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    春雨醫(yī)生

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    乙型肝炎

    乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV) 引起,通過(guò)接觸感染者血液、體液傳播或者由母嬰垂直傳播的常見(jiàn)肝臟疾病。我國(guó)是乙肝大國(guó),有世界上最多的乙肝感染者。根據(jù) 2006 年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó) HBV 的感染者約有 9300 萬(wàn),其中慢性乙型肝炎患者約 2000 萬(wàn)。 乙肝分為急性和慢性感染。在急性感染乙肝病毒后,部分人通過(guò)自身免疫清除病毒,達(dá)到痊愈并終身免疫;其他人會(huì)發(fā)展為病程超過(guò)半年的慢性感染者。多數(shù)人感染后并沒(méi)有明顯癥狀,或出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、惡心、黃疸等。一部分慢性感染者有肝臟損傷,稱為慢性乙型肝炎 (chronic hepatitis B, CHB);另外部分慢性感染者乙肝病毒檢測(cè)陽(yáng)性,肝功能正常,無(wú)肝臟損傷,稱為慢性 HBV 攜帶者。慢性感染不能治愈,可能引發(fā)肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。健康人可以通過(guò)注射乙肝疫苗做到有效預(yù)防。

    大多數(shù)人感染 HBV 后并沒(méi)有明顯癥狀,或出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、惡心、黃疸等。因此,并不建議患者等到有癥狀才就診,一旦發(fā)現(xiàn)自己有 HBV 感染的高危因素即可前去醫(yī)院檢查。 HBV 感染分為急性期與慢性期:患者感染 HBV 后進(jìn)入急性期,大部分兒童、青少年和成人和少部分嬰幼兒可以通過(guò)自身免疫反應(yīng)達(dá)到自愈,其他患者會(huì)發(fā)展成慢性感染。慢性 HBV 感染可能會(huì)引發(fā)肝臟纖維化,一部分患者會(huì)發(fā)生更為嚴(yán)重的肝臟問(wèn)題,如肝硬化、肝癌。

    對(duì)于急性乙肝病毒感染,及時(shí)采取阻斷措施能夠有效預(yù)防感染慢性化。阻斷方法包括注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的第一針,但一般不需要抗病毒治療。
    對(duì)于慢性乙肝病毒感染,抗病毒藥物是最主要的治療方法。盡管慢性 HBV 感染不能治愈,但規(guī)范用藥可以抑制 HBV 復(fù)制、減輕肝臟損傷、延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生。如何治療急性 HBV 感染?治療的方式取決于以下三個(gè)因素:

    近期是否感染乙肝病毒
    是否具有急性感染的癥狀
    是否是慢性感染

    如果沒(méi)有注射乙肝疫苗并認(rèn)為自己接觸了病毒,應(yīng)該注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的第一針(一共三針)。在可能接觸病毒情況下,被針頭刺傷后 7 天和性接觸后 2 周內(nèi),務(wù)必采取上述治療方式。接觸病毒后越早得到治療,治療越有效。
    如果得了急性感染,一般不需要抗病毒藥物治療。家庭一般治療就可以減緩癥狀,比如健康飲食、多喝水、避免酗酒和吸毒。如何治療慢性 HBV 感染?慢性乙型肝炎的治療目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制 HBV 復(fù)制,減輕肝細(xì)胞壞死及肝纖維化,延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。
    抗病毒藥物治療是對(duì)抗慢性乙型肝炎最主要的療法。
    抗病毒治療
    抗病毒藥物并不能治愈乙肝,但能夠有效抑制病毒復(fù)制,從而延緩疾病發(fā)展。并不是每一個(gè)慢性乙肝感染者都需要抗病毒治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)對(duì)哪種情況下需要采用抗病毒治療作出了明確的推薦。
    目前常用的抗病毒藥物有:

    干擾素(interferon),包括普通干擾素和 Peg 干擾素。
    口服核苷 (酸) 類藥物 (Nucleoside analogues, NAs),包括阿德福韋酯 (adefovir, ADV)、恩替卡韋 (entecavir, ETV)、拉米夫定 (lamivudine, LAM)、替比夫定 (telbivudine, LdT) 和替諾福韋酯 (tenofovir, TDF)。

    在選擇具體藥物前,??漆t(yī)生需要了解更為詳細(xì)的信息以做出最佳選擇。比如需要注意:

