關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
膝關(guān)節(jié)游離體在全身關(guān)節(jié)內(nèi)游離體較多見(jiàn)，發(fā)生率男性是女性的 2 倍，青壯年多見(jiàn)，這可能與活動(dòng)量大小及外傷有密切關(guān)系。
游離體可為纖維蛋白性、纖維性或骨軟骨性。纖維蛋白性游離體可繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)出血、血凝塊極化構(gòu)成；纖維性游離體常為自身脫落的肥大滑膜絨毛；骨軟骨性游離體主要來(lái)源于創(chuàng)傷或各種病理情況[1]。
主要包括于剝脫性骨軟骨炎、滑膜骨軟骨瘤病、骨贅、關(guān)節(jié)面骨折、損傷的半月板。
活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)交鎖，不能伸展和屈曲，關(guān)節(jié)腫脹，時(shí)現(xiàn)時(shí)隱的關(guān)節(jié)鼠，需及時(shí)就診。
X 線平片可顯示骨軟骨性游離體，但不能顯示其他性質(zhì)的游離體。關(guān)節(jié)造影、磁共振成像（MRI）及關(guān)節(jié)鏡檢查，多能明確診斷。
治療主要是摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，可切開(kāi)關(guān)節(jié)施行，也可在關(guān)節(jié)鏡下取出。對(duì)帶關(guān)節(jié)面的骨軟骨碎片盡可能復(fù)位固定。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)游離體，不僅能方便地清除游離體，而且可準(zhǔn)確分析及判斷原發(fā)病，處理游離體的繼發(fā)病變，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)。
治療不及時(shí)，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
日常生活中應(yīng)主要保暖，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量而加重關(guān)節(jié)勞損，減少引起關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作。
膝關(guān)節(jié)游離體有哪些主要癥狀？
發(fā)病初期多無(wú)明顯癥狀，或有疼痛不適，有的持續(xù)數(shù)月。可有股四頭肌萎縮。
活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)病人可跌倒。膝關(guān)節(jié)可突然鎖住，不能伸展和屈曲。經(jīng)休息或肢體制動(dòng)后可自行解鎖。
關(guān)節(jié)腫脹，常在發(fā)作之后，早期為積液，日久產(chǎn)生慢性滑膜炎。
病人常能發(fā)現(xiàn)時(shí)現(xiàn)時(shí)隱的關(guān)節(jié)鼠。可在髕上囊摸到易活動(dòng)的游離體。
膝關(guān)節(jié)游離體的并發(fā)癥有哪些？
膝關(guān)節(jié)功能紊亂：因關(guān)節(jié)間隙的匹配不良，加重半月板撕裂破碎，而使關(guān)節(jié)接觸面減少，造成關(guān)節(jié)間隙的磨損而發(fā)生膝內(nèi)、外翻畸形[2]。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：游離體造成關(guān)節(jié)軟骨剝脫、關(guān)節(jié)退變軟骨碎裂脫落，在關(guān)節(jié)軟骨破壞區(qū)的周?chē)霈F(xiàn)骨贅增生，從而繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。
膝關(guān)節(jié)游離體的治療方法多種多樣，選擇的依據(jù)主要為病人的年齡和受累的程度。
醫(yī)生如何治療膝關(guān)節(jié)游離體？
對(duì)于大多數(shù)兒童，特別是骨軟骨片未脫離者，應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、理療等對(duì)癥治療，多能自愈。
病人有交鎖時(shí)，應(yīng)早期手法解鎖，既利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，常能解鎖。如手法無(wú)效時(shí)，應(yīng)用小重量的皮牽引或襪套牽引。當(dāng)肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動(dòng)患膝，多能自行解鎖[3]。
若癥狀和積液嚴(yán)重，可用石膏或膝關(guān)節(jié)固定器固定伸膝位 4~6 周，當(dāng)病人恢復(fù)對(duì)石膏（或固定器）內(nèi)肢體的主動(dòng)控制時(shí)，允許病人扶拐杖負(fù)重，多能獲得良好的效果。
對(duì)于青壯年和成年人的治療，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，呈交鎖狀態(tài)或經(jīng)常發(fā)生交鎖，反復(fù)打軟腿，復(fù)發(fā)性積液，疼痛嚴(yán)重且診斷明確者，宜先做膝關(guān)節(jié)鏡檢查，了解病變性質(zhì)和部位，根據(jù)情況施行手術(shù)，主要目的是平整關(guān)節(jié)面?？赡軕?yīng)及早將碎片復(fù)位固定。
因游離體活動(dòng)空間較廣，傳統(tǒng)切開(kāi)手術(shù)難以順利完成。為找到游離體，有時(shí)需擴(kuò)大切口而加重?fù)p傷。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)游離體，不僅能方便地清除游離體，而且可準(zhǔn)確分析及判斷原發(fā)病，處理游離體的繼發(fā)病變，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等特點(diǎn)。對(duì)所見(jiàn)的游離體產(chǎn)生部位，同時(shí)進(jìn)行處理，如骨贅咬除打磨、滑膜軟骨瘤病滑膜切除以及半月板修整等。
疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
