惡心常為嘔吐的前驅(qū)表現(xiàn)，但也有嘔吐前無(wú)惡心，或有惡心而無(wú)嘔吐的情況。有惡心時(shí)多伴有皮膚白、流涎、出汗、心率減慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。嘔吐后，常有輕松感。
1、消化系統(tǒng)疾病
消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐常有惡心先兆，胃排空后仍干嘔不止，急性胃腸炎引起的惡心、嘔吐多伴有腹痛或腹瀉；胃腸梗阻引起者，其嘔吐物為隔宿食物，甚至有糞臭味。
2、中樞性嘔吐
中樞性嘔吐呈噴射性、較劇烈且多無(wú)惡心先兆，吐后不感輕松，可伴劇烈頭痛及不同程度的意識(shí)障礙。
3、前庭功能障礙性嘔吐
前庭功能障礙性嘔吐與頭部位置改變有關(guān)，多伴有眩暈、眼球震顫、惡心、血壓下降、出汗、心悸等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。
4、神經(jīng)性嘔吐
神經(jīng)性嘔吐與精神或情緒因素有關(guān)，常無(wú)惡心先兆，食后即吐，吐后可再進(jìn)食。

體格檢查
注意血壓、呼吸氣味，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，胃腸蠕動(dòng)波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時(shí)做神經(jīng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)功能與眼科檢查等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
根據(jù)患者病情，可選擇進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、尿酮體、血糖、電解質(zhì)系列、血?dú)夥治?、尿素氮、血和尿淀粉酶、腦脊液常規(guī)、嘔吐液的毒理學(xué)分析等。
影像學(xué)檢查
有指征時(shí)，做腹部X線透視或平片，胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振，腦血管造影等。

根據(jù)患者的病史，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。醫(yī)生在診斷過(guò)程中需排查是否存在青光眼、中樞神經(jīng)疾病、低鈉血癥、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺危象、腎上腺危象等疾病。
鑒別診斷
1、消化系統(tǒng)疾病
（1）咽刺激
是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神經(jīng)而誘發(fā)的反射性嘔吐，見(jiàn)于刷牙、醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行咽部檢查時(shí)。
（2）胃十二指腸疾病
①胃黏膜刺激或炎癥
胃黏膜受到刺激或急性胃（腸）炎、或慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，均可引起惡心嘔吐。病因見(jiàn)于：
A、細(xì)菌性：如細(xì)菌性食物中毒。
B、化學(xué)性：如某些化學(xué)物品及藥物的刺激，見(jiàn)于烈酒、阿司匹林、磺胺類(lèi)、氯化鐵、氨茶堿、四環(huán)素族抗生素等。
C、物理性：如胃過(guò)度充盈時(shí)對(duì)胃黏膜的直接刺激，見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張。
②各種原因的幽門(mén)梗阻
病因?yàn)橄詽?、胃癌、胃黏膜脫垂癥、胃肉芽腫（多由血吸蟲(chóng)病引起）以及罕見(jiàn)的胃腫瘤等。梗阻原因：
A、幽門(mén)括約肌痙攣：其所致嘔吐通常在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，注射阿托品后緩解，可見(jiàn)于消化性潰瘍活動(dòng)期與慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)。
B、幽門(mén)管瘢痕性狹窄：其所致嘔吐常并發(fā)胃擴(kuò)張與胃潴留，常在食后6～12h左右發(fā)生，嘔吐量大，多呈噴射狀，甚含有隔宿的食物。大多由于潰瘍瘢痕狹窄引起，發(fā)病多在中年，嘔吐物中胃酸多增高；少數(shù)由胃癌引起，發(fā)病多在中年以上，嘔吐物中常缺胃酸或低酸。
C、幽門(mén)管被腫瘤、脫垂的胃黏膜或肉芽腫所梗阻：如罕見(jiàn)的胃腫瘤（肉瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等）、胃肉芽腫等引起者更為少見(jiàn)。胃黏膜脫垂癥時(shí)，脫垂的黏膜可阻塞幽門(mén)管，并可繼發(fā)脫垂胃黏膜的發(fā)炎、糜爛與潰瘍形成，引起間歇性上腹痛、惡心、嘔吐，甚至上消化道出血。
