1、根據(jù)病程分類
（1）短期失眠：病程<3個月。
（2）長期失眠：病程≥3個月。
2、按照病因分類
（1）原發(fā)性失眠：原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。
（2）繼發(fā)性失眠：繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。
（3）其他：失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠的概念，就是指那些同時伴隨其他疾病的失眠。
3、失眠患者通常有以下幾種表現(xiàn)：
（1）入睡困難：躺到床上很久也無法入睡，入睡潛伏期超過30min。
（2）睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）。
（3）早醒，醒后無法再入睡。
（4）睡眠質(zhì)量下降，表現(xiàn)為睡眠不深、多夢，睡醒后仍感沒精神。
（5）睡眠時間明顯減少，通常少于6.5h。
（6）發(fā)病時間長短不一，短者數(shù)日可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)。
4、伴隨癥狀
失眠患者伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要包括疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等。
（1）頭痛，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力、判斷力下降。
（2）疲倦乏力，無精打采，腰膝酸軟。
（3）耳鳴耳聾，視物發(fā)花。
（4）不思飲食，脘腹脹痛，口中無味。
（5）心慌氣短，神情緊張，膽怯恐懼，遇事易驚。
（6）白天昏昏欲睡，想睡又睡不著，不該睡時打瞌睡。
（7）社會功能損害：嚴(yán)重者面對各種問題往往手足無措，不能充分利用掌握的知識和經(jīng)驗，閱讀、書寫和思考變得遲緩，因而不能完成正常的工作和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致情緒異常，焦慮煩躁，易激動或情感淡漠。
（8）軀體損害，如心動過速、腹瀉、便秘、消瘦、胃十二指腸潰瘍、陽痿、性欲減退、抑郁癥、焦慮癥等，嚴(yán)重者可有自殺行為。

1、入睡困難。
2、不能熟睡，睡眠時間減少。
3、早醒、醒后無法再入睡。
4、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢。
5、睡過之后精力沒有恢復(fù)。
6、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。
7、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感。
8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。
9、長時間的失眠會導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。

