多見于男性

無傳染性

一、腰椎間盤突出癥的臨床癥狀
根據(jù)髓核突(脫)出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)和個(gè)體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認(rèn)識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下：
1、腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。
機(jī)制：主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織(主為神經(jīng)根及竇-椎神經(jīng))造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(h物質(zhì))釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇-椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和(或)機(jī)械性神經(jīng)根炎之故。
表現(xiàn)：臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時(shí)間少則2周，長者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時(shí)受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周(而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時(shí)間甚短，僅數(shù)分鐘)。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。
2、下肢放射痛：80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95%以上。
機(jī)制：與前者同一機(jī)制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激之故。此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛(或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”)。
表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后外側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部；一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重(即屈頸試驗(yàn)),因此患者頭頸多取仰伸位。
放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
3、肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。
4、肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%~10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。
5、間歇性跛行：其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ)；對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。
6、肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3~4脊神經(jīng)支配)和腓腸肌(骶1脊神經(jīng)支配)等。
7、馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性),以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
8、下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰3~4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰4~5與腰5~骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。
9、患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。
10、其他：視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。
二、腰椎間盤突出癥的體征
1、一般體征：主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括：
步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時(shí)，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。
腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形(多系合并腰椎椎管狹窄癥者).
脊柱側(cè)凸：一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。實(shí)際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。
壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約80%~90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁相當(dāng)于骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。此外，叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導(dǎo)性疼痛。合并腰椎椎管狹窄癥時(shí)，棘間隙部亦可有明顯壓痛。
腰部活動范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限；合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。
下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。
感覺障礙：其機(jī)制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上，其中后型者達(dá)95%.早期多表現(xiàn)為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較??；但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者),則感覺障礙范圍較廣泛。