③腸系膜上動(dòng)脈綜合征
任何原因?qū)е履c系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的距離變小，致夾在其中的十二指腸受壓而造成排空困難，即可產(chǎn)生逐漸發(fā)生的上腹脹痛、惡心嘔吐，于食后數(shù)小時(shí)后發(fā)作，采取俯臥位時(shí)可使癥狀緩解。X線鋇餐透視檢查可見(jiàn)十二指腸近段擴(kuò)張，鋇劑淤滯，胃與十二指腸排空延緩。本病以瘦長(zhǎng)體型的女性為多，年齡在20～40歲。
④輸出袢綜合征
由于部分胃切除術(shù)后空腸輸出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量膽汁性嘔吐為臨床特點(diǎn)，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術(shù)后8～12d出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后，伴惡心嘔吐。嘔吐后或插入胃管抽空胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時(shí)后癥狀又可再現(xiàn)。X線鋇餐透視檢查顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液。多數(shù)病例經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解。由于手術(shù)瘢痕收縮、手術(shù)誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄，如反復(fù)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術(shù)治療。
⑤十二指腸梗阻
十二指腸梗阻可見(jiàn)腸外病變壓迫或腸內(nèi)病變阻塞所引起，表現(xiàn)為十二指腸病變部位腸腔的局限性狹窄及其上部的腸段擴(kuò)張，最常見(jiàn)的癥狀是間歇性腹痛與嘔吐。腹痛多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時(shí)嘔血及便血。上腹部可出現(xiàn)蠕動(dòng)波、振水音，有時(shí)出現(xiàn)腹部包塊。病因以結(jié)核最為多見(jiàn)，其他原因如非特異性炎癥性粘連或腸腔狹窄、環(huán)狀胰、癌瘤、肉芽腫性變等均少見(jiàn)，診斷須根據(jù)X線鋇餐檢查、纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。
（3）其他消化系統(tǒng)疾病
①腹腔臟器急性炎癥
急性腹膜炎早期嘔吐輕微時(shí)發(fā)時(shí)止，病情發(fā)展時(shí)則嘔吐成為持續(xù)性，繼之為中毒性，最后則由于麻痹性腸梗阻引起。急性闌尾炎早期常有臍周痛或中上腹痛，伴惡心嘔吐與食欲缺乏，易被誤診為急性胃炎。急性膽囊炎、膽石絞痛及膽道蛔蟲(chóng)病，也常有惡心、嘔吐，但多不嚴(yán)重，嘔吐物可為食物、胃液、膽汁，有時(shí)可見(jiàn)蛔蟲(chóng)，嘔吐后病情未見(jiàn)減輕。
②急性病毒性肝炎
本病黃疸前期數(shù)天至一周可有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛，伴有或不伴有發(fā)熱，可誤診為急性胃炎、消化不良等。黃疸出現(xiàn)后，自覺(jué)癥狀反而減輕。若急性肝炎病情加劇，重新出現(xiàn)嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。
③腸梗阻
主要癥狀是嘔吐、腸絞痛與排便排氣停止。嘔吐常劇烈，并伴有惡心。早期的嘔吐為神經(jīng)反射性，嘔吐物初為食物、胃液，繼而為黃綠色的膽汁。反射性嘔吐停止后，隔一段時(shí)間后出現(xiàn)典型的腸梗阻的反流性嘔吐。兩種嘔吐間隔時(shí)間長(zhǎng)短，取決于梗阻部位的高低。梗阻部位愈高，間隔時(shí)間愈短。低位回腸梗阻時(shí)，時(shí)間間隔較長(zhǎng)。反流性嘔吐是由于腸內(nèi)積液不能通過(guò)梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段，達(dá)相當(dāng)大量時(shí)形成腸逆蠕動(dòng)而吐出所致。嘔吐物早期呈膽汁樣液體，繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由于食物在低位腸道內(nèi)有較長(zhǎng)時(shí)間的潴留，受腸內(nèi)細(xì)菌作用而腐敗分解所致。
2、急性中毒
