老年人群，吸煙人群

無傳染性

癥狀根據黃斑變性類型而異[1]：
干性黃斑變性
患者緩慢喪失其視力，可能在閱讀或駕駛時發(fā)現一只或兩只眼睛有問題；或者是發(fā)現需要亮光或放大鏡才能像過去一樣看清事物。干性黃斑變性患者有時還會看見模糊的點[1]。干性黃斑變性的表現癥狀如下[6]：

一只眼或雙眼中央視力下降。
閱讀工作時需要明亮的光線。
對光線不足的環(huán)境難以適應，比如進入昏暗的餐廳。
看印刷字體越來越模糊。
看東西顏色變淡或變暗。
面孔識別困難。

干性黃斑變性可分三期[4]:

早期黃斑變性：早期黃斑變性患者可見數個中等大小的玻璃膜疣，大約是一般人的頭發(fā)寬度。早期黃斑變性患者通常沒有視力下降。
中期黃斑變性：中期黃斑變性患者通常可見較大的玻璃膜疣。中等黃斑變性可能會導致一些患者視力下降，但大多數患者不會出現任何癥狀。
晚期黃斑變性：晚期黃斑變性患者除了玻璃膜疣，晚期黃斑變性患者因黃斑損傷而導致失明。

濕性黃斑變性
患者可發(fā)生視力突然改變。當他們初次發(fā)現癥狀時，可能只有一只眼睛有問題。隨后，另一只眼也會發(fā)生問題。當濕性黃斑變性患者觀察直線時，線條實際上看起來是彎曲的或波浪狀的。因此，醫(yī)生往往會通過讓被檢者觀察一個由直線構成的網格（Amsler 方格）來檢查其視力。線條看上去彎曲的人可能存在濕性黃斑變性。濕干性黃斑變性有如下表現：

看東西扭曲，如把直線看成波浪線
一只眼或雙眼中央視力下降
視野中央有一個模糊斑點或暗點
總體視力模糊
癥狀突然發(fā)作和迅速惡化

黃斑變性有什么并發(fā)癥？
視覺釋放性幻覺（Charles Bonnet 綜合征）：患者有時會幻視，即看到不存在的東西?？赡軙吹揭恍┖唵蔚膱D形、人物、動物、建筑物或風景等。這種情況可能令人擔憂，但不要擔心，這不是精神疾病。比如像一些失去胳膊或腿的人，即使肢體消失，這些人仍然能感到腳趾或手指。同樣，當黃斑變性患者失去了眼睛輸入的視覺信息，大腦會自動行生成視覺圖像來填補這一空白。Charles Bonnet 綜合征是黃斑變性患者視力喪失的常見并發(fā)癥。這種情況會在 12~18 個月后消失。許多人發(fā)現幻視常在傍晚或昏暗的燈光下發(fā)生。開燈或打開電視可能會有所幫助。此外，多眨眼睛，或是閉上眼睛，或是關注一會兒真實的物體也是有所幫助的。

黃斑變性的診斷：可根據臨床表現診斷。有時在癥狀出現以前，醫(yī)生可在黃斑周圍發(fā)現早期改變。1986年經中華醫(yī)學會眼科學會眼底病學組第二屆全國眼底病學術會議專題討論研究，制定了<老年性黃斑變性臨床診斷標準>,試行于全國眼科臨床。
1、發(fā)病年齡在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。
2、中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。
3、眼底熒光血管造影，呈現透見熒光時，表現視網膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網狀新生血管，后期有熒光素滲漏。

診斷標準
⑴發(fā)病年齡在50歲以上，年齡越大，發(fā)病率越高，雙眼先后發(fā)病，為老年人視力障礙的主要眼病之一。
⑵中心視力緩慢下降，可有視物變形，眼前有注視性暗影，最終中心視力喪失。周邊視力存在。
⑶眼底檢查：
①干性型：早期可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣，分為軟性和硬性玻璃膜疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見囊樣變性。
②濕性型：多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個pd,大量視網膜下出血，可進入玻璃體內，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
⑷眼底熒光血管造影，呈現透見熒光時，表現視網膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型).
鑒別診斷
一、年齡相關性黃斑變性
表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜吞噬消化功能下降，使未被消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原槳中，并向細胞外排出，形成玻璃膜疣，因此繼發(fā)病理改變后，導致黃斑變性發(fā)生，總之主要與黃斑區(qū)長期慢性光損傷，脈絡膜血管硬化，視網膜色素上皮細胞老化有關。黃斑變性根據臨床表現不同分為萎縮型和滲出型兩種：
①萎縮型—又稱干性或非滲出性：主要為脈絡膜毛細血管萎縮，玻璃膜增厚和視網膜色素上皮萎縮引起的黃斑區(qū)萎縮變性。
②滲出型—又稱濕性或盤狀黃斑變性：主要為玻璃膜的破壞，脈絡膜血管侵入視網膜下構成脈絡膜新生血管，發(fā)生黃斑區(qū)視網膜色素上皮下或神經上皮下漿液性或出血性的盤狀脫離，最終成為機化瘢痕，據臨床觀察萎縮型也可轉變?yōu)闈B出型。
二、少年黃斑變性(stargarde)也稱先天性黃斑變性
大多數在8-14歲開始發(fā)病，為常染色體隱性遺傳性眼病。發(fā)病原因與視網膜色素上皮細胞內脂質沉著有關，由于這類細胞的變性，致黃斑脈絡膜和視網膜萎縮。
診斷要點及臨床表現：
⑴病變早期，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往往在30歲左右呈現典型改變，中心視力下降至0.1或更低。
⑵眼底檢查：在病人述中心視力下降時，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例；隨后黃斑中心凹反光消失，出現不均勻的色素點，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡膜變白，血管變細，視盤色淡等。
⑶在出現眼底改變之前，熒光血管造影ffa可顯示黃斑區(qū)高熒光。
⑷視電生理，eog輕度降低，erg顯示視錐功能逐漸喪失。

