1、陽(yáng)性癥狀
陽(yáng)性癥狀是指異常心理過(guò)程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)、妄想及言語(yǔ)和行為的紊亂（瓦解癥狀）。
（1）幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，但以幻聽(tīng)最常見(jiàn)?；寐?tīng)可以是非言語(yǔ)性的，如蟲(chóng)鳴鳥(niǎo)叫，機(jī)器的隆隆聲或音樂(lè)聲等；也可以是言語(yǔ)性的，如聽(tīng)到有人在喊自己的名字，或聽(tīng)到某人或某些人的交談穢語(yǔ)或議論，或聽(tīng)到來(lái)自神靈或外星人的講話。精神分裂癥的幻覺(jué)體驗(yàn)不管是清晰具體還是朦朧模糊，多會(huì)給患者的思維、情緒和行動(dòng)帶來(lái)不同程度的影響。在幻覺(jué)的支配下，患者可能做出違背本性、不合常理的舉動(dòng)。
（2）妄想：妄想是該病出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，表現(xiàn)形式多樣。不同妄想在本病出現(xiàn)的頻率以及對(duì)疾病的診斷價(jià)值有不同，臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想多見(jiàn)。絕大多數(shù)時(shí)候，妄想的荒謬性顯而易見(jiàn)，但患者卻堅(jiān)信不疑。在疾病的初期，部分患者對(duì)自己的某些明顯不合常理的想法也許還會(huì)持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進(jìn)展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響而做出某些反常的言行。另外，妄想的內(nèi)容可與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系。
（3）思維形式障礙：思維形式障礙定義為言語(yǔ)表達(dá)中明顯的思維形式或思維活動(dòng)量的紊亂，可以通過(guò)患者的言語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)內(nèi)容客觀地觀察到。思維形式障礙按嚴(yán)重程度由輕到重可表現(xiàn)為病理性贅述、思維散漫離題、思維破裂及詞的雜拌。其
（4）行為癥狀：可以表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無(wú)章或缺乏目的性的行為，可以是單個(gè)肢體的細(xì)微運(yùn)動(dòng)或涉及軀體和四肢的粗大動(dòng)作，也可以表現(xiàn)為儀式化的行為（作態(tài)），但旁人無(wú)法理喻。有的患者表現(xiàn)扮鬼臉，幼稚愚蠢的傻笑或聲調(diào)，脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等；有的患者表現(xiàn)意向倒錯(cuò)，吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體；有的患者可表現(xiàn)為緊張癥行為。
2、陰性癥狀
最初的陰性癥狀可以被認(rèn)為時(shí)精神分裂癥的前驅(qū)期癥狀，隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)變得嚴(yán)重，患者開(kāi)始出現(xiàn)社交孤僻、不注重外表、對(duì)生活失去興趣、注意力不集中、睡眠模式發(fā)生改變等。
（1）意志減退：患者從事有目的性的活動(dòng)的意愿和動(dòng)機(jī)減退或喪失。輕者表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀，無(wú)所事事，對(duì)前途無(wú)打算、無(wú)追求、不關(guān)心，個(gè)人衛(wèi)生懶于料理。重者終日臥床少動(dòng)，孤僻離群，行為被動(dòng)，個(gè)人生活不能自理，甚至本能欲望也缺乏。
（2）快感缺乏：表現(xiàn)為持續(xù)存在的、不能從日?；顒?dòng)中發(fā)現(xiàn)和獲得愉快感，尤其是對(duì)即將參與的活動(dòng)缺乏期待快感。期待快感的缺乏會(huì)降低患者參與活動(dòng)的動(dòng)機(jī)。約半數(shù)精神分裂癥患者有此癥狀。
（3）情感遲鈍：表現(xiàn)為不能理解和識(shí)別別人的情感表露，和（或）不能正確的表達(dá)自己的情感?；颊咴谇楦械姆磻?yīng)性、面部表情、眼神接觸、體態(tài)語(yǔ)言、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、親情交流等方面均存在缺陷。此癥狀是社會(huì)功能不良、治療效果差的重要預(yù)測(cè)因子。男性、起病年齡早、病前功能不良者多見(jiàn)。
（4）社交退縮：包括對(duì)社會(huì)關(guān)系的冷淡和對(duì)社交興趣的減退或缺乏。表現(xiàn)為少與家人與親友交往，性興趣下降，難以體會(huì)到親情與友愛(ài)，不主動(dòng)參與社交活動(dòng)。
（5）言語(yǔ)貧乏：屬于陰性的思維障礙，即言語(yǔ)的產(chǎn)生減少或缺乏。表現(xiàn)為言語(yǔ)交流減少，回答問(wèn)題時(shí)內(nèi)容空洞、簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者幾乎沒(méi)有自發(fā)言語(yǔ)。如果患者的語(yǔ)量不少但內(nèi)容空洞、單調(diào)，缺乏意義則屬于瓦解癥狀。
3、焦慮、抑郁