急性中毒多由化學(xué)、物理因素引起，特別是有害化學(xué)物質(zhì)，如農(nóng)藥中毒（如有機(jī)磷酸酯類(lèi)、氨基甲酸酯類(lèi)、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)、沙蠶毒類(lèi)、百草枯和殺鼠劑等入有機(jī)溶劑中毒（如苯、汽油、二硫化碳、甲醇、氯化烴類(lèi)化合物等）、金屬中毒（如鉛、汞、錳、鉈等）、植物中毒（如毒蕈、烏頭堿類(lèi)植物、發(fā)芽馬鈴薯等）都可在中毒早期出現(xiàn)惡心嘔吐，藥物反應(yīng)或中毒、乙醇過(guò)量也可引發(fā)惡心嘔吐。嘔吐物中多有毒物的氣味或殘?jiān)ㄟ^(guò)詢問(wèn)病人或家屬病史，以及出現(xiàn)的臨床癥狀，結(jié)合嘔吐物的檢測(cè)，一般不難做出診斷。
3、呼吸系統(tǒng)疾病
急性肺炎在發(fā)病初期可有嘔吐，小兒尤為多見(jiàn)。百日咳的痙攣期，在痙攣性咳嗽發(fā)作之后，常有反射性嘔吐，將胃內(nèi)容物全部吐出。
4、泌尿系統(tǒng)疾病
（1）急性腎炎
急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占30%～36%。
（2）腎結(jié)石
腎結(jié)石絞痛發(fā)作，嘔吐多與絞痛同時(shí)出現(xiàn)。各種原因所致的尿毒癥患者常較早出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。如并發(fā)尿毒癥性胃炎，嘔吐更為嚴(yán)重。
5、循環(huán)系統(tǒng)疾病
（1）急性心肌梗死
急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時(shí)，常發(fā)生惡心、嘔吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神經(jīng)對(duì)胃腸的反射性作用所致。偶有疼痛定位于上腹部而嘔吐劇烈者，可被誤診為急性胃炎或其他急腹癥。
（2）充血性心力衰竭
充血性心力衰竭有時(shí)發(fā)生嘔吐，可能與肝淤血有關(guān)，但在洋地黃治療過(guò)程中應(yīng)警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥、或休克的初期，也常有惡心、嘔吐，伴面色蒼白、心悸、出汗等植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。
6、婦科疾病
婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時(shí)，炎癥刺激經(jīng)由植物神經(jīng)的傳入纖維，傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐。炎癥擴(kuò)散可引起急性盆腔腹膜炎，出現(xiàn)高熱、下腹痛與壓痛，白細(xì)胞增多，并有鼓腸、便秘、排尿困難等癥狀。
7、青光眼
閉角型青光眼是原發(fā)性青光眼較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以女性為多，發(fā)病多在40歲以后。表現(xiàn)頭痛劇烈，可因眼壓增高經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用而引起嘔吐。
8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病
（1）腦血管病變
①高血壓
高血壓腦病時(shí)，由于血壓急劇升高，腦血循環(huán)急劇障礙，導(dǎo)致腦水腫與顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等癥狀。高血壓動(dòng)脈硬化的患者突然劇烈頭痛、嘔吐，應(yīng)警惕腦出血。特別是小腦出血，常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。以暴發(fā)性后腦部疼痛、嘔吐為前驅(qū)癥狀，繼而出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液呈血性，可診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
②Wallenberg綜合征
Wallenberg綜合征發(fā)病通常在40歲以上，病變主要由于椎動(dòng)脈血栓閉塞引起，有眩暈、惡心、嘔吐等前庭神經(jīng)刺激癥狀。椎基底動(dòng)脈供血不足大多發(fā)生于中年以上，男性發(fā)病高于女性，臨床表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)者為眩暈、惡心、嘔吐等提示前庭功能障礙。
（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
①顱內(nèi)感染
顱內(nèi)感染可因炎性滲出導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，而有頭痛、嘔吐等癥狀。