失眠的診斷主要根據(jù)患者自己的陳述。大多數(shù)研究顯示，盡管患者主訴失眠，但實際睡眠時間多在正常范圍。當(dāng)對失眠的性質(zhì)和程度有疑問時，進(jìn)行睡眠腦電描記會有助于判斷。慢性失眠癥依據(jù)國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3）進(jìn)行診斷；短期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性失眠癥類似，但病程要少于3個月，且沒有頻率的要求。
診斷依據(jù)
根據(jù)國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3），慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下（A~F標(biāo)準(zhǔn)都必須滿足）：
A.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：①入睡困難；②睡眠維持困難；③比期望的起床時間醒來早；④在適當(dāng)?shù)臅r間點不肯上床睡覺；⑤沒有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。
B.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：①疲勞或萎靡不振；②注意力、專注力或記憶力下降；③社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；④情緒不穩(wěn)或易激惹；⑤日間瞌睡；⑥行為問題（比如：活動過度、沖動或攻擊性）；⑦動力、精力或工作主動性下降；⑧易犯錯或易出事故；⑨對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。
C.這些睡眠/覺醒主訴不能完全由不合適的睡眠機(jī)會（如充足的睡眠時間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）解釋。
D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。
E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個月。
F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。
鑒別診斷
1、失眠與失眠癥
（1）失眠是一種癥狀，可以是臨時的、偶發(fā)的，也可以是長期存在的。失眠的主要癥狀是睡眠出現(xiàn)種種障礙及睡眠不足，其表現(xiàn)有多種，如入睡困難，躺到床上很久也無法入睡；或者即使睡著了睡眠也淺，微小的動靜就被驚醒；或者迷迷糊糊，時睡時醒；或者睡得少，總的睡眠時間減少，可以表現(xiàn)為睡得遲，醒得早，中間亦醒幾次；或者整夜難眠，或沒有困意；或長期失眠，久治不愈。上述這些癥狀，不是截然分開的，常常交織在一起，有的失眠者可同時有一種以上癥狀。失眠不一定是失眠癥。
（2）失眠癥是一種必須引起充分重視的社會性疾病。失眠癥有如下特點：失眠癥患者幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡，睡眠不深、多夢，早醒，或醒后不易再入睡，醒后有不適感、疲乏或白天困倦等；對失眠這一癥狀及其產(chǎn)生的結(jié)果極度關(guān)注；患者對睡眠的數(shù)量、質(zhì)量不滿意，因而極度苦惱，或其社會功能受損，不能參加正常的工作、學(xué)習(xí)活動；失眠至少每周發(fā)生3次，并且至少已持續(xù)1個月；排除其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性失眠。
2、失眠癥與神經(jīng)衰弱
因為神經(jīng)衰弱和失眠癥都會出現(xiàn)長期慢性的失眠、記憶力減退、工作學(xué)習(xí)效率降低、疲乏等表現(xiàn)，生活中常將失眠癥誤診為神經(jīng)衰弱。另外，神經(jīng)衰弱的診斷也有擴(kuò)大性傾向，主要是對失眠的病因診斷時，把神經(jīng)衰弱當(dāng)成了最常見的診斷，這就需要進(jìn)行鑒別。神經(jīng)衰弱與失眠癥關(guān)鍵的區(qū)別是前者主要表現(xiàn)為衰弱癥狀：精神容易興奮和疲勞，腦力減退和體力疲乏，伴有各種軀體不適和睡眠障礙，病程多遷延，癥狀時輕時重，每次病情波動常和心理社會因素有關(guān)。失眠癥重要的是對睡眠的過分關(guān)注，失眠癥患者往往在就寢之前就開始擔(dān)心自己能否入睡，并且開始關(guān)注自己的睡眠，因此很難放松進(jìn)入自然的睡眠狀態(tài)。失眠者還把失眠與周圍環(huán)境建立了聯(lián)系，鬧鐘的滴答聲、窗外的風(fēng)聲、換了一個枕頭、改變床的位置都成了患者入睡更加困難、失眠更加嚴(yán)重的直接原因。

應(yīng)該重視睡眠質(zhì)量和睡眠習(xí)慣對健康的重要性，積極到醫(yī)院求治，做到早期診斷失眠，查找失眠的原因。如果是軀體因素造成的失眠，應(yīng)積極治療原發(fā)病。而對非身體疾患造成的失眠，主要應(yīng)尋求失眠原因，袪除病因的同時再服用一些調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)類的藥物等方法戰(zhàn)勝失眠。
1、心理治療
（1）一般心理治療。通過解釋、指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)睡眠的基本知識，減少不必要的預(yù)期性焦慮反應(yīng)。
（2）行為治療。進(jìn)行放松訓(xùn)練，教會患者入睡前進(jìn)行，加快入睡速度，減輕焦慮。
2、藥物治療
（1）苯二氮卓類。
（2）抗抑郁劑。如米安色林、阿米替林、多塞平、馬普替林等。
3、其他
（1）生物反饋?？杉訌?qiáng)自我放松訓(xùn)練，對于減輕焦慮情緒有效。
（2）體育鍛煉。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加重軀體疲勞感，對睡眠有利，但運動量不宜過大，過度疲勞反而影響睡眠。
（3）調(diào)整生活習(xí)慣，如取消或減少午睡，養(yǎng)成按時睡眠的習(xí)慣。
常用的催眠藥物主要包括以下幾類：
（1）抗組胺類藥物 如苯海拉明等，可通過抑制組胺起到誘導(dǎo)睡眠作用。睡前使用抗組胺藥物，可使患者夜間睡眠改善，此類藥會產(chǎn)生嗜睡、乏力等副作用，還可能會與患者正在服用的其他藥物發(fā)生相互作用，因此，選用此類藥物應(yīng)慎重。
（2）苯二氮卓類藥物 是非選擇性GABA－受體復(fù)合物激動劑，可縮短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，其副作用包括逆行性遺忘、停藥效應(yīng)、宿醉效應(yīng)、頭暈、嗜睡、精神運動活動損害等，長期大量使用會導(dǎo)致成癮。因此，對于初次就診的睡眠障礙患者不主張首先選用苯二氮卓類藥物來治療，而對于第一次就診的患者應(yīng)選擇短半衰期藥物，頑固性睡眠障礙患者則應(yīng)選擇長半衰期藥物。
（3）非苯二氮卓類藥物 代表藥物為有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆，均為選擇性γ-氨基丁酸受體復(fù)合物的激動劑?，F(xiàn)有的此種產(chǎn)品半衰期較短，易被從體內(nèi)清除。正因為如此，這類藥不會引起白天的困倦感。
（4）抗抑郁劑 對伴有抑郁癥狀者可酌情使用，可選用有助眠鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如米氮平、帕羅西汀、米安舍林、阿米替林、多塞平等。

