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    春雨醫(yī)生

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    缺鈣

    缺鈣(calcium deficiency)指的是人體內(nèi)鈣缺乏的狀態(tài)。鈣的攝入不足、吸收不良、消耗過多或代謝紊亂等原因,會導(dǎo)致維持人體正常生理功能所需的鈣缺乏,可能引起骨質(zhì)疏松、肌肉痙攣等癥狀,嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致心臟衰竭

    1、缺鈣對各個系統(tǒng)造成的影響
    (1)神經(jīng)系統(tǒng):低鈣導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性升高,出現(xiàn)口周和指(趾)尖麻木及針刺感、肌肉痙攣、手足搐搦、喉鳴與驚厥,嚴(yán)重時可致喉、氣管痙攣、癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。
    (2)骨骼系統(tǒng):低鈣時可出現(xiàn)骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形。如維生素D缺乏引起的佝僂病,表現(xiàn)為囟門閉合遲緩、方頭、雞胸、念珠胸、手鐲腕、O形或X形腿等;成人可表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和纖維性骨炎等。
    (3)心血管系統(tǒng):心律失常,嚴(yán)重時可出現(xiàn)室顫、心力衰竭。
    (4)其它:免疫力下降、煩躁不安、抑郁及認(rèn)知功能減退等癥狀。此外,慢性缺鈣還可有皮膚干燥、脫屑、指甲易脆和毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)。
    2、缺鈣不同人群的影響
    (1)嬰幼兒缺鈣:好發(fā)于3歲以下,這是嬰幼兒發(fā)育迅速階段,如未能及時添加輔食和日光照射不足,導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素D鈣磷代謝紊亂引發(fā)佝僂病,而出現(xiàn)缺鈣癥狀,早期表現(xiàn)有煩躁,夜間多汗,自汗,夜啼驚跳,厭食,毛發(fā)稀黃,甚至脫發(fā),齒遲,語遲,齲齒等。部分患兒可因缺鈣導(dǎo)致腸痙攣,陣發(fā)性腹痛,過敏性濕疹。還有患兒表現(xiàn)為走路、坐立、說話、智力等生長發(fā)育方面遲緩,并易患感冒、肺炎、腹瀉以及免疫功能低下疾病。如治療不及時會逐步出現(xiàn)方顱、雞胸、脊椎彎曲或側(cè)彎、骨盆變形肋骨串珠、郝氏溝、O型或X型腿等晚期佝僂病表現(xiàn)。嚴(yán)重缺鈣還可致哮喘、呼吸節(jié)律紊亂、手足搐搦、近視眼、骨痛關(guān)節(jié)痛。
    (2)青少年缺鈣:主要表現(xiàn)為骨骼發(fā)育不良,進(jìn)入成年骨鈣丟失率高,較早發(fā)生骨骼退行性變,易骨折。青春期是人生第二次生長發(fā)育快速時期,骨骼發(fā)育需大量鈣和磷,如維生素D缺乏,鈣磷吸收障礙,可導(dǎo)致青春期佝僂病發(fā)生,出現(xiàn)倦怠,精力不足,耐力差,腿抽筋,下肢軟弱無力,走路時膝部或踝部突然發(fā)軟而欲跌跤或跪倒,嚴(yán)重時發(fā)生間歇破行或暫不能行走。此外,兒童時期佝僂病遺留的骨骼變形,還可以誘發(fā)心理障礙,自卑,孤獨(dú),甚至發(fā)生青春期精神病。
    (3)中老年缺鈣:癥狀更為嚴(yán)重,尤其是女性在絕經(jīng)以后,由于性腺功能衰退,諸多缺鈣癥狀會逐年加重,性格變暴躁易激動,失眠多夢,周身乏力,骨質(zhì)疏松癥狀越來越明顯,弓背,掉牙,腰腿痛,四肢麻木,頭暈氣喘,記憶力減退,老年性癡呆,白內(nèi)障。重者可反復(fù)發(fā)生各部位的骨折、壓縮性骨折。缺鈣可于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、足跟等部位繼發(fā)骨質(zhì)增生,還能激發(fā)軟組織硬化而致結(jié)石癥、動脈硬化、高血壓等疾病。缺鈣可使機(jī)體處于過敏狀態(tài),易患過敏性疾病,如過敏性鼻炎,哮喘,皮炎。
    (4)孕婦缺鈣:引起自身腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮腫、關(guān)節(jié)痛、腰背酸痛、倦怠乏力、產(chǎn)后乳汁不足,嚴(yán)重時可引發(fā)高血壓、難產(chǎn)、骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、骨盆畸形、牙齒松動等疾病。同時,還會影響胎兒的正常發(fā)育,甚至?xí)饗雰?a href="/pc/disease/293083/" class="s-link">佝僂病,骨骼畸形,出牙遲緩,免疫功能低于正常嬰兒,體弱多病,易患肺炎、腹瀉、抽搐等。