②乙型腦炎
乙型腦炎大多累及小兒，常有惡心嘔吐，多發(fā)生于病程的第1～2d，嘔吐次數(shù)不多，僅少數(shù)呈噴射狀。
③病毒性腦炎
病毒性腦炎發(fā)生惡心嘔吐者也不少見(jiàn)，參照流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)與有關(guān)病毒學(xué)檢查，即可確立診斷。
④脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎的前驅(qū)期與麻痹前期，也常有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐，與流行性感冒相似。
⑤流行性腦膜炎
流行性腦膜炎常以高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心嘔吐急性起病，嘔吐是由于顱內(nèi)壓增高、嘔吐中樞受刺激，以及腦膜受刺激而產(chǎn)生的反射性作用引起，在本病流行期間不難確定診斷。
⑥腦膿腫
腦膿腫常為繼發(fā)性，大多由于鄰近化膿性病灶的直接蔓延，如耳源性腦膿腫，起源于慢性化膿性中耳炎或乳突炎。耳源性腦膿腫多位于顳葉或小腦，多為單發(fā)性。少數(shù)病例起源于血行性或外傷性感染，血行性腦膿腫常為多發(fā)性。如有顱內(nèi)壓增高及（或）膿腫直接刺激嘔吐中樞時(shí)，則除感染癥狀之外，還有頭痛、嘔吐等癥狀。
（3）腦腫瘤
腦腫瘤常有三種主要癥狀：即嘔吐、頭痛、視力障礙，眼底檢查常見(jiàn)視乳頭淤血。此外還常有不同程度腦神經(jīng)損害的癥狀。嘔吐原因由于：
①顱內(nèi)壓增高
腫瘤發(fā)生在腦脊液通路或其附近，引起顱內(nèi)壓迅速增高。
②腫瘤直接壓迫和刺激嘔吐中樞
腫瘤直接壓迫和刺激延髓嘔吐中樞，或前庭神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。幕下腦瘤引起嘔吐者較幕上腦瘤早而多見(jiàn)。腦腫瘤所致的嘔吐，和飲食關(guān)系不大，常發(fā)生于頭痛劇烈之時(shí)，嘔吐后頭痛可暫時(shí)減輕。無(wú)明顯消化系疾病的頑固性嘔吐，須考慮顱內(nèi)尤其是腦室占位性變的可能性。小兒腦瘤患者，往往表現(xiàn)為不伴有頭痛的噴射性嘔吐。
（4）頭部外傷
腦震蕩之后，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈，并非腦有器質(zhì)性損傷，而是嘔吐中樞受物理刺激所致。腦挫傷常引起明顯的頭痛、嘔吐。持續(xù)性劇烈頭痛伴噴射性嘔吐與意識(shí)障礙加重者，須考慮有顱內(nèi)血腫形成。
9、藥物毒性作用
阿樸嗎啡、嗎啡、洋地黃、吐根堿、雌激素、硫酸銅、甲基睪丸素等，以及氮芥、環(huán)磷酰胺、溶肉瘤素、甲基芐阱，5-氟尿嘧啶、絲裂霉素C等抗癌藥物，均可興奮化學(xué)感受器觸發(fā)帶，引起嘔吐。洋地黃療程中最早的中毒癥狀常是食欲缺乏、惡心、嘔吐，如兼有心律失常，更可肯定洋地黃中毒的診斷。
10、代謝障礙、體內(nèi)毒素的刺激、放射性損害
（1）低鈉血癥
重度低鈉性失水患者常有乏力、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、腹痛等癥狀，甚至神志淡漠、嗜睡、血壓下降與昏迷。病因多為急性胃腸炎、大面積燒傷、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、失鹽性腎炎等。稀釋性低鈉血癥（如水中毒、抗利尿激素分泌異常癥）也常引起頻頻的嘔吐。
（2）糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病患者可因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、中斷胰島素治療等，而發(fā)生酮中毒?；颊叱Ｒ詤捠?、惡心、嘔吐等為早期癥狀。由于厭食、嘔吐與多尿，致加重了失水與失鈉，又使嘔吐加劇，促進(jìn)酮血癥性昏迷。
（3）甲狀腺危象
其為甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，誘因?yàn)楦腥?、?chuàng)傷、未經(jīng)充分準(zhǔn)備而施行手術(shù)、精神刺激等，131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)也偶爾誘發(fā)。主要表現(xiàn)高熱或過(guò)高熱、心動(dòng)過(guò)速、不安或譫妄、大汗、嘔吐與腹瀉等，如不及時(shí)救治，可因周?chē)h(huán)衰竭而引起死亡。
（4）腎上腺危象
慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森氏病）可因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、過(guò)度勞累、中斷糖皮質(zhì)激素治療等而誘發(fā)腎上腺危象。主要表現(xiàn)為體溫降低、惡心、嘔吐、失水、血壓下降與周?chē)h(huán)衰竭，最后可陷入昏迷。由于患者常有吐瀉交替，可被誤診為急性胃腸炎。
