性工作者、購買性服務(wù)者、同性戀等是梅毒傳播的高危人群

有傳染性主要通過性接觸和血液傳播

1、一期梅毒?
標(biāo)志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。
①硬下疳特點(diǎn)為?感染TP后?7?～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為?4?～6周，可自愈。
②近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大?出現(xiàn)硬下疳后?1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)。
2、二期梅毒?
以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進(jìn)入二期時(shí)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)幾乎?100%陽性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%?；女性約?50%。3～?5?日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。
①皮膚梅毒疹?80%～?95%?的病人發(fā)生。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。
②復(fù)發(fā)性梅毒疹?初期的梅毒疹自行消退后，約?20%的二期梅毒病人于一年內(nèi)復(fù)發(fā),以環(huán)狀丘疹最為多見。
③黏膜損害?約?50%的病人出現(xiàn)黏膜損害。發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發(fā)生灰白膜，黏膜紅腫。
④梅毒性脫發(fā)?約占病人的?10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。
⑤骨關(guān)節(jié)損害?骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。
⑥二期眼梅毒?梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。常為雙側(cè)。
⑦二期神經(jīng)梅毒?多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液?RPR陽性。可有腦膜炎或腦膜血管癥狀。
⑧全身淺表淋巴結(jié)腫大
3、三期梅毒?
1/3的未經(jīng)治療的顯性TP?感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%?～?20%為嚴(yán)重的晚期梅毒。
①皮膚黏膜損害?結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時(shí)，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則骨質(zhì)破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。
②近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)?是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結(jié)節(jié)，對(duì)稱性、大小不等、質(zhì)硬、不活動(dòng)、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。
③心血管梅毒?主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，可發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,引起梅毒性心臟病。
④神經(jīng)梅毒?發(fā)生率約10%,可在感染早期或數(shù)年、十?dāng)?shù)年后發(fā)生?？蔁o癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下的病變，發(fā)生顱內(nèi)壓增高、頭痛及腦局部壓迫癥狀。實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實(shí)質(zhì)性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，有感覺異常、共濟(jì)失調(diào)等多種病征，即脊髓癆。
4、妊娠梅毒
是孕期發(fā)生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，只有少數(shù)孕婦可生健康兒。
5、先天性梅毒
母親患梅毒，在懷孕時(shí)或生產(chǎn)時(shí)傳染給胎兒或新生兒，即為先天性梅毒。先天性梅毒增大了新生兒死亡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。該類新生兒，常為早產(chǎn)兒，發(fā)育營養(yǎng)差、消瘦、皮膚松弛，貌似老人，哭聲低弱而嘶啞，躁動(dòng)不安。還可出現(xiàn)以下?lián)p害：
（1）皮膚黏膜損害
多在出生 3 周后出現(xiàn)，也有出生后即有。手掌、足底等部位出現(xiàn)各種類型皮疹，口周和肛門周圍常形成皸裂。
（2）梅毒性鼻炎