    影像學(xué)檢查
    1、血清鈣
    成人正常濃度為2.25~2.75mmol/L。當(dāng)血鈣濃度<2.25mmol/L時稱為低鈣血癥。
    2、尿鈣
    正常范圍為2.7~7.5mmol/24h。尿鈣是腎臟排泄鈣和再吸收鈣平衡的產(chǎn)物,受機(jī)體鈣代謝的影響較大,尿鈣不但與膳食鈣攝入有關(guān),也與膳食鈉和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān),還受尿量、鈣需要量及腎臟功能的影響。主要用于評價鈣代謝和鈣生物利用度的指標(biāo)。
    3、其他
    鈣離子檢測可輔助診斷,骨堿性磷酸酶在兒童期可作為營養(yǎng)性佝僂病的早期診斷指標(biāo)。
    其他檢查
    1、膳食鈣攝入量
    通過對一定時間內(nèi)膳食鈣攝入量的調(diào)查,并與推薦供給量進(jìn)行比較,確定被調(diào)查者鈣的具體攝入量與推薦供給量之間的差距。這是目前簡單、最被認(rèn)可的方法。但膳食鈣攝入未達(dá)到相關(guān)規(guī)定要求也僅表示鈣攝入不足,不表示鈣一定缺乏??赏ㄟ^與臨床表現(xiàn)相結(jié)合來輔助判斷。
    2、骨密度含量檢測
    骨密度常用于測定和了解骨骼健康狀況,可以預(yù)測80%~90%的活體骨骼強(qiáng)度,對于老年或絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松性骨折有很高的預(yù)測價值。骨密度的檢測有許多定量診斷技術(shù),包括X線光密度法(RA),單光子吸收法(SPA)和雙光子吸收法(DPA),雙能X線吸收法(DXA)和定量CT(QCT)法、定量超聲技術(shù)(QUS)等。其中雙能X線吸收法(DXA)對測定骨密度和骨礦物質(zhì)具有快速、準(zhǔn)確、放射性低及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn),被認(rèn)為是評估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)。

    一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),結(jié)合檢查以及血清鈣、尿鈣、骨密度檢測、骨礦物質(zhì)檢測等結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。醫(yī)生在診斷過程中需排查是否存在堿中毒、骨折等疾病。
    鑒別診斷
    1、堿中毒
    堿中毒也時也可能表現(xiàn)為肌肉抽搐,手足搐搦。單純性堿中毒查血pH可鑒別。
    2、骨折
    根據(jù)病史,骨密度檢查,可跟病理性骨折相鑒別。

    對癥治療
    低鈣血癥出現(xiàn)手足抽搐、喉頭痙攣等癥狀時應(yīng)立刻處理,一般用葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射,然后可用葡萄糖酸鈣稀釋到葡萄糖溶液中滴注,直至血清鈣濃度達(dá)到正常值下限。
    一般治療
    調(diào)整膳食,增加膳食鈣的攝入。
    藥物治療
    1、鈣劑
    如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。但要注意在補(bǔ)充鈣劑的基礎(chǔ)上,往往需要補(bǔ)充維生素D。
    2、維生素D制劑
    如維生素D3、骨化三醇、魚肝油等,作用是補(bǔ)充維生素D,可以口服也可以肌注。
    3、鎂劑
    對于腎功正常但血鎂過低的甲狀旁腺功能減退患者,可補(bǔ)充氧化鎂,以加速血鎂恢復(fù)。

    1、營造舒適、安靜的休息環(huán)境,家屬還應(yīng)清除室內(nèi)障礙物,以免不良意外傷害情況發(fā)生。
    2、注意休息,保證充足的睡眠,避免過度勞累。
    3、多曬太陽,若人體皮膚接觸陽光中紫外線不足,則身體缺乏內(nèi)源性維生素D,維生素D影響鈣的代謝,如在夏季,為避免紫外線灼傷,可坐在樹蔭、屋檐下。
    4、適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動,運(yùn)動可增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝和改善血液循環(huán)及成骨細(xì)胞的功能,使骨代謝加強(qiáng)骨密度增高。
    5、注意氣候變化,及時添減衣物,避免受寒引發(fā)感冒。

    1、多吃含鈣豐富的食物,如牛奶、奶制品、豆類、豆制品、豬骨、豬蹄、蝦皮、海帶、魚類、芝麻、銀耳、柑桔、新鮮蔬菜等。
    2、改掉偏食、挑食等不良的飲食習(xí)慣。
    3、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?,多見陽光?br>4、必要時補(bǔ)充維生素D及鈣劑。

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