反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。腰5脊神經(jīng)受損時(shí)對反射多無影響。第1骶神經(jīng)受累時(shí)則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。
2、特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有：
屈頸試驗(yàn)(lindner征):又名lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達(dá)95%以上。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗(yàn)既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。
直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗(yàn)。本試驗(yàn)自1881年forst首次提出以來已為大家所公認(rèn)。本試驗(yàn)對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小).此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。
在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比；雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。
健肢抬高試驗(yàn)(又稱fajcrsztajn征、bechterew征、radzikowski征):健側(cè)肢體直腿抬高時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時(shí)，則為陰性。檢查時(shí)患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時(shí)，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。
laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°,在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時(shí)使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。
直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱bragard征，即在操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽性角度時(shí)(以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)),再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗(yàn)的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗(yàn)的影響。
仰臥挺腹試驗(yàn)：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時(shí)，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。
股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2~3和腰3~4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰4~5椎間盤突出的病例，其陽性率可高達(dá)85%以上。
其他試驗(yàn)：諸如神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗(yàn)、下肢旋轉(zhuǎn)(內(nèi)旋或外旋)試驗(yàn)等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。
3、腰椎間盤突(脫)出癥的分型 根據(jù)髓核突(脫)出的部位與方向不同，可將其分為以下兩大型。
(1)椎體型：即指變性的髓核穿過下方(多見)或上方(少見)纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。既往認(rèn)為此型少見，實(shí)際上，如能對腰痛患者進(jìn)行全面檢查，此型患者不低于10%;尸體解剖材料表明此型所占比例可高達(dá)35%.此型又可分為：
①前緣型：指髓核穿入椎體邊緣(以下一椎體的前上緣為多見),使該邊緣出現(xiàn)一個(gè)三角形骨塊樣外觀(故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時(shí)有發(fā)生).本型臨床上較多見，曲綿域(1982)在102位體操運(yùn)動員中發(fā)現(xiàn)有32例，占31.3%,較一般3%~9%的發(fā)生率為高，可能與此組運(yùn)動員的訓(xùn)練方式及活動量等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高，髓核向前移位并突入椎體。
視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣骨贅的一部分。
②正中型：指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進(jìn)入椎體中，并形成schmorl結(jié)節(jié)樣改變。因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因此不易診斷，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在15%~38%之間。
突出物可大可小，大者易被X線或ct、磁共振檢查所發(fā)現(xiàn)，小者則常被遺漏。在正常情況下，變性的髓核不易穿過軟骨板上的小滲透孔，但如遇后天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血管通道遺跡處，則可引起此型。
(2)椎管型：或稱后型，指髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出者。脫出的髓核停于后縱韌帶前方者，稱為“椎間盤突出”;穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱“椎間盤脫出”。
根據(jù)突(脫)出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型：
①中央型：指突(脫)出物位于椎管前方正中央處者，主要引起對馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫。個(gè)別病例髓核可穿過硬膜囊壁進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。本型在臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢及膀胱、直腸癥狀。其發(fā)生率約為2%~4%。