約80%的精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)體驗(yàn)到明顯的抑郁和焦慮情緒，尤以疾病的早期和緩解后期多見(jiàn)。不過(guò)，臨床醫(yī)生和家庭成員常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引而對(duì)此類癥狀重視不夠。精神分裂癥患者的抑郁、焦慮癥狀可能屬于疾病的一部分，也可能是繼發(fā)于疾病的影響、藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和擔(dān)心。
4、激越癥狀
（1）攻擊暴力（violence）：部分患者可表現(xiàn)激越，沖動(dòng)控制能力減退及社交敏感性降低，輕者可能表現(xiàn)如隨意搶奪別人手上的香煙、隨意變換電視頻道或?qū)⑹澄飦G到地上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)沖動(dòng)攻擊與暴力行為。一般認(rèn)為，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊暴力行為的可能性比常人大四倍，但精神分裂癥患者成為攻擊暴力受害者的可能性遠(yuǎn)比常人更大。
（2）自殺：20%~50%的精神分裂癥患者在其疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)自殺企圖。新近的薈萃分析認(rèn)為，最終死于自殺者約為5%。自殺行為多在疾病早期，或在入院或出院不久時(shí)發(fā)生。
5、定向、記憶和智能
精神分裂癥患者對(duì)時(shí)間、空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向，意識(shí)通常清晰，一般的記憶和智能沒(méi)有明顯障礙。慢性衰退患者，由于缺乏社會(huì)交流和接受新知識(shí)，可有智能減退。近年來(lái)關(guān)于精神分裂癥認(rèn)知缺陷的重要性受到重視。

體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，觀察患者的外表和舉止，來(lái)裂解患者的思想、情緒、妄想、幻覺(jué)，以及使用暴力或自殺的可能性，來(lái)檢查患者的心理狀態(tài)。
影像學(xué)檢查
醫(yī)生可能會(huì)讓患者進(jìn)行頭部的CT和MRI檢查，以了解患者的大腦有無(wú)病變，排除器質(zhì)性疾病。
其他檢查
醫(yī)生可能會(huì)讓患者做一些量表檢查或心理調(diào)查問(wèn)卷。
1、通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表，可以幫助判斷患者病情和癥狀的嚴(yán)重程度，其中卡爾加里精神分裂癥抑郁量表可以用來(lái)了解患者是否有抑郁癥狀，及嚴(yán)重程度。
2、MATRICS共識(shí)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)、劍橋自動(dòng)化神經(jīng)認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)、重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)，可以用來(lái)評(píng)估患者的認(rèn)知功能。

精神分裂癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床癥狀、病程特征及體格檢查和量表檢查的結(jié)果來(lái)做出，典型病例診斷一般不難。不過(guò)醫(yī)生在診斷本病的同時(shí)，常需要排除一些疾病，如器質(zhì)性疾病所致精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)型精神障礙、強(qiáng)迫障礙等。
診斷依據(jù)
1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)
至少有下列兩項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定：
（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。
（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏。
（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維。
（4）被動(dòng)、被控制或被洞悉體驗(yàn)。
（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想。
（6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作。
（7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。
（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為。
（9）明顯的意志減退或缺乏。
2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。
3、病程標(biāo)準(zhǔn)
（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。
（2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀須繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。
4、分型標(biāo)準(zhǔn)
精神分裂癥的每種臨床類型均有自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）以思維貧乏、情感淡漠或意志減退等陰性癥狀為主，從無(wú)明顯的陽(yáng)性癥狀。