（5）妊娠嘔吐
妊娠嘔吐約見(jiàn)于半數(shù)的孕婦，多發(fā)生于妊娠期5～6周左右，但最早可見(jiàn)于妊娠第二周，一般持續(xù)數(shù)周而消失。發(fā)生原理未明，有認(rèn)為與血中雌激素水平增高有關(guān)，精神因素也可起一定的作用?；颊叱Ｓ欣Ь胨妓?，嗜食酸味的食品。嘔吐之前常有惡心。分散患者注意力可使嘔吐減輕或暫止。體檢乳頭顏色加深。尿妊娠試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性。癥狀輕重不同，輕者不影響日常生活，重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙。妊娠毒血癥發(fā)生于妊娠第24周以后，多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，主要癥狀為血壓升高、蛋白尿、水腫與視力減退，惡心與嘔吐常是先兆子癇的表現(xiàn)。
（6）急性全身性感染
許多急性全身性感染性疾病，可發(fā)生惡心、嘔吐，尤以重癥為多見(jiàn)?？赡苁怯捎诎l(fā)熱與毒血癥狀態(tài)時(shí)，胃蠕動(dòng)與胃分泌減少，消化功能減退，未消化的食物易積存于胃內(nèi)，并易于嘔吐。兒童的嘔吐中樞興奮閾值低，在急性傳染病時(shí)尤易發(fā)生嘔吐。最常引起嘔吐的急性感染，首先是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染、胃腸道急性感染、腹腔臟器的急性感染等。病原體可為細(xì)菌性、病毒性、瘧原蟲(chóng)等。細(xì)菌性食物中毒時(shí)，嘔吐多發(fā)生于腹瀉之前；霍亂與副霍亂時(shí)，嘔吐多發(fā)生在腹瀉之后。
（7）放射性損害
在深部X線治療、鐳照射治療、60鈷照射治療等之后，均可發(fā)生食欲缺乏、惡心、嘔吐。急性放射病的初期表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，致出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。
11、迷路炎
本病是急性與慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，病理分為迷路周?chē)?、局限性迷路炎、彌漫性漿液性迷路炎與彌漫性化膿性迷路炎四種類(lèi)型。而后者的病情最嚴(yán)重。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。
12、美尼爾病
本病以男性較多，多在中年表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈（多為水平性）、耳聾與耳鳴。眩暈發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經(jīng)刺激癥狀。發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘乃至數(shù)小時(shí)以上，間歇期長(zhǎng)短也各有不同。
13、暈動(dòng)病
本癥狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車(chē)或火車(chē)時(shí)，以蒼白、出汗、流涎、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)。原因未明。由于反復(fù)的俯仰運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、或上下顛簸所致的迷路刺激，明顯地起重要作用。迷路功能喪失的人常不致患暈動(dòng)病。精神因素可能有重要關(guān)系。有些身體健康的人對(duì)乘車(chē)乘船完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車(chē)船中嗅到不愉快的氣味或聽(tīng)到震耳的噪音等不良刺激，即可發(fā)生惡心、嘔吐。
14、神經(jīng)官能性嘔吐
嘔吐可為胃神經(jīng)官能癥或癔病癥狀之一。其特點(diǎn)是嘔吐發(fā)作和精神刺激有關(guān)。嘔吐可于食后立即發(fā)生，嘔吐全不費(fèi)力，每口吐出量不多，吐畢又可再食，雖長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀況影響不大。嗅到不偷快的氣味，聽(tīng)到震耳的噪音、或見(jiàn)到厭惡的食物而出現(xiàn)的嘔吐，稱條件反射嘔吐，也屬神經(jīng)官能癥性嘔吐范疇。對(duì)神經(jīng)官能性嘔吐須除外一切器質(zhì)性病因方能確定診斷。女性和神經(jīng)不穩(wěn)定的人，其嘔吐中樞興奮閾限較低，受各種刺激作用時(shí)易發(fā)生嘔吐。

1、藥物所致的嘔吐