多在出生后 1~2 個(gè)月內(nèi)發(fā)生。鼻黏膜潰瘍，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。
（3）骨梅毒
較常見，包括骨軟骨炎、骨髓炎、骨膜炎等，患兒肢體疼痛、不能活動(dòng)。
（4）其他損害
身淋巴結(jié)腫大、肝脾大、貧血、生長發(fā)育不良等。
6、潛伏梅毒
有梅毒感染史，未經(jīng)治療或治療不充分，患者可能出現(xiàn)癥狀完全消失，進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢查，結(jié)果為陽性，腦脊液檢查正常，此為潛伏梅毒（隱性梅毒）。感染期限在 2 年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒，感染期＞ 2 年為晚期潛伏梅毒。潛伏梅毒有復(fù)發(fā)的可能。潛伏梅毒未處理，可進(jìn)展為三期梅毒。

1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應(yīng)見到有規(guī)律螺旋運(yùn)動(dòng)的病原體。暗視野檢查簡便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)轱@微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。
2.血清試驗(yàn) 根據(jù)所用的抗原不同分為兩類。
(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(類脂質(zhì)血清反應(yīng)):用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)為抗原，與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體(即反應(yīng)素)結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性反應(yīng)。用于梅毒診斷、療效觀察和對(duì)復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測(cè)。
方法有：
①性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venereal disease research laboratory test,又稱vdrl試驗(yàn)):該試驗(yàn)是1946年美國性病研究實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建的，故以該實(shí)驗(yàn)室命名。試驗(yàn)在玻片上進(jìn)行，可以定性或半定量，低倍顯微鏡觀察結(jié)果。
②快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin,rpr)試驗(yàn)：為vdrl試驗(yàn)的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的活性炭顆粒(直徑3~5μm)吸附vdrl抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察。試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18 mm)內(nèi)進(jìn)行。此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)、方便、快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。
(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其他成分作為抗原檢查抗梅毒螺旋體抗體。這種方法敏感性及特異性都高，用于證實(shí)試驗(yàn)，尤其適用晚期梅毒，但血和腦脊液行rpr試驗(yàn)均為陰性者。由于這類方法檢測(cè)的是抗梅毒螺旋體igg抗體，即使患者已經(jīng)經(jīng)過充分的治療，igg抗體仍保持陽性，所以不能用以觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染。
①熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(fta-abs試驗(yàn)):用間接免疫熒光法檢查血清中抗梅毒螺旋體抗體。
②梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(yàn)(mha-tp):用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析法檢查相應(yīng)的抗梅毒螺旋體抗體。其滴度在1∶80以上則可判定為抗體陽性。此試驗(yàn)的特異性與敏感性均高，而且方法比fta-abs試驗(yàn)簡便，故應(yīng)用廣泛。
③梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(tpi):活的梅毒螺旋體加入患者血清，在補(bǔ)體參與下，梅毒螺旋體活動(dòng)可受到抑制。