（2）社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退。
（3）起病隱匿，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病。
5、排除標(biāo)準(zhǔn)
排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥患者，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。
鑒別診斷
1、器質(zhì)性疾病所致精神障礙
腦器質(zhì)性疾病和軀體疾病均可出現(xiàn)各種精神癥狀，如顳葉癲癇患者可以出現(xiàn)幻聽(tīng)，譫妄患者可以出現(xiàn)生動(dòng)的幻視，因此注意與精神分裂癥相鑒別。但器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神癥狀與器質(zhì)性疾病本身在時(shí)間上密切相關(guān)，精神癥狀的嚴(yán)重程度常與原發(fā)器質(zhì)性疾病相平行，某些患者可能有意識(shí)障礙，癥狀呈晝輕夜重的節(jié)律性變化，此外，患者會(huì)有相應(yīng)的軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病病史，有相應(yīng)的癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查也可找到相應(yīng)證據(jù)。
2、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙
某些藥物（如激素、抗膽堿能藥物）或精神活性物質(zhì)（阿片類物質(zhì)、酒精等）可以導(dǎo)致精神癥狀，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。鑒別診斷的要點(diǎn)是仔細(xì)詢問(wèn)有關(guān)藥物或精神活性物質(zhì)使用史，藥物或物質(zhì)使用與精神癥狀的發(fā)生是否具有時(shí)間上的先后關(guān)系，精神癥狀是否符合相應(yīng)物質(zhì)的藥理、毒理作用。有時(shí)精神活性物質(zhì)所致精神障礙與精神分裂癥的臨床表現(xiàn)非常相似，僅從臨床表現(xiàn)是無(wú)法鑒別的，此時(shí)精神活性物質(zhì)的尿液分析有助于鑒別診斷。
3、心境障礙
心境障礙患者在心境高漲或低落時(shí)可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，而精神分裂癥患者也可出現(xiàn)興奮或抑郁癥狀，故兩者需要鑒別。鑒別要點(diǎn)在于前者精神病性癥狀是在心境高漲或低落情況下出現(xiàn)的，與心境及周圍環(huán)境有密切聯(lián)系或者是與心境協(xié)調(diào)的，而精神分裂癥的精神病性癥狀不是產(chǎn)生在心境變化基礎(chǔ)上的，情感往往表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)。鑒別有困難時(shí)可以結(jié)合疾病發(fā)作間歇期表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，一般來(lái)說(shuō)，心境障礙患者的間歇期相對(duì)完整、功能恢復(fù)相對(duì)較好，保持良好的社會(huì)功能，而精神分裂癥患者的間歇期常有殘余癥狀，功能相對(duì)受到影響。
4、偏執(zhí)性精神障礙
偏執(zhí)性精神障礙患者的主要癥狀是妄想，因此應(yīng)該和精神分裂癥進(jìn)行鑒別。二者的區(qū)別在于前者的妄想是系統(tǒng)化的，具有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，行為和情感反應(yīng)與妄想的內(nèi)容相一致，一般不會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)。后的妄想內(nèi)容荒謬離奇，難以理解，往往伴有幻覺(jué)，還會(huì)出現(xiàn)精神和人格衰退。
5、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
部分精神分裂癥患者可以出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，并且某些抗精神病藥物（如氯氮平）可以引起強(qiáng)迫癥狀，故需要和強(qiáng)迫癥相鑒別。強(qiáng)迫癥患者常有明顯的焦慮和痛苦感，存在主動(dòng)控制行為，為了減輕痛苦而主動(dòng)求治，自知力充分，而精神分裂癥患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀缺乏自知力，焦慮和痛苦感也不強(qiáng)烈，極少主動(dòng)控制自己的強(qiáng)迫行為，此外，精神分裂癥患者還有其他精神病性癥狀。
6、人格障礙
人格障礙某些人格障礙，如分裂型、分裂樣、邊緣型及強(qiáng)迫型人格障礙可以表現(xiàn)出某些精神分裂癥的特點(diǎn)。而精神分裂癥，尤其是青少年起病，病情進(jìn)展緩慢者會(huì)表現(xiàn)出性格特征的改變。鑒別要點(diǎn)是：詳細(xì)了解患者的生活和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，要追溯到童年時(shí)期。人格障礙是一個(gè)固定的情緒、行為模式，一般無(wú)明顯、持續(xù)的精神病性癥狀，癥狀表現(xiàn)是一個(gè)量的變化，無(wú)確切的發(fā)病點(diǎn)。而精神分裂癥的病前病后有明顯的轉(zhuǎn)折，情感和行為有質(zhì)的異常，且具有某些重性精神病性癥狀。

藥物治療
1、第一代抗精神病藥