    干擾素常見(jiàn)副作用,包括發(fā)熱、頭痛、掉發(fā);可能也會(huì)引發(fā)或加重精神異常。
    干擾素不能用于肝硬化的患者,但口服核苷類藥物可以。
    在使用任何一種抗病毒藥物后,病毒可能會(huì)在被抑制后復(fù)發(fā)。
    患者啟動(dòng)抗病毒藥物治療的最佳時(shí)機(jī)及藥物選擇方案。

    不管是否使用抗病毒藥物治療,患者都需要定期隨訪來(lái)監(jiān)測(cè)病情。在隨訪時(shí),醫(yī)生會(huì)建議患者做一些檢查。目前有哪些在研的乙肝新藥?科學(xué)界對(duì)乙肝的新藥研發(fā)從未停止,但迄今為止尚未研究出能夠治愈乙肝的藥物。
    2016 年年底,一個(gè)口服核苷 (酸) 類新分子替諾福韋艾拉酚胺 (Tenofovir alafenamide, TAF) 在美國(guó)和歐洲獲批上市,用于成人慢性乙肝且沒(méi)有失代償期肝病患者的治療。

    接種乙肝疫苗是最有效的預(yù)防乙肝病毒感染的措施。除此之外,人們可以通過(guò)避免接觸未知的血液和體液來(lái)防止感染病毒。健康人如何避免感染 HBV?
    注射乙肝疫苗:未感染人群最有效的預(yù)防手段
    每次性生活使用避孕套
    清理別人個(gè)人用品時(shí)帶手套,特別是紗布、衛(wèi)生巾、床上用品等
    包扎好所有暴露在外的傷口
    不和別人共用剃須刀、牙刷、指甲刀或耳釘?shù)?br>不要分享嚼過(guò)的口香糖或者提前為幼兒咀嚼食物
    確保任何用來(lái)注射、打耳洞、文身的針和修指甲的工具都消過(guò)毒
    使用 1 : 10 的家用漂白劑和水清理血液
    乙肝患者如何避免傳播給他人?
    盡快告訴和你一起生活的人和性伴侶
    不要獻(xiàn)血,捐獻(xiàn)器官、捐精子或卵子
    停止一切性行為或堅(jiān)持使用橡膠避孕套,直至醫(yī)生認(rèn)為你不再會(huì)將乙肝病毒傳給別人(慢性乙肝患者在所有性行為中都應(yīng)該使用避孕套)
    不要和任何人分享個(gè)人衛(wèi)生用品,如剃須刀、牙刷、毛巾、指甲刀
    嘗試使用保濕用品來(lái)避免皮膚皸裂
    提醒你的醫(yī)生、牙醫(yī)或任何可能接觸你血液的人
    如果你懷孕了,告訴你的醫(yī)生和助產(chǎn)士你的疾病,這樣能夠保證新生兒能夠在出生12個(gè)小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和第一針乙肝疫苗
    攜帶乙肝病毒的兒童應(yīng)當(dāng)被告知不要咬別人
    清洗或小心處理占有你血液的物件
    用 1 : 10 的漂白劑清理馬桶,地面或任何有你血液或其他體液的表面

    好評(píng)醫(yī)生-乙型肝炎
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    您好我看看再回復(fù)您了。正常的這個(gè)不用處理血小板總數(shù)正常的是的沒(méi)問(wèn)題的
    李成偉 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院
    2024-07-12
    你好,還有什么檢查結(jié)果?從診斷書看是肝癌你需要提供更多些的資料才行全身CT檢查
    袁鵬 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
    2024-03-13
    你好我是崔醫(yī)生,很高興為您解答乙肝抗體陽(yáng)性,說(shuō)明對(duì)乙肝病毒有抵抗力數(shù)值高就是陽(yáng)性不需要乙肝日常生活飲食不傳染抽血化驗(yàn)肝功能是抽血化驗(yàn)去醫(yī)院找大夫的說(shuō),抽血查肝功能空腹這個(gè)是查有沒(méi)有乙肝的結(jié)果提示沒(méi)有乙肝這是乙肝五項(xiàng)想查肝功能就需要再抽血肝功能不需要再?gòu)?fù)查近期不需要再?gòu)?fù)查沒(méi)查我也不知道現(xiàn)在只知道你沒(méi)有乙肝這個(gè)肝功能沒(méi)事這就是肝功能不是昨天剛查的嗎沒(méi)有太大影響問(wèn)題不大高密度脂蛋白是血脂少飲酒血脂不低,客氣了。
    崔首華 山東省公共衛(wèi)生臨床中心
    2024-01-30

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