梅毒血清試驗(yàn)除技術(shù)性假陽性外，還有生物性假陽性反應(yīng)。這些反應(yīng)來自患者生理狀況的變化和其他的一些疾病。一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、牛痘疹、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、上呼吸道感染、肺炎鏈球菌性肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲病、瘧疾、錐蟲病、鼠咬熱、回歸熱及鉤端螺旋體病等，但這些病的血清反應(yīng)效價(jià)較低，且多在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性。用梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(tpha)、fta-abs或tpi檢測(cè)，結(jié)果為陰性。另外一些能引起非螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)、肝硬化、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、sj?gren綜合征(干燥綜合征)、自身免疫性溶血性貧血、橋本甲狀腺炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、麻醉品成癮(主要是靜脈注射海洛因)、少數(shù)孕婦及老年人等。
能引起螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、淋巴肉瘤、腦膜瘤、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、結(jié)腸癌、接種牛痘、生殖器皰疹、糖尿病、海洛因成癮、妊娠等。假陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至終身。
有1%~2%二期梅毒患者的非螺旋體抗原試驗(yàn)如vdrl試驗(yàn)顯示弱陽性、不典型或陰性結(jié)果，但將血清稀釋后再檢查反而呈陽性，這種現(xiàn)象稱前帶現(xiàn)象。原因是血清中抗心磷脂抗體過多，抑制了陽性反應(yīng)而出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。
一些梅毒患者表現(xiàn)為耐血清性，即經(jīng)過抗梅毒治療后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不轉(zhuǎn)為陰性。除部分患者是因?yàn)橹委熈坎蛔恪⒅委煵灰?guī)則、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)梅毒屬于早期耐血清性耐繼續(xù)治療外，其余患者屬于晚期耐血清性，即患者雖已得到足夠的抗梅毒藥物和足夠的療程，抗體效價(jià)并不降低。若繼續(xù)給予更多的甚至無限期的治療也無法降低血清抗體效價(jià)。對(duì)這部分患者應(yīng)詳細(xì)體檢，排除神經(jīng)梅毒后，停止治療，定期隨訪。
3.腦脊液檢查 用于檢查神經(jīng)梅毒。腦脊液細(xì)胞數(shù)升高，白細(xì)胞數(shù)≥10×106/l,總蛋白升高，α2脂蛋白、α2巨球蛋白、igg特別是igm升高。膠體金試驗(yàn)陽性，包括麻痹型或第一帶型、梅毒型或中間型、腦膜炎型或末帶型?？剐牧字贵w試驗(yàn)陽性，但部分活動(dòng)性神經(jīng)梅毒可呈陰性反應(yīng)。
4.組織病理：若診斷證據(jù)不足時(shí)，可從皮膚、黏膜或其他組織器官的損害取材，進(jìn)行組織病理檢查，如發(fā)現(xiàn)梅毒的特異性病變，則有助于診斷。各期梅毒損害的組織病理基本相同。主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生，最后導(dǎo)致血管腔阻塞。血管周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。晚期梅毒除上述血管變化外，主要為肉芽腫變化，可有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的浸潤，中央因血管梗死缺血，可引起干酪樣壞死。在愈合時(shí)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，形成纖維化和瘢痕形成。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者是否存在不安全性行為、多性伴或高危性伴侶，確認(rèn)有無輸血史等，并了解患者的主要癥狀，對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，觀察患者有無可疑皮疹或潰瘍。對(duì)可疑梅毒患者，醫(yī)生會(huì)建議做病原學(xué)、血清學(xué)化驗(yàn)等來確認(rèn)診斷。
鑒別診斷
1.一期梅毒的鑒別診斷
(1)與硬下疳鑒別的疾病
①軟下疳：也有接觸史，好發(fā)部位亦同，但潛伏期短(2~5天),發(fā)病迅速，一般發(fā)現(xiàn)即已形成潰瘍，潰瘍性質(zhì)柔軟，邊緣不整齊，表面覆膿性分泌物，自覺疼痛，膿液中可查見嗜血性ducrey鏈桿菌。
②糜爛性包皮龜頭炎：多因包莖及局部衛(wèi)生差所致，但一般不形成硬性潰瘍，分泌物中可發(fā)現(xiàn)恥垢桿菌和雜菌，查不見梅毒螺旋體，自覺疼痛，附近淋巴結(jié)一般不腫大。
③生殖器皰疹：為簇集性小水皰，可破裂，但不易形成潰瘍，自覺瘙癢、疼痛，病程短促，附近淋巴結(jié)不腫大。
④疥瘡：外陰部為好發(fā)部位之一，與初的硬下疳相似，但瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，可找見疥螨，查不到梅毒螺旋體。
⑤結(jié)核性潰瘍：潰瘍大多為淺在圓形，孤立，多見于口、鼻、肛門、外陰皮膚與黏膜交界處，有時(shí)也見于口腔黏膜或皮膚，常伴內(nèi)臟結(jié)核，潰瘍表面覆有痂皮，無自愈傾向，可查見結(jié)核桿菌。