濕性和干性黃斑變性都可采用由維生素和礦物質組成的一種特殊復方藥物—即“AREDS 配方”進行治療。這種制劑可能保護眼睛不發(fā)生黃斑變性所致損傷，屬于非處方藥，但是在開始使用前應該先詢問醫(yī)生或藥劑師。因為采用錯誤的劑量，某些維生素可造成危害。
AREDS 配方是美國國立眼科研究所在年齡相關眼病研究中所發(fā)現的。AREDS 配方藥的劑量如下：

維生素 C 500 毫克
維生素 E 400 國際單位
β 胡蘿卜素 15 毫克
氧化鋅含鋅 80 毫克
氧化銅含銅 2 毫克

干性黃斑變性除了 AREDS 配方外沒有其他治療方法，但是濕性黃斑變性有其他治療方法。濕性黃斑變性的治療通過破壞視網膜中的異常血管，或通過預防該處形成新的血管而起效。這一點很重要，因為濕性黃斑變性的許多損傷是由視網膜中的異常血管造成的。治療包括：

血管內皮生長因子抑制劑：濕性黃斑變性患者眼內一種特殊的生長因子，稱為血管內皮生長因子，水平異常增高，促進了異常新生血管生長。血管內皮生長因子抑制劑可阻止這種生長因子的作用，防止新的血管形成。這些藥物為注射劑，可直接用于眼部，需要多次注射，可能每月一次。每次注射前都要表面麻醉。血管內皮生長因子抑制劑有幾種，費用和注射頻率有所不同。因此，可以和醫(yī)生討論使用哪種血管內皮生長因子抑制劑。
光動力療法：注射一種叫維替泊芬的藥物到手臂靜脈中，隨血流循環(huán)到全身各處，包括眼內的新生血管，最后 “黏附于”這些異常的新生血管。這種藥物在暴露于光照時可變得有毒。在接受注射后，醫(yī)生或護士會向眼中照射特殊的光線，當光線照到眼后部血管中的藥物時，藥物會開始破壞該血管。然而這種藥物不會破壞周圍健康組織。
激光治療：醫(yī)生會向患者眼中照射激光，以破壞視網膜中的異常血管。與光動力的“冷激光”不同，這是一種熱激光，它會破壞周圍一些健康的組織。因此，這種治療方法更適合新生血管遠離黃斑中心的患者。即使如此，激光治療也會產生一些小的盲區(qū)（暗點），在某些情況下，激光手術后視力可能會比以前更差。但激光治療有助于預防以后的視力進展。

日常護理
患本病后應注重適當休息，避免身體過勞。少用目力，避免視力疲勞。保持睡眠充足，有失眠或神經衰弱者，應每晚給予安定或眠而通。夜間疼痛較重者，睡前可口服去痛片。盡量不吸煙、少飲用烈性酒。適量運動。老年黃斑變性要多吃玉米。營養(yǎng)分析發(fā)現。其含有蛋白質、糖類、胡蘿卜素、黃體素和玉米黃質，尤其是玉米黃質的含量較高，多吃玉米可以抗眼睛老化，有效預防老年黃斑變性。但由于黃體素和玉米黃質為脂溶性，食用時最好加油烹煮，以利吸收。

詢問醫(yī)生多長時間需要做一次常規(guī)眼科檢查，有助于發(fā)現黃斑變性。
在家中，可以用 Amsler 方格表檢查視力，自我檢查是否發(fā)生了濕性黃斑變性。
戒煙有助于降低患黃斑變性的幾率，如果患者已患黃斑變性且吸煙，即刻戒煙有助于減緩疾病進展。
改變生活習慣。吃富含綠葉的蔬菜和魚這樣的健康食物全面，不要吸煙，保持正常體重，鍛煉均是有用的方法。