多種藥物有引起惡心與嘔吐的不良反應(yīng)，一般而言，只要立即停止應(yīng)用引起嘔吐的藥物，嘔吐癥狀就會(huì)減輕直至消失，因此并不需要應(yīng)用鎮(zhèn)吐類(lèi)藥物。目前臨床上對(duì)某些惡性腫瘤或血液系統(tǒng)的惡性疾?。ㄈ绨籽?、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病等）常采取聯(lián)合化療或放療，或?qū)δ承盒阅[瘤采用抗癌藥物行介入治療。但無(wú)論在治療過(guò)程中或治療之后，均可引起較嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，最突出的表現(xiàn)是惡心與嘔吐。為了預(yù)防或減輕此不良反應(yīng)，常可應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥物進(jìn)行治療。必須指出，應(yīng)用這些作用強(qiáng)的鎮(zhèn)吐藥物之后，也會(huì)產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或胃腸道的不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的劑量及間隔時(shí)間。
2、胃腸道疾病所致的嘔吐
包括食管、胃、十二指腸直至空腸、回腸、結(jié)腸及直腸在內(nèi)的任何部位的病變都有可能引起惡心、嘔吐。因消化道良性或惡性病變?cè)斐傻莫M窄或梗阻所致的嘔吐，藥物治療是無(wú)效的，只有經(jīng)擴(kuò)張、置入支架或手術(shù)治療，解除狹窄或梗阻之后，嘔吐癥狀才會(huì)消失。對(duì)于賁門(mén)失弛緩癥患者，在未進(jìn)行擴(kuò)張或手術(shù)治療之前，可選用鈣離子通道拮抗藥或硝酸甘油餐前半小時(shí)口服，早期可改善嘔吐及梗阻癥狀；或者試用肉毒桿菌毒素行狹窄局部注射治療。胃腸道急性炎癥性病變引起的嘔吐，應(yīng)積極選用抗生素并糾正電解質(zhì)紊亂及補(bǔ)充維生素；胃腸動(dòng)力障礙引起的惡心與嘔吐，則可應(yīng)用莫沙必利等促胃腸動(dòng)力劑；如果嘔吐是由胃腸道痙攣所致，則可應(yīng)用東菪莨堿等抗膽堿能藥物。
3、神經(jīng)、精神因素所致的嘔吐
對(duì)此類(lèi)原因所致的嘔吐，心理治療是關(guān)鍵。首先應(yīng)消除患者的精神心理障礙，其次可配合藥物治療，常用的藥物是鎮(zhèn)靜藥與胃腸促動(dòng)力劑，重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁藥物治療。禁忌應(yīng)用昂丹司瓊（奧丹西龍）等強(qiáng)烈作用的鎮(zhèn)吐藥。
4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的嘔吐
包括各種原因所致的腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病、腦血管病及顱腦外傷等病變，均可引起顱內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致惡心、嘔吐。治療的重要措施之一是應(yīng)用降低顱內(nèi)高壓、減輕腦細(xì)胞水腫的藥物治療，脫水治療后，不僅可改善嘔吐的癥狀，更重要的是起到了保護(hù)或恢復(fù)腦細(xì)胞功能的作用。
5、肝臟、膽道及胰腺疾病所致的嘔吐
肝臟、膽道及胰腺疾病是導(dǎo)致惡心、嘔吐的常見(jiàn)病因之一。惡心、嘔吐可以是急性病毒性肝炎的早期癥狀，常與食欲減退、厭油膩食物及上腹部飽脹同時(shí)出現(xiàn)，隨著護(hù)肝治療及適當(dāng)?shù)男菹⒅?，惡心與嘔吐可逐漸消失。嘔吐也是膽道梗阻或絞痛常伴隨的癥狀，只有當(dāng)膽道梗阻或炎癥消除之后，嘔吐才會(huì)停止；急性胰腺炎時(shí)常伴有惡心與嘔吐癥狀，只有采用胃腸減壓，減少胰液與胰酶的分泌等措施之后，嘔吐才會(huì)逐步緩解或終止。

1、突發(fā)或反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐。
2、伴腹痛、腹脹、反酸、噯氣、腹瀉等消化系統(tǒng)表現(xiàn)。
3、伴頭痛、頭重腳輕、感覺(jué)自己或周?chē)h(huán)境在旋轉(zhuǎn)等。
4、伴停經(jīng)史、乏力、易疲倦等疑似懷孕表現(xiàn)。
5、伴咽癢，慢性咳嗽，刷牙時(shí)明顯惡心、干嘔等咽炎表現(xiàn)。
6、伴耳流膿、發(fā)作性眩暈、眼球震顫等。
7、伴反復(fù)于航空、乘船、乘汽車(chē)或火車(chē)時(shí)，出現(xiàn)面色蒼白、出汗、流涎、惡心、嘔吐等暈動(dòng)癥表現(xiàn)。
8、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。
以上均須及時(shí)就醫(yī)。

針對(duì)病因預(yù)防；
積極治療原發(fā)病。