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    春雨醫(yī)生

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    發(fā)音障礙

    發(fā)音障礙是指發(fā)音困難、發(fā)音異常、發(fā)音不清但用語正確,是由于發(fā)音器官肌肉癱瘓、共濟失調(diào)或肌張力增高所致。表現(xiàn)為語音障礙,構(gòu)音障礙,發(fā)音無力、生硬,言語流暢性障礙等。常見疾病有肌肉萎縮側(cè)索硬化、延髓空洞癥多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良癥等。

    先進行聽覺性嗓音檢查,通過喉內(nèi)鏡觀察喉肌的過度收縮和痙攣、震顫現(xiàn)象、說話時聲帶肌的痙攣程度。然后通過音響學(xué)性檢查觀察嗓音基本頻率的變化,通過音譜分析觀察聲帶波形的變化。通過氣流動力學(xué)檢查測定聲帶摩擦的有用性和抵抗性,并檢查電子聲門波形。
    施行喉內(nèi)視鏡頻閃觀測數(shù)位錄影觀察聲帶運動,施行喉肌電圖正確鑒別非正常收縮的喉肌特征和出現(xiàn)異常的喉肌、聲帶肌。特別是利用喉肌電圖觀察喉肌的病理生理性異常、判斷有無喉反射異常,有用于預(yù)測腦學(xué)習(xí)效果的有用性及完全治愈的可能性。

    根據(jù)icd一10標(biāo)準(zhǔn)診斷要點為:a、患兒的發(fā)音障礙嚴(yán)重程度超過了其智齡的正常變異限度。b、非語言智力正常。c、語言表達和感受技能在正常范圍內(nèi)。d、刪除了發(fā)音器官或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。但必須與下列情況鑒別:a.正常兒童發(fā)音不清:在3~4歲以前的兒童很多輔音仍發(fā)不準(zhǔn),特別是一些復(fù)雜的輔音發(fā)不正確。但在4歲以后則能夠逐漸學(xué)會。部分正常兒童甚至到學(xué)齡期仍有發(fā)錯音的現(xiàn)象,不同于發(fā)育性發(fā)音障礙的是,他們可以自我糾正錯誤,或通過教育后很快糾正發(fā)音錯誤。而發(fā)育性發(fā)音障礙的兒童發(fā)音錯誤屢犯不止,不能自發(fā)地糾正錯誤。b.器質(zhì)性構(gòu)音困難:喉部疾患、腭裂、唇裂以及先天性舌潰瘍等發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)損害與缺陷,均可引起發(fā)音不清與發(fā)音錯誤;神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成小腦、延髓、錐體外系以及支配發(fā)音器官運動的神經(jīng)損害,引起發(fā)音器官運動不協(xié)調(diào)可以出現(xiàn)發(fā)音困難。通過五官科檢查以及詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)異常后可以與發(fā)育性發(fā)音障礙相區(qū)別。c、聽力障礙所致語言異常:輕度聽力損害時,可出現(xiàn)發(fā)音不清。因為輕度神經(jīng)性耳聾主要損害高頻部分聽力,故發(fā)音不清也主要以高頻聲音為重,電測聽檢查有異常。d、特殊性語言發(fā)育障礙。說話時字音重復(fù)或詞句中斷的現(xiàn)象。發(fā)音器官可出現(xiàn)抽搐性運動與各組肌肉的痙攣。言語是由橫隔膜的呼吸筋造成聲音帶和構(gòu)成言語的舌、唇、口蓋等共同的正?;顒酉滤a(chǎn)生的,當(dāng)這些差不多全部發(fā)生痙攣失去了自由活動時,便形成了發(fā)音不清?;颊咴谡f話時或在有發(fā)言意欲時,呼吸突然停止。還有心理障礙:恐懼、悲觀、消極、萎靡。

    針對原發(fā)病進行治療。

    發(fā)音法:
    就是要在每句話的開始輕柔地發(fā)音,改變首字發(fā)音經(jīng)常很急很重的特點。說話的速度要降到很慢的程度,一開始時一分鐘60-100字,而人們平時說話的速度要達到每分鐘200字。這樣有兩個效果,一是慢速讓人心態(tài)平靜,二是有一種節(jié)奏感。
    呼吸法:
    提倡腹式呼吸法。由于深呼吸能使肌肉獲得適當(dāng)?shù)倪\動和協(xié)調(diào),能松弛與緩和身體各部和顏面肌肉的緊張狀態(tài),能逐漸消除伴隨運動。深呼吸能影響人的情緒,能使激動的情感得以緩和以致平息。
    突破法:
    患者組織在一起或單獨到人群密集的地方去演講,唱歌,逐步克服說話的恐懼心理。
    森田療法:
    森田療法是治療精神病癥的方法,核心思想是“順其自然,為所當(dāng)為”.
    藥物治療方法:
    每天或需要說話之前,服一定當(dāng)量的鎮(zhèn)靜劑,緩解緊張情緒,可以達到一定程度的預(yù)言流利。

    好評醫(yī)生-發(fā)音障礙
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    鄭寬祎 聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院
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    馬鴻龍 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
    2022-02-06

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