⑥下疳樣膿皮?。阂着c硬下疳混淆，也為圓形或橢圓形淺在性潰瘍，但邊緣不整，有穿鑿，無典型硬度，膿液多，附近淋巴結(jié)腫大在治愈后即消退。無性接觸史，查不見梅毒螺旋體，病原菌為鏈球菌。
⑦急性女陰潰瘍：也為發(fā)生于女陰的潰瘍，呈圓形或橢圓形，多見于青年婦女，但炎癥顯著，紅、腫、疼痛，常伴小腿結(jié)節(jié)性紅斑及口腔潰瘍，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性，可查見粗大桿菌。
⑧behcet綜合征：外陰部可見潰瘍，但無特異性硬度，自覺疼痛，易復(fù)發(fā)，伴眼、口癥狀，無性病接觸史，梅毒螺旋體陰性。
⑨皮膚白喉：可發(fā)生于女陰及肛周，潰瘍?yōu)椴徽?，邊緣銳利，有明顯炎性紅暈，潰瘍基底覆有灰黃色假膜，可查見白喉?xiàng)U菌。
⑩糜爛性宮頸炎：應(yīng)與發(fā)生于宮頸的硬下疳鑒別，不形成潰瘍，不硬，梅毒螺旋體陰性。
(2)與附近淋巴結(jié)腫大鑒別的疾?。河衛(wèi)gv、軟下疳、淋病、化膿性球菌感染和腹股溝淋巴結(jié)核等。
2.二期梅毒的鑒別診斷
(1)與二期皮膚及其附屬器梅毒鑒別的疾病
①與斑疹性梅毒疹鑒別的疾病
a.傷寒或斑疹傷寒：薔薇疹合并發(fā)熱，發(fā)疹多限于腹部，數(shù)目較稀少，全身癥狀著明，肥達(dá)反應(yīng)或外斐反應(yīng)陽性，梅毒血清反應(yīng)陰性。
b.玫瑰糠疹：皮疹橫列橢圓，長軸與肋骨平行，中央多呈橙黃色，邊緣則呈玫瑰色，上覆糠狀鱗屑，自覺瘙癢，淋巴結(jié)不腫大，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。
c.藥疹：于軀干可出現(xiàn)大小不等的紅斑，但發(fā)生迅速，瘙癢著明，有服藥史，繼續(xù)服藥可加重，停藥后可迅速消退，無性病接觸史及硬下疳，梅毒血清反應(yīng)陰性。
d.花斑癬：皮疹顏色可有紅、淺黃、褐黃、暗棕色，甚至黑褐色。紅色者應(yīng)與玫瑰疹鑒別，白色者應(yīng)與梅毒性白斑鑒別?；ò甙_經(jīng)過中皮疹顏色多樣，傾向融合，有糠狀鱗屑，無性病接觸史，鱗屑鏡檢可見大量糠秕孢子菌，梅毒血清反應(yīng)陰性。
e.脂溢性皮炎：發(fā)生于軀干者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規(guī)則形斑疹，境界明顯，自覺瘙癢，好發(fā)于多脂區(qū)，表面有脂樣鱗屑，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。
f.其他：尚有瘤型麻風(fēng)、多形紅斑、白化病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減退癥及老年性白斑等。
②與丘疹性梅毒疹的疾病的鑒別
a.扁平苔蘚：應(yīng)與濕丘疹鑒別。皮疹為多角形，有蠟樣光澤，表面有威氏紋，經(jīng)過遲緩，瘙癢劇烈，泛發(fā)者少，發(fā)生于陰囊者常呈環(huán)狀，無性接觸史，梅毒螺旋體及血清反應(yīng)陰性。
b.尖銳濕疣：應(yīng)與扁平濕疣鑒別。系hpv引起，呈菜花狀，基底常有蒂，呈粉紅色，查不見梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陰性。
c.結(jié)核性苔蘚：與小丘疹類似，但顏色較淡，見于結(jié)核病患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，無性接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。
d.點(diǎn)滴狀銀屑?。浩ふ顬槊贬橆^大小淡紅色扁平丘疹，表面有厚積多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑后有篩狀出血點(diǎn)，散在發(fā)生，不呈簇集狀。
e.其他：還有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、多形紅斑和毛囊角化癥等。
(2)與二期黏膜梅毒疾病鑒別的疾?。河胁《拘匝恃?、細(xì)菌性咽炎和鵝口瘡等。
(3)與全身淋巴結(jié)腫大鑒別的疾病：有傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。
(4)與二期骨關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋菌性關(guān)節(jié)炎和急性骨髓炎等。
(5)與二期眼梅毒鑒別的疾?。河辛芫匝垩?、病毒性眼炎、麻風(fēng)、reiter綜合征、behcet綜合征和強(qiáng)直性脊椎炎等合并的眼病變。
(6)與二期神經(jīng)梅毒鑒別的疾?。航Y(jié)核性腦脊膜炎、腦膿腫、腦炎、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、腦血管硬化與腦腫瘤等。
3.晚期梅毒的鑒別診斷
(1)與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病
①與結(jié)節(jié)性梅毒疹鑒別的疾病
a.尋常性狼瘡：結(jié)節(jié)小，常陷沒于皮內(nèi)，呈褐紅色，浸潤較輕，性質(zhì)柔軟，破潰后常融合形成較大潰瘍，好發(fā)于顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。