②中央旁型：指突(脫)出物位于中央，但略偏向一側(cè)者。臨床上以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時(shí)可伴有根性刺激癥狀。其發(fā)生率略高于前者。
③側(cè)型：指突出物位于脊神經(jīng)根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫癥狀為臨床上最為多見者，約占80%左右。故提及本病的癥狀、診斷及治療等時(shí)，大多按此型進(jìn)行闡述。
④外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)根的外側(cè)，多以“脫出”形式出現(xiàn)，因此不僅有可能壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根，髓核亦有機(jī)會沿椎管前壁上移而壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根。因此，如行手術(shù)探查，應(yīng)注意檢查。臨床上較少見，約占2%~5%左右。
⑤極外側(cè)型：即脫出的髓核移行至椎管前側(cè)方，甚至進(jìn)入根管或椎管側(cè)壁。一旦形成粘連，甚易漏診，甚至于術(shù)中檢查時(shí)仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發(fā)生率僅為1%左右。

1.病史有腰部創(chuàng)傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
(2)肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；
(3)凝血功能；
(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(5)胸片、心電圖；
(6)腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、ct和MRI。
(7)根據(jù)患者病情可選擇：肺功能、超聲心動圖(老年人或既往有相關(guān)病史者);對于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診；有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相應(yīng)科室會診。
3.診斷因系腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄，故兼有二者的癥狀與體征，神經(jīng)體征則取決于神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓情況。診斷主要根據(jù)詳細(xì)病史、查體和常規(guī)X線平片。除椎間盤突出病史外，患椎管狹窄癥者多為中老年，病史較長。多數(shù)有明顯間歇性跛行，在站立、行走及腰部過伸時(shí)加重，彎腰、下蹲或臥床后緩解，疼痛消失，騎自行車可無任何不適。在椎管狹窄癥患者，腰部壓痛可能不明顯，活動和直腿抬高多為正常，下肢感覺肌力和反射無改變或僅有輕度政變。如腰椎間盤突出顯著，神經(jīng)根或少數(shù)馬尾神經(jīng)受嚴(yán)重壓迫，則腰部棘突旁出現(xiàn)壓痛和放射痛，直腿抬高受限，并出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受損的體征。X線片可顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、骨贅形成、后縱韌帶骨化、關(guān)節(jié)突增生、退變性滑脫或峽部不連性脊椎滑脫等變化。由于個(gè)體發(fā)育的差異和多種因素的影響，椎管測量數(shù)據(jù)僅有參考價(jià)值而不是確診依據(jù)。脊髓造影對中央椎管秧窄診斷有幫助，但可引起不良反應(yīng)，且不能顯示側(cè)隱窩狹窄。高分辨率的ct圖像可顯示中央椎管和側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚和椎間盤突出，但有側(cè)隱窩狹窄時(shí)神經(jīng)根未必受壓，必須緊密結(jié)合臨床才能確診。腰椎管狹窄大部分發(fā)生在腰4、5及腰5骶1,有的可達(dá)腰3,個(gè)別可至腰2,術(shù)中可以判斷并作相應(yīng)處理。

診斷
對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在ct與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。但對于非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易于誤診，應(yīng)注意防止。
一、一般病例的診斷
1、詳細(xì)的病史。
2、仔細(xì)而全面的體格檢查，并應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
3、腰部的一般癥狀。
4、特殊體征。
5、腰椎X線平片及其他拍片。
6、酌情選用磁共振、ct、超聲波檢查及肌電圖檢查等。
7、非不得已，一般不宜選用脊髓造影；椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不采用。
二、特殊類型椎間盤突(脫)出癥的診斷
1、中央型：臨床上并非少見，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點(diǎn)除前述各項(xiàng)外，主要依據(jù)以下特點(diǎn)：
具有馬尾神經(jīng)受累癥狀：包括雙下肢的感覺、運(yùn)動功能及膀胱、直腸功能障礙。
站立時(shí)及白天癥狀明顯，臥床時(shí)及夜晚癥狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。
腰椎穿刺：顯示奎氏試驗(yàn)多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現(xiàn)完全性梗阻及蛋白含量增高等)。
MRI檢查：一般多需行磁共振或CT檢查，均有陽性發(fā)現(xiàn)。
2、椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥：根據(jù)下述特點(diǎn)進(jìn)行確診：
臨床癥狀：與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感；一般無根性癥狀。
X線片顯示典型所見：前緣型于側(cè)位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊；正中型則顯示schmorl結(jié)節(jié)樣改變。
ct及磁共振檢查：有助于本型的確診，應(yīng)常規(guī)檢查。
3、高位腰椎間盤突(脫)出癥：指腰3以上椎節(jié)，即腰1~2和腰2~3者，其發(fā)生率約占全部病例的1%~3%.對其診斷主要依據(jù)：
