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    春雨醫(yī)生

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    外陰陰道念珠菌病

    外陰陰道念珠菌病,又稱念珠菌性外陰陰道炎,是由念珠菌引起的外陰陰道黏膜原發(fā)或繼發(fā)感染。念珠菌性外陰陰道炎感染主要通過(guò)性交接觸、間接物體如帶念珠菌的手、洗澡水、浴盆、浴巾、檢查器械等物體以及腸道菌而致的外源性感染,也可由于口服避孕約、糖尿病、長(zhǎng)期系統(tǒng)使用抗生素或皮質(zhì)類固醇激素以及妊娠等因素,致陰道環(huán)境的改變,導(dǎo)致陰道。

    患者白帶突然增多,呈白色片塊狀似凝乳狀或豆腐渣樣,或呈水樣,略帶臭味,陰唇和陰道黏膜紅腫,其上可附有乳白色假膜,不易剝離,強(qiáng)行剝離后,可見(jiàn)紅斑或糜爛的基底。同時(shí)伴有陰道灼熱感或瘙癢及陣發(fā)性刺痛,嚴(yán)重者可有排尿困難或性交疼痛。

    真菌學(xué)檢查
    1、真菌直接鏡檢 取陰道分泌物以生理鹽水涂片,加上1~2滴10%氫氧化鉀溶液,鏡下可見(jiàn)卵圓形孢子和菌絲,革蘭染色涂片可見(jiàn)到芽生孢子和菌絲。
    2、真菌培養(yǎng) 將陰道分泌物接種于沙堡培養(yǎng)基上,37℃孵育24~48小時(shí),可有白色圓形具有光滑的小菌落生長(zhǎng),挑取菌落行革蘭染色鏡檢可見(jiàn)芽生孢子。
    3、菌種鑒定 采取芽管試驗(yàn)及根據(jù)科瑪嘉顯色培養(yǎng)基菌落不同顏色,可以對(duì)念珠菌進(jìn)行菌種鑒定。
    4、玻片乳膠凝集法以多克隆抗念珠菌抗體乳膠1滴與陰道分泌物混合,如發(fā)生凝集即為陽(yáng)性,該方法可達(dá)81%的陽(yáng)性,特異性高,可達(dá)90.5%,但目前該方法尚未普及。

    診斷
    根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌學(xué)檢查,即可確診。值得注意的是,如僅有念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性,尚不能診斷為念珠菌陰道炎,必須有相應(yīng)的臨床癥狀,如分泌物增多、異常,真菌鏡檢有芽生孢子或菌絲。

    鑒別
    應(yīng)與滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、衣原體陰道炎相鑒別??筛鶕?jù)白帶性狀及病原體相關(guān)檢查與之鑒別。
    (1)滴蟲性陰道炎:白帶呈白色或黃綠色泡沫狀,有腥臭味,分泌物鏡檢可找到活動(dòng)的陰道毛滴蟲。
    (2)細(xì)菌性陰道炎:白帶呈灰白色的均質(zhì)糊狀,有腥臭味,分泌物生理鹽水濕片鏡檢見(jiàn)線索細(xì)胞,革蘭染色鏡檢陰道桿菌明顯減少或缺乏。
    (3)衣原體性陰道炎:分泌物量無(wú)明顯變化。形狀改變不明顯,但可通過(guò)衣原體培養(yǎng)與之鑒別。

    外陰陰道念珠菌病消除誘因,根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物。 對(duì)有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行念珠菌檢查及治療,預(yù)防重復(fù)感染。 局部治療為主,禁用口服唑類藥物。

    1、消除誘因:若有糖尿病應(yīng)給予積極治療;及時(shí)停用廣譜抗生素、雌激素及皮質(zhì)類固醇激素。勤換內(nèi)褲,用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。
    2、局部用藥:可選用下列藥物放于陰道內(nèi)。
    (1)咪康唑栓劑,每晚1粒(200 mg),連用7日;或每晚1粒(400 mg),連用3日。
    (2)克霉唑栓劑,每晚1粒(150 mg),塞入陰道深部,連用7日,或每日早、晚各1粒(150 mg),連用3日;或1粒(500 mg),單次用藥。
    (3)制霉菌素栓劑,每晚1粒(10萬(wàn)u),連用10~14日。
    3、全身用藥:對(duì)不能耐受局部用藥者、未婚婦女及不愿采用局部用藥者可選用口服藥物。常用藥物:氟康唑150 mg,頓服。也可選用;伊曲康唑每次200 mg,每日1次,連用3~5日;或采用1日療法,每日口服400 mg,分2次服用。對(duì)于單純性vvc全身用藥與局部用藥的療效相似,治愈率80%~90%;對(duì)于復(fù)雜性vvc,無(wú)論局部用藥還是口服藥物,均應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

    復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,rvvc)的治療
    由于外陰陰道念珠菌病容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā),故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查陰道分泌物。若患者經(jīng)治療臨床癥狀及體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀,稱為復(fù)發(fā);若1年內(nèi)發(fā)作4次或以上,稱rvvc。外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后約有5%患者復(fù)發(fā),大部分患者復(fù)發(fā)機(jī)制不明??拐婢委煼譃槌跏贾委熂熬S持治療。初始治療延長(zhǎng)治療時(shí)間至7~14日;常用的維持治療:氟康唑150 mg,每周1次,共6個(gè)月;或克霉唑栓劑500 mg,每周1次,連用6個(gè)月;伊曲康唑400 mg,每月1次,連用6個(gè)月。治療期間定期復(fù)查監(jiān)測(cè)療效及藥物副作用,一旦發(fā)現(xiàn)副作用,立即停藥。

    性伴治療:約15%男性與女性患者接觸后患有龜頭炎,對(duì)有癥狀男性應(yīng)進(jìn)行念珠菌檢查及治療,預(yù)防重復(fù)感染。

    妊娠合并外陰陰道念珠菌病的治療:
    局部治療為主,禁用口服唑類藥物??蛇x用克霉唑栓劑、硝酸咪康唑栓劑、制霉菌素栓劑,以7日療法效果好。

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    郜麗霞 清徐縣人民醫(yī)院
    2022-02-20
    你好,請(qǐng)問(wèn)你有什么癥狀呀?可能是霉菌性陰道炎引起的可以使用克霉唑栓劑塞陰道治療
    張春艷 淮安市婦幼保健院
    2019-04-25
    您好 念珠菌陰道用克霉唑 也可以配合口服藥物克霉唑栓 每晚一粒 150毫克 7天 口服氟康唑150毫克 頓服 復(fù)發(fā)性延長(zhǎng)治療7至14天 口服氟康唑 第4天 第7天各加服1次口服就是一次 復(fù)發(fā)的可以4天 7天再加服一次嗯
    王敏娜 撫順市中心醫(yī)院
    2018-12-13

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