膝關(guān)節(jié)游離體治療不及時(shí)或治療不合理，會(huì)使膝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹遷延不愈，加重半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡）可以完整取出關(guān)節(jié)游離體，治愈疾病。
具體預(yù)防方法如下：
均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)鈣：注意從飲食中補(bǔ)充鈣，并給予生理需要量的維生素 D。對(duì)骨骼生長(zhǎng)十分有益，從而降低關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的發(fā)生。
預(yù)防關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：對(duì)老年患者的活動(dòng)場(chǎng)所需做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒。
提倡適量的體育鍛煉，避免關(guān)節(jié)過(guò)度勞損：進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，增加骨量?jī)?chǔ)備。根據(jù)自身情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行適量的室外運(yùn)動(dòng)，既可負(fù)重鍛煉，增加肌群的力度和協(xié)調(diào)性，又可吸收光照促進(jìn)維生素 D 的合成和轉(zhuǎn)化，利于鈣的吸收。
感謝復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 程向陽(yáng)醫(yī)生 參與本文撰寫(xiě)
好評(píng)醫(yī)生-關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
更多
可咨詢(xún)
服務(wù)人次 18992
好評(píng)率（100.0%）
擅長(zhǎng)：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、急性腰扭傷、骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)損傷、老年人骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、破傷風(fēng)、軟組織損傷、肋骨骨折、滑膜炎、網(wǎng)球肘、肩周炎、肩袖損傷、脊柱骨折、骨折、股骨頸骨折、腱鞘囊腫、筋膜炎、股骨頭壞死、胸腰椎骨折、骨增生、骨質(zhì)疏松、壓縮骨折、老年人骨質(zhì)疏松、脊柱疾病、脊柱側(cè)凸、脫臼、骨盆骨折
可咨詢(xún)
服務(wù)人次 3063
好評(píng)率（94.7%）
擅長(zhǎng)：脊柱疾病、腰椎間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩袖損傷、軟骨受傷、肌腱病癥、網(wǎng)球肘、手指屈肌腱鞘炎、腱損傷、軟組織損傷、踝扭傷、后交叉韌帶損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、缺血性心肌病、腦卒中、肩周炎、關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)損傷、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)紊亂、股骨頸骨折、韌帶損傷、扭傷、腕管綜合征、肘管綜合征、臂叢神經(jīng)損傷、筋膜炎
可咨詢(xún)
服務(wù)人次 3841
好評(píng)率（99.5%）
擅長(zhǎng)：骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)住⒓缰苎?、老年人骨關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、肩關(guān)節(jié)脫位、軟骨受傷、脫臼、關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)損傷、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)紊亂、骨折、股骨頸骨折、脊柱骨折、髖部骨折、軟組織損傷、韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、脊柱疾病、腰椎間盤(pán)突出、肌腱病癥、網(wǎng)球肘、筋膜炎、腱鞘囊腫、神經(jīng)損傷、腕管綜合征、肘管綜合征、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、老年人骨質(zhì)疏松
可咨詢(xún)
服務(wù)人次 2408
好評(píng)率（95.2%）
擅長(zhǎng)：脊柱疾病、腰椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、肩周炎、肩袖損傷、滑膜炎、骨折、脊柱骨折、股骨頸骨折、胸腰椎骨折、壓縮骨折、肋骨骨折、腰椎滑脫、腰椎骨折、軟組織損傷、韌帶損傷、扭傷、踝扭傷、急性腰扭傷、腕管綜合征、臂叢神經(jīng)損傷、神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)損傷、肌腱病癥、膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、老年人骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)脫位
可咨詢(xún)
服務(wù)人次 465
好評(píng)率（98.7%）
擅長(zhǎng)：骨關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、肩周炎、老年人骨關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、肩關(guān)節(jié)脫位、軟骨受傷、脫臼、關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)損傷、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)紊亂、骨折、脊柱骨折、股骨頸骨折、復(fù)雜骨折、骨盆骨折、骨不連、髖部骨折、胸腰椎骨折、骨折不愈合、髖臼骨折、壓縮骨折、肋骨骨折、創(chuàng)傷
相關(guān)文章-關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