b.風(fēng)濕性結(jié)節(jié)：應(yīng)與近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑒別。較近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)小，有紅、腫等炎癥征象，存在時(shí)問短，伴急性rf的其他癥狀。
c.其他：還有瘤型麻風(fēng)等。
②與皮膚樹膠腫鑒別的疾病
a.瘰疬性皮膚結(jié)核：發(fā)生于皮下組織，易侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)多見，也可見于四肢，經(jīng)過緩慢，不易自愈。破潰后形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈后形成條索狀瘢痕，抗結(jié)核治療有效。
b.孢子絲菌?。貉亓馨凸軓铰放帕?，初發(fā)可為無痛、堅(jiān)硬、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，以后軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無梅毒浸潤，分泌物可查見孢子絲菌。
c.慢性小腿潰瘍：多伴小腿靜脈曲張，初發(fā)無結(jié)節(jié)，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質(zhì)。
d.其他：還有壞死性皮膚腫瘤等。
(2)與晚期黏膜梅毒鑒別的疾?。河辛鲂吐轱L(fēng)、sle、behcet綜合征和鼻咽癌等。
(3)與晚期生殖器梅毒鑒別的疾?。河衛(wèi)gv、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。
(4)與晚期運(yùn)動(dòng)系梅毒鑒別的疾?。河谢撔怨悄ぱ?、骨髓炎、骨炎、各種骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、老年性關(guān)節(jié)炎和皮下纖維瘤等。
(5)與晚期眼梅毒鑒別的疾病：有結(jié)核或麻風(fēng)性間質(zhì)性角膜炎、腦腫瘤等合并的眼病變。
(6)與心血管梅毒鑒別的疾?。河懈哐獕?、主動(dòng)脈硬化癥、冠心病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及縱隔腫瘤等。
(7)與晚期神經(jīng)梅毒鑒別的疾?。河薪Y(jié)核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥與腦腫瘤等。

梅毒治療以青霉素治療為主，用藥要盡早、足量、規(guī)范。治療期間，醫(yī)生可能讓患者接受血液檢查，以確?；颊呓邮芸股刂委熀螽a(chǎn)生了預(yù)期效果。醫(yī)生通常會(huì)讓患者將病情告知自己的性伴侶，性伴侶應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。此外，醫(yī)生還可能建議患者治療期間避免性接觸，直至通過血液檢查確認(rèn)患者已被治愈。
梅毒主要分為早期梅毒、早期梅毒和胎傳梅毒，對(duì)于每期的治療選擇方案也是不同的。
1.早期梅毒：首選是芐星青霉素，或普魯卡因青霉素。如果對(duì)青霉素過敏還可以選擇頭孢曲松鈉或連續(xù)口服四環(huán)素類藥物（多西環(huán)素），或連續(xù)口服大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉等）。
2.晚期梅毒：治療同早期梅毒，但治療時(shí)間延長。
3.心血管梅毒：建議患者應(yīng)住院系統(tǒng)治療，并發(fā)心衰時(shí)，首先應(yīng)控制好心衰后再進(jìn)行驅(qū)梅治療。這時(shí)不用芐星青霉素，首先選用水劑青霉素，治療3天后，第4天起肌肉注射普魯卡因青霉素，連續(xù)治療15天后間歇兩周再繼續(xù)治療15天。青霉素過敏者同上。
4.神經(jīng)梅毒：同樣應(yīng)應(yīng)住院治療，為了避免吉-海反應(yīng)，應(yīng)口服潑尼松。首先選用水劑青霉素，繼以芐星青霉素。青霉素過敏者處理同上。
5.妊娠梅毒：應(yīng)根據(jù)梅毒的不同分期采用相應(yīng)的治療方案，用法及用量與同期其他梅毒患者相同，但要在妊娠前3個(gè)月及妊娠后3個(gè)月各進(jìn)行1個(gè)療程的治療。青霉素過敏者選用紅霉素類藥物口服。
6.先天梅毒：一般選擇選用水劑青霉素或普魯卡因青霉素進(jìn)行驅(qū)梅治療。
梅毒發(fā)現(xiàn)后應(yīng)當(dāng)早期、足量、規(guī)則的治療，避免病情加重，同時(shí)患者在治療后應(yīng)按時(shí)復(fù)查，避免病情反復(fù)，一般經(jīng)過系統(tǒng)治療后是可以痊愈的。

1、端正心態(tài)，正確面對(duì)疾病，積極配合治療，爭(zhēng)取早期康復(fù)。
2、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高治療效果。
3、做好自身的消毒、隔離，嚴(yán)防傳染。個(gè)人物品需專用，避免與他人交叉使用，用過的衣物應(yīng)先消毒后清洗，生活用品定期消毒。
4、保持外陰清潔、衛(wèi)生。每日用消毒液擦洗外陰及其他部位的潰瘍面。
5、以清淡飲食為主，忌飲酒、濃茶及咖啡。
6、注意保護(hù)皮膚損害部位，禁止搔抓。

可以采取許多措施降低梅毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。無論是否感染過梅毒，或曾經(jīng)有過感染并試圖避免再次感染梅毒，安全的性行為都是很重要的。安全性行為包括使用安全套及正確使用安全套。