第一代抗精神病藥物"為典型”或傳統(tǒng)"抗精神病藥物。常見(jiàn)藥物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、五氟利多。第一代老藥通常價(jià)格較低，而且可能會(huì)導(dǎo)致催乳素水平升高，男性和女性患者的性欲、情緒、月經(jīng)周期、乳腺組織都受到影響。
2、第二代抗精神病藥
通常醫(yī)生首選新第二代抗精神病藥物，因?yàn)樗鼈儽鹊谝淮幬锏膰?yán)重不良反應(yīng)較低。常用阿立哌唑、氯氮平、伊潘立酮、魯拉西酮、奧氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、氨磺必利、布南色林等藥物。其中，氯氨平不僅可降低精神分裂癥患者的自殺行為，還可治療對(duì)其他療法產(chǎn)生了抵抗力的患者。
物理治療
電抽搐治療對(duì)精神分裂癥患者有效，對(duì)急性發(fā)作的患者其療效與抗精神病藥物療效相當(dāng)而優(yōu)于心理治療。也有研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物合并電抽搐治療其療效優(yōu)于單用抗精神病藥物。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院基本上都已使用改良的電抽搐治療。其他可能有前景的治療方法還包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和深部腦刺激，但尚需更多的臨床驗(yàn)證。
1、改良電痙攣治療
治療前醫(yī)生會(huì)給與患者全身麻醉和放松肌肉的藥物，在藥物起效之后，醫(yī)生會(huì)將電極放在患者頭部，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)送一個(gè)精確控制下的電流，可導(dǎo)致大腦短暫痙攣?；颊邥?huì)在幾分鐘后"醒來(lái)"，并可能發(fā)生短時(shí)失憶。
2、經(jīng)顱磁刺激
是一種非侵入性的腦刺激，由磁場(chǎng)產(chǎn)生誘發(fā)電流，引起腦皮質(zhì)靶點(diǎn)神經(jīng)元去極化。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過(guò)程中，患者保持清醒，除頭痛和頭皮痛外，沒(méi)有其他的不良反應(yīng)，因此門診患者可以在治療結(jié)束后立即投入工作。
3、深部腦刺激
深部腦刺激治療是利用立體定向的技術(shù)準(zhǔn)確定位，在大腦特定區(qū)域植入電極，連續(xù)不斷地傳送刺激脈沖到深部腦組織的特定區(qū)域以達(dá)到治療的目的。
心理治療
1、認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法有助于使患者的思維模式正常化。治療目的不在于治愈，而在于幫助患者改善社會(huì)工作的能力，管理他們的精神分裂癥狀，并減少他們?cè)谌粘Ｉ钪懈惺芙?jīng)歷的痛苦。
2、家庭干預(yù)
家庭干預(yù)的要素是心理教育、問(wèn)題行為的解決、家庭支持及危機(jī)處理措施等的有機(jī)結(jié)合。研究表明，家庭治療對(duì)降低復(fù)發(fā)率有效。
（1）心理教育：目的在于提高患者和監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病的理解，對(duì)高情感表達(dá)的家庭成員進(jìn)行指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括向家庭成員講解疾病的性質(zhì)特征；精神疾病和藥物治療的基本知識(shí)；對(duì)待患者的正確態(tài)度；如何為患者提供某些支持（如督促服藥、學(xué)習(xí)、鍛煉等）；如何分析與解決家庭矛盾與沖突等。
（2）家庭危機(jī)干預(yù)：目的是指導(dǎo)患者及其家庭成員應(yīng)付應(yīng)激的方法，減輕患者壓力。要求家庭做到能接受患者精神癥狀的存在；能確認(rèn)可能誘發(fā)精神病的應(yīng)激源；能預(yù)防可能導(dǎo)致下次急性發(fā)作的應(yīng)敏源；能提供避免或降低疾病發(fā)作的對(duì)策，包括復(fù)發(fā)先兆癥狀、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等。
（3）家庭為基礎(chǔ)的行為治療：指導(dǎo)家庭成員如何同患者相處，如何解決日常生活中所遇到的問(wèn)題，如何強(qiáng)化與保持患者所取得的進(jìn)步等。

1、患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意加減藥物的用量，即使已經(jīng)感覺(jué)癥狀明顯減輕甚至消失，也不能隨意停藥，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
2、患者在用藥期間要注意藥物的不良反應(yīng)，如應(yīng)用奧氮平時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、食欲增加等不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)生。

有家族史者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢，遺傳素質(zhì)是精神分裂癥發(fā)生的因素之一。建議處于生育年齡的病人，在精神癥狀明顯時(shí)，不宜生育子女。如雙方均患過(guò)精神分裂癥，建議避免生育。
精神分裂癥是遺傳素質(zhì)和環(huán)境中生物學(xué)因素等共同作用下發(fā)生的。注意母孕期和分娩過(guò)程的保健，以及對(duì)其子女成長(zhǎng)發(fā)育階段的心理健康發(fā)育環(huán)境，有利于降低本病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。