用藥護(hù)理：
安眠藥應(yīng)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，且不作為首先使用。因為有些失眠可以用其他方法治療。選藥時應(yīng)因人因病而宜的個體化原則。因為個體的差異及病因、病情的不同，藥物的使用也不同。盡可能堅持單一用藥原則，一種藥物有效，就沒有必要使用兩種或兩種以上的藥物。使用有效的最小劑量。盡量短期用藥、防止依賴，長期用藥則應(yīng)定期評估，及時調(diào)整藥量、藥物，注意注意不良反應(yīng)。停藥時應(yīng)緩慢減量、停藥。 醫(yī)生叮囑 對入睡困難或中途易醒者可選用短、中長半衰期的安定類藥物（如硝基安定、舒樂安定、佳樂定等）；早醒者可選用長半衰期的安定類藥物（如安定、氟安定等)，但是具體用法用量需要及時咨詢相關(guān)醫(yī)師，切不可盲目自行服用。
家庭護(hù)理：
（1）建立信心，保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)。對社會競爭、個人得失等有充分的認(rèn)識，避免因挫折致心理失衡；
（2）安排規(guī)律的生活，保持人的正常睡-醒節(jié)律；白天適度的體育鍛煉，限制白天睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、避開光線刺激等；睡前飲食適度，不要過飽過饑，避免睡覺前喝茶、飲酒等；
（3）睡前放松心情，創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制。如睡前半小時洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等，只要長期堅持，就會建立起"入睡條件反射"；
（4）使睡床單純化，床就是睡覺的地方，不要在床上看書、看電視、工作。平時要堅持定時休息，晚上準(zhǔn)時上床睡覺、早上準(zhǔn)時起床的生活衛(wèi)生習(xí)慣；
（5）給予自我調(diào)節(jié)、自我暗示?？赏嬉恍┓潘傻幕顒?，也可反復(fù)計數(shù)等；
（6）多多親近自然，放松緊張煩躁的心情。通過適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，可以讓自己的緊張的神經(jīng)得到有效的緩解，心情好，睡眠也就好。同時，郊區(qū)空氣中的離子含量比城市中較高，也利于人體神經(jīng)的養(yǎng)護(hù)，提高睡眠質(zhì)量。
（7）對于部分較重的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，短期、適量地配用安眠藥或小劑量抗焦慮、抑郁劑。這樣可能會取得更快、更好的治療效果。

導(dǎo)致睡眠的原因有很多，避免誘發(fā)因素有助預(yù)防失眠，例如減壓和放松、糾正不良的睡眠習(xí)慣、改善睡眠環(huán)境、經(jīng)常運動、戒煙戒酒等。如果失眠是由于其他疾病或健康問題導(dǎo)致的，例如抑郁癥、疼痛、呼吸困難等，則需要對這些疾病進(jìn)行治療，控制病情后失眠可隨之緩解。