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    春雨醫(yī)生

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    多形性紅斑

    多形性紅斑(erythema multiforme)是一種急性炎癥性皮膚病,典型表現(xiàn)為皮膚黏膜靶形紅斑或水皰、丘疹等皮損,外形具有“多形化”。一般癥狀輕微者幾周內(nèi)可自行康復。
    根據(jù)皮損的不同形態(tài)和嚴重程度,可分為紅斑-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。
    多發(fā)于兒童和 20~40 歲的成年人。

    病因復雜,病毒感染、藥物、食物、外界刺激等因素均可能引起多形性紅斑。重癥型多為藥物過敏引起。有些患者有家族病史。
    皮疹多樣化,以紅斑為主,有時中心為紫色,或出現(xiàn)水皰。常累及口腔、眼部和其他濕潤的黏膜表面。典型特征為“靶形”狀皮疹,醫(yī)生一般通過皮疹癥狀可作出診斷。
    重癥型多形性紅斑初始表現(xiàn)為發(fā)燒和關節(jié)疼痛,全身癥狀嚴重,傷及全身皮膚和黏膜,繼發(fā)感染可引起敗血癥,危及生命。
    治療重在解除病因、緩解癥狀。重癥型患者需要住院系統(tǒng)治療。
    病毒感染者易復發(fā),醫(yī)生會給予抗病毒治療防復發(fā)。如果因為藥物誘發(fā),好轉(zhuǎn)后應注意用藥安全,避免服用同類藥物。

    臨床表現(xiàn)以皮疹為主,呈紅斑、丘疹、水皰、大皰等多種形態(tài),典型特征為“靶心”狀。重癥患者皮疹可遍及全身,并匯集成片,出現(xiàn)炎癥和疼痛癥狀,并引發(fā)發(fā)熱、關節(jié)疼、疲乏和全身不適。多形性紅斑有哪些癥狀?紅斑-丘疹型癥狀
    這是最常見的類型,病情較輕,主要表現(xiàn)為面部、頸部、手、腳等部位出現(xiàn)圓形或橢圓形、1厘米左右大小的紅斑,具有以下特點:

    發(fā)病突然。
    紅斑可逐漸變大,形成水皰
    紅斑或水皰中間顏色較深,形成“靶心”樣的形態(tài)。
    可能有輕微的瘙癢或發(fā)熱感。
    通常在 2~4 周消退。

    水皰-大皰型癥狀
    較為嚴重,多數(shù)是由紅斑-丘疹型多形性紅斑進展而來的。水皰會逐漸從手、腳擴散至四肢和全身,并發(fā)展為水皰或血皰,滲出膿液。
    重癥型癥狀
    重癥型多形性紅斑,又稱為“史蒂文斯-約翰遜綜合征”。這是一種很嚴重的情況。初期會表現(xiàn)為流感樣癥狀,表現(xiàn)為:

    發(fā)燒 38℃ 以上、寒戰(zhàn)
    頭痛、關節(jié)和肌肉酸痛
    渾身不適

    幾天后,出現(xiàn)紅斑、水皰或大皰,可泛發(fā)全身,可蔓延至口腔、眼部和外陰黏膜部位,出現(xiàn)以下癥狀:

    口腔內(nèi)炎癥性糜爛,導致飲食困難
    嘴唇糜爛腫脹、結(jié)痂
    外生殖器糜爛,導致小便疼痛
    眼部紅腫、結(jié)膜分離或脫落
    對光線敏感關節(jié)疼痛
    疲乏無力
    多形性紅斑會引起哪些并發(fā)癥?大多數(shù)患者在幾周內(nèi)可以完全康復,也不會留下瘢痕。
    重癥患者可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥:

    支氣管肺炎。病變損壞呼吸道所致。
    消化道出血。病變損壞消化道所致。
    心肌炎。
    敗血癥。這是繼發(fā)感染引起的全身性嚴重炎癥,嚴重者可出現(xiàn)器官衰竭,甚至死亡。
    感染性休克(血壓降至危險的極低水平)。
    角膜穿孔、失明。
    皮膚留下永久瘢痕。

    輕癥患者,一般在幾周內(nèi)自行康復,可用藥緩解癥狀。重癥患者需要住院治療,尋找并治療病因、控制感染,治療并發(fā)癥。單純皰疹病毒感染患者,可能復發(fā)。如果反復發(fā)作,醫(yī)生會處方抗病毒藥物,防止復發(fā)。如何治療多形性紅斑?輕癥患者,一般在2~6周好轉(zhuǎn)。如果病情較輕,醫(yī)生會注重緩解癥狀;對于重癥患者,醫(yī)生會在住院期間給予針對性的治療。
    緩解癥狀:

    醫(yī)生會建議患者停用所有可能誘發(fā)癥狀的藥物,遵醫(yī)囑停藥。
    口服抗組胺藥物、外用保濕霜,可以緩解瘙癢。
    糖皮質(zhì)激素軟膏,多形性紅斑最重要的治療藥物。
    止痛藥。
    如果病因是單純皰疹病毒感染,可服用抗病毒藥物,防止復發(fā)。
    含麻醉成分的漱口水,可緩解口腔潰瘍帶來的疼痛不適。
    抗菌素, 繼發(fā)感染時使用。

    住院治療:
    重癥患者需要住院,醫(yī)生可能采取以下治療方法:

    給予強效止痛藥。
    使用傷口敷料,避免傷口發(fā)生感染。
    如果口腔潰瘍非常嚴重,需要通過鼻飼(鼻插管)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有些患者可能需要靜脈滴注營養(yǎng)液。
    口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素類藥物控制炎癥,如潑尼松、地塞米松。
    如果伴發(fā)敗血癥,還需要使用抗生素。
    如果傷及眼部,需使用眼藥水或眼藥膏。

    傳染性紅斑的預防最主要在于:講究衛(wèi)生,增強免疫力,避免病原體侵入;注意用藥安全,遵醫(yī)囑服藥,不得隨意改變用藥劑量和用藥方案。如何預防多形性紅斑?
    服用卡馬西平(用于治療癲癇)、別嘌醇(用于降低血液中尿酸含量)等可能引起重癥型多形性紅斑的藥物之前,可以在醫(yī)生的建議下做基因測試,查看是否具有引起此病的潛在風險。
    講究衛(wèi)生,勤洗手;不要用手觸摸眼睛、鼻子或嘴巴。
    保證營養(yǎng),定期運動,作息規(guī)律,增強免疫力。
    三苯氧胺可預防經(jīng)期前的多形性紅斑。

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    ...敏因素然后多形性紅斑的治療如果只有口腔癥狀,建議用激素治療如果后面你還有問題可以留言給我,我看到了會第一時間回復你
    于博 天津市口腔醫(yī)院
    2020-03-25
    多久了?有沒有什么不舒服的?發(fā)個圖片過來看看是的,紅斑變大了,嚴重了,建議你到皮膚科面診一下,做個必要的檢查你的皮膚科門診醫(yī)生會告訴你,做檢查什么
    謝道正 淮南市馬山傳染病醫(yī)院
    2019-07-01
    你這個是需要住院治療的口腔里面有嗎?你這樣不行,趕緊到醫(yī)院住院治療,多形紅斑發(fā)展成重癥型,是有風險的盡快去醫(yī)院住院治療吧血常規(guī)沒有很大的問題,但是會隨時有變化的可能性不好意思,今天門診病人太多,不能及時打開系統(tǒng)回復,請諒解!這個病可以先發(fā)熱,后出現(xiàn)皮疹,吃布洛芬又出現(xiàn)了皮疹考慮很有可能是巧合,就像你吃了饅頭,身上也出現(xiàn)了皮疹,不能說是饅頭引起的這個差不多三周左右我還是建議你到醫(yī)院去住院治療你好!這個出現(xiàn)幾天了?到醫(yī)院看過沒有?現(xiàn)在是水皰大皰型這個不是水痘,有幾天發(fā)出來的說法,這個多形紅斑細菌,病毒,真菌,藥物都有可能誘發(fā)水果可以打成果汁喝多喝水,飲食清淡,但是也要保證營養(yǎng)也不是沒有效果,這個需要一個過程靶型皮疹紫色不能判斷是否嚴重,因為多形紅斑皮疹會表現(xiàn)這樣的形態(tài)如果皮疹越來越多,是加重了不燒了是好的表現(xiàn)身上的皮疹可以涂爐甘石洗劑大夫說的是對的,后面就先不要考慮了,痕跡會慢慢消退的,先關注眼前住院治療是正確的,激素用上,慢慢會控制住的!過敏源不一定能找到!醫(yī)生會給抽血檢查化驗費,包括檢查尿常規(guī)放任不管,危及生命的都有有發(fā)熱沒有?如果對藥物治療反應好,一周左右可以控制不進展至少三四天有水皰的位置會脫皮,脫皮到不可怕,嚴重的是累及內(nèi)臟,有器官損傷!引起多形紅斑的原因很多這個病是個慢慢控制的過程,需要用藥控制,而不是發(fā)展到一定程度自愈是紫癜樣的皮疹不一定,有的不出現(xiàn)水皰!一天看不出來的這個不容易復發(fā)不客氣
    張萍 商丘市第三人民醫(yī)院
    2021-08-07
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