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    春雨醫(yī)生

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    未分化軀體形式障礙

    未分化軀體形式障礙未分化軀體形式障礙(undifferentiated somatoform disorder)患者訴述一種或多種軀體癥狀,為此感到痛苦;但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體疾病和任何器質(zhì)性病變證據(jù)。其病程多在半年以上,有顯著的社會(huì)功能障礙。常見的癥狀如:疲乏無力、食欲缺乏,以及胃腸道或泌尿系統(tǒng)不適。這一臨床類型可看作不典型的軀體化障礙。其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛,也不那么豐富,其病程不一定都長達(dá)2年以上。

    未分化軀體形式障礙的診斷:
    1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
    (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    (2)以軀體癥狀為主,至少有下列一項(xiàng):
    ①對(duì)軀體癥狀過分關(guān)心(嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱),但不是妄想;
    ②對(duì)身體健康過分關(guān)心,如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心,但不是妄想。
    (3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查,但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋,均不能打消其顧慮。
    2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):社會(huì)功能受損
    3、病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月(軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。
    4、排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等。

    未分化軀體形式障礙的鑒別診斷:
    1.軀體疾?。哼@類疾病早期不一定能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)。但最終能找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當(dāng)起病年齡在40歲以上,軀體癥狀單一、部位較固定,且呈持續(xù)加重趨勢(shì)者,應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變,并密切觀察,不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。臨床實(shí)踐表明:根據(jù)起病有精神誘因,初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征,患者容易接受暗示這幾點(diǎn),便下軀體形式障礙的診斷,有可能導(dǎo)致誤診,不可不慎。
    2.抑郁障礙和焦慮障礙:不同程度的抑郁和焦慮情緒常出現(xiàn)在軀體形式障礙中,但程度較輕。其所伴存的軀體不適主訴不多,以抑郁和焦慮的核心癥狀為主。而軀體形成障礙的抑郁和焦慮情緒多較輕。抑郁癥患者多呈現(xiàn)“抑郁三聯(lián)征”,而伴隨的軀體癥狀數(shù)目較少,且主要集中在胃腸系統(tǒng)。icd-10指出,發(fā)生在40歲以后,特別是男性的軀體癥狀,很可能是原發(fā)性抑郁障礙的早期表現(xiàn)。
    3.詐?。喊l(fā)生在監(jiān)獄、法庭、工傷及交通事故中。當(dāng)事人有意識(shí)地制造或夸大各種軀體癥狀;而軀體形式障礙癥狀的產(chǎn)生是無意識(shí)、非自愿的。
    4.疑病性妄想:患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實(shí)際,妄想障礙或抑郁癥患者可有怪異的軀體信念,如“一個(gè)器官或身體的一部分正在腐爛”.與之辯論、解釋等均不能使其動(dòng)搖,且常有其他精神病癥狀同時(shí)存在。

    5.疑病障礙與下列疾病鑒別
    (1)抑郁障礙患者可有認(rèn)為自己患了一種嚴(yán)重疾病的先占觀念,然而,抑郁癥也可能是繼發(fā)于疑病障礙,重要的是明確哪一種先出現(xiàn)。
    (2)無法解釋的軀體主訴或軀體化障礙關(guān)注的是癥狀,而不是一種疾病和后果的存在。
    (3)與疑病障礙有關(guān)的信念不像抑郁癥或精神分裂癥伴有軀體妄想那樣固定。長期存在疑病性主訴的患者,要?dú)w入人格障礙。因?yàn)楫?dāng)他們感到醫(yī)務(wù)人員不能處理他們的問題時(shí),常會(huì)變得不滿,甚至敵對(duì)。
    (4)任何人都可能為健康問題出現(xiàn)短暫的擔(dān)憂。
    (5)許多焦慮障礙也有疑病性主訴的特征。
    (6)廣泛性焦慮障礙(gad)的擔(dān)憂之一表現(xiàn)為擔(dān)心自己或者家庭成員的軀體疾病。然而,gad的疾病焦慮只是許多擔(dān)心之一,而不是惟一的痛苦。
    (7)在驚恐發(fā)作期,對(duì)軀體或精神疾病的回避和先占觀念很突出(即害怕死去、發(fā)瘋或失控),然而,驚恐障礙患者趨于曲解他們的急性焦慮反應(yīng)(隨焦慮增加而嚴(yán)重).疑病障礙為被曲解的癥狀更多是與焦慮無關(guān)的(如腫塊和小斑點(diǎn)).其次,驚恐的曲解趨于急性,同時(shí)出現(xiàn)焦慮癥狀(如心臟病突發(fā)),而疑病的擔(dān)心多為長期的(如癌腫).(8)強(qiáng)迫癥患者擔(dān)心他們或他們的家庭發(fā)生嚴(yán)重疾病,像艾滋病或癌腫,結(jié)果他們出現(xiàn)有關(guān)傳染的強(qiáng)迫思維。他們會(huì)進(jìn)行強(qiáng)迫的姿勢(shì)動(dòng)作(清洗或檢查)以避免傳染。

    未分化軀體形式障礙的預(yù)防:
    目前,許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來,專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實(shí)踐中,對(duì)許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察,形成了一些樸素的觀念。認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當(dāng)不少的情況下,雖然外在條件相似,但疾病發(fā)生則可截然不同,提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此,人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病,倡導(dǎo)提高人的精神健康水平,使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是:
    ①培育機(jī)體整體,包括腦功能的發(fā)育,并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài),使人的體魄健壯,精神飽滿;
    ②培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展并加強(qiáng)鍛煉,使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。

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    牟宏宇 四川省腫瘤醫(yī)院
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    韓祥林 重慶市墊江縣中醫(yī)院
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