,宮旁浸潤已達(dá)盆壁。有腎盂積水及腎無功能者均列入Ⅲ型，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外。Ⅳ期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍，而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。

1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查
是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材。
2.宮頸碘試驗(yàn)
正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、tbs分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活組織檢查
為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應(yīng)包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或?qū)m頸活檢陰性，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
5.宮頸錐切術(shù)
適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者?？刹捎美涞肚谐?、環(huán)形電切除或冷凝電刀切除。

宮頸癌的診斷：
1.體征
(1)全身情況：一般早期無變化，出血嚴(yán)重者可有貧血。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見。對肝大、腎區(qū)叩痛的病人注意有無肝、輸尿管轉(zhuǎn)移。
(2)婦科檢查：
1)外陰；除晚期患者外，多無轉(zhuǎn)移灶。
2)宮頸：早期宮頸可光滑或輕度糜爛，同宮頸炎。隨腫瘤的進(jìn)展，根據(jù)不同的類型，可有不同的表現(xiàn)。外生型宮頸贅生物呈息肉、乳頭或菜花樣突起；內(nèi)生型宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管增粗如桶狀；晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍。
3)宮體：一般正常大小，當(dāng)癌灶侵犯子宮時(shí)或有宮腔積膿時(shí)，可引起子宮增大、固定。
4)宮旁：癌腫侵及宮旁主韌帶或?qū)m骶韌帶時(shí)，局部增厚，呈結(jié)節(jié)狀，變硬，形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊直達(dá)盆壁，即“冰凍”骨盆。
5)陰道及穹?。喊┠[累及陰道及穹隆，婦檢時(shí)可見癌灶、組織增厚、變硬。
2.輔助檢查
(1)陰道脫落細(xì)胞檢查：是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的最有效的辦法。適宜于大規(guī)模防癌普查及婦科門診篩選宮頸癌。
(2)碘試驗(yàn)：當(dāng)宮頸細(xì)胞涂片異?；蚺R床可疑癌又無陰道檢查條件時(shí)，可用2%碘液或lugol溶液涂擦宮頸，碘不著色區(qū)為陽性，在該處取材活檢，可提高病檢陽性率。
(3)陰道鏡檢查：陰道鏡可放大6~40倍，辨別宮頸鱗柱交界部有無異形上皮及血管的細(xì)微形態(tài)變化，毛細(xì)血管間距，病變界限等，做多點(diǎn)活檢可提高正確診斷率。
(4)熒光檢查：癌組織產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度比正常組織強(qiáng)，以此可對腫瘤進(jìn)行早期診斷。
(5)子宮頸管診刮術(shù)：可彌補(bǔ)宮頸刮片的不足。應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管內(nèi)膜，刮出物送病理檢查，有助于宮頸癌的臨床分期及病理診斷。
(6)宮頸活組織檢查：是確診宮頸癌最可靠的方法。通常選擇宮頸鱗柱交接部3、6、9、12點(diǎn)取四處活檢。
(7)宮頸錐切術(shù)：宮頸刮片多次陽性而宮頸活檢陰性者或活檢為原位癌，但臨床不排除浸潤癌時(shí)，可行宮頸錐切術(shù)。以明確診斷。

鑒別診斷：
1.子宮肌瘤：

1）.月經(jīng)過多及月經(jīng)期間出血：特別是發(fā)生粘膜下子宮腫瘤。

2）.疼痛：一般的疼痛只是隱隱約約的痛，除非子宮本身要排出粘膜下子宮肌瘤，而造成子宮收縮。

3）.壓迫癥狀：子宮肌瘤可以壓迫到膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸子，而產(chǎn)生各種影響這些器官的操作。

4）.不孕：子宮肌瘤可以影響到子宮腔的結(jié)構(gòu)和子宮內(nèi)膜的操作，使著床不易。但也有子宮肌瘤的病人，一樣可以正常的受孕，正常的生產(chǎn)。

2子宮體癌：

1）. 陰道出血　絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經(jīng)者可有月經(jīng)過多或不規(guī)則出血。

2）. 陰道排液　少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時(shí)，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。

3）. 疼痛　一般僅發(fā)生在晚期，當(dāng)子宮頸管被癌腫組織堵塞導(dǎo)致宮腔積血或積膿時(shí)，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時(shí)，可出現(xiàn)腰腿痛。
3.宮頸糜爛：炎性宮頸糜爛外觀色澤較紅，光滑，當(dāng)伴有間質(zhì)增生形成、顆粒型或乳突型糜爛時(shí)，不易與宮頸癌相鑒別，需經(jīng)活檢確定。
4.宮頸息肉：少數(shù)宮頸癌可呈息肉狀生長，為了防止漏診，宮頸取下的息肉組織應(yīng)做病理檢查。
5.宮頸結(jié)核：宮頸結(jié)核癥狀上除有不規(guī)則陰道出血和大量白帶外，可有閉經(jīng)史及結(jié)核體征，陰逆檢查外觀上可見多個(gè)潰瘍，甚至菜花樣贅生物，與宮頸癌很相似，亦需活檢進(jìn)行鑒別。
6.宮頸乳頭狀瘤：為良性腫瘤，僅見于妊娠期，狀如菜花、質(zhì)硬，可有接觸性出血及白帶增多，可經(jīng)活檢鑒別，本病不需處理，產(chǎn)后多可自行消失。

1.手術(shù)治療
手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。
常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ簟σ蟊Ａ羯δ艿哪贻p患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。

2.放射治療
適用于：
①中晚期患者；
②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；
③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；
④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

3.化療
主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療(靜脈或動(dòng)脈灌注化療)來縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

宮頸癌雖然可怕，但它是惟一可以預(yù)防并治愈的癌癥。只要定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展，就能遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。
1、定期檢查對于有宮頸癌家庭史的婦女，定期檢查尤為重要。30歲以上的婦女，要定期到醫(yī)院進(jìn)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。一般情況下每年應(yīng)檢查1次，年輕女性每隔兩年做1次婦科體檢。只要能夠堅(jiān)持普查，就能早發(fā)現(xiàn)早治療。
2、晚婚晚育，少生優(yōu)生。推遲性生活的開始年齡，減少生育次數(shù)，均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會。
3、積極預(yù)防并治療宮頸康爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時(shí)注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
4、注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時(shí)最好配戴安全套，減少并杜絕多個(gè)性伴侶。
5、男性有包莖或包皮過長者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)。不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn)，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。
6、保持良好的心態(tài)，如果長期憂慮或抑郁會干擾人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡和免疫力降低，不少癌癥的發(fā)生與經(jīng)常情緒不好有關(guān)。