高位腰脊神經(jīng)根受累癥狀：包括股四頭肌無力、萎縮，大腿前方(達(dá)膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組癥狀約占60%~80%。
腰部癥狀：80%以上病例出現(xiàn)腰部癥狀，并于相應(yīng)椎節(jié)的棘突處有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。半數(shù)以上病例于椎旁有壓痛。
截癱癥狀：少見，約10%的病例可突然發(fā)生下肢截癱癥狀。因其后果嚴(yán)重，必須重視。
坐骨神經(jīng)癥狀：約20%的病例出現(xiàn)，主要因腰3~4椎節(jié)的脊神經(jīng)受波及所致。
其他：一般多按常規(guī)行磁共振或CT檢查進(jìn)行確診，并應(yīng)注意與脊髓腫瘤的鑒別。
4、腰椎椎間盤病(盤源性腰痛):近年來發(fā)現(xiàn)其并非少見，好發(fā)于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點(diǎn)是椎節(jié)退變嚴(yán)重，具有損傷性關(guān)節(jié)炎的特征，但少有刺激或壓迫神經(jīng)根者。臨床上主要表現(xiàn)為：
腰痛：又稱為椎間盤源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀，其機(jī)制系椎節(jié)退變后對局部竇椎神經(jīng)的刺激與壓迫所致，病理性代謝產(chǎn)物亦參與其中。碎裂、后突的髓核可隨著腰部活動而使癥狀加劇，尤其是過度前屈和仰伸時(shí)；垂直加壓試驗(yàn)可使疼痛加劇。
腰椎不穩(wěn)：在動力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節(jié)的梯形變，并在臨床上表現(xiàn)為腰部活動受限，但卻少有下肢神經(jīng)癥狀。
影像學(xué)檢查：主要顯示腰椎椎節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎特征，尤以ct及MRI檢查更為明顯。早期MRI-t2加權(quán)像顯示后纖維環(huán)有高信號區(qū)(high-intensity zone,hiz)。但其椎管矢狀徑大多較寬，少有根性受壓征。
好發(fā)椎節(jié)：以腰4~5椎節(jié)最為多見，其次為腰5~骶1,腰3~4以上甚為少見。
其他：指對多椎節(jié)椎間盤突出、最外側(cè)型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者，如能注意檢查，并按常規(guī)行磁共振等特殊檢查，一般均可確診。
三、定位診斷
通過病史與細(xì)致的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出癥的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據(jù)不同神經(jīng)根在受突出椎間盤組織壓迫下所產(chǎn)生的特有的定位癥狀和體征。95%以上的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4~5或腰5~骶1椎間隙，壓迫腰5或骶1神經(jīng)根，主要產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的各種癥狀；另有1%~2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰3~4椎間隙，壓迫腰4神經(jīng)根，可出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀。
鑒別診斷
根據(jù)患者根性痛的性質(zhì)、特點(diǎn)、部位及影響因素等與其他相似疾患進(jìn)行鑒別。如此，則不至于將診斷引入歧途。當(dāng)然，對個(gè)別特殊類型者，再另作辨認(rèn)。有關(guān)根性痛、干性痛與叢性痛三者的鑒別：
1、屈頸試驗(yàn)陽性，可能是椎管內(nèi)病變。
2、棘突及棘突旁壓痛及叩痛，以椎管內(nèi)病變多見。
3、以環(huán)跳穴壓痛為主而不伴有腰部及股神經(jīng)壓痛者，多為坐骨神經(jīng)出口狹窄癥。
4、下腰部叩診有舒適感的女性，多為婦科疾患。
5、股神經(jīng)出口部壓痛，以盆腔內(nèi)病變居多。
以上數(shù)項(xiàng)可在短短數(shù)分鐘內(nèi)完成，加上感覺區(qū)測試、足底麻木區(qū)判定以及膝、踝反射檢查等，一般均可在10min內(nèi)結(jié)束，并為三者的鑒別提供依據(jù)，其可信率在90%以上。再輔以肛門指診、婦科會診、X線攝片、各種化驗(yàn)及治療試驗(yàn)等，一般不難鑒別。對下腰部癥狀明顯并伴有錐體束征陽性者，應(yīng)考慮為頸腰綜合征。
掌握三者的鑒別是對每位矯形外科和神經(jīng)科醫(yī)師的基本要求，均需重視。否則，盲目依靠高、精、尖等現(xiàn)代技術(shù)，勢必反使診斷工作復(fù)雜化，此在臨床上不乏先例。
臨床常見需要與腰椎間盤突出癥鑒別的病例，大致可分為如下幾類：
1.腰、臀及下肢軟組織疾患(1)骨盆出口綜合征：骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的癥狀群，到80年代才被命名，其全稱為坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄綜合征(ischiatic nerve pelvisoutlet stenostotmatous syndrome).以往常與“梨狀肌綜合征”相混淆，經(jīng)研究表明，梨狀肌病變只是構(gòu)成本病的原因之一，而且僅占很少一部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10%左右。坐骨神經(jīng)的盆腔出口是由骨盆后壁的多層肌肉、韌帶及結(jié)締組織所構(gòu)成的一個(gè)骨纖維性管道；上起盆腔口，下至閉孔內(nèi)肌下緣。坐骨神經(jīng)自盆腔后壁穿過其間進(jìn)入臀部。梨狀肌自骶骨前緣起始，橫行穿過坐骨大孔止于股骨大轉(zhuǎn)子上窩，將盆腔出口分為上下兩段；臀上神經(jīng)及動脈從上段穿出；下段即為梨狀肌下孔，由梨狀肌下緣與上孖肌上緣構(gòu)成的寬度只有2.7+0.6cm的三角形裂隙，坐骨神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及臀下動脈由此穿出。此處軟組織的損傷或病變以及梨狀肌的變異。均可使坐骨神經(jīng)受到刺激或卡壓，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。盆腔出口綜合征的主要臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動、感覺或反射障礙。起病可緩可急，多有創(chuàng)傷、勞累、著涼或受潮史。病程長時(shí)可呈間隙性起伏發(fā)作。多為單側(cè)發(fā)病，初為臀鈍痛、酸脹或沉重感，有時(shí)也可表現(xiàn)劇烈銳痛。疼痛向大腿后方，小腿后外側(cè)放射，但很少達(dá)跟都及足底部，而且多無明確的根性界限。
走路可使疼痛加劇，或出現(xiàn)間隙性跛行。檢查時(shí)，在臀部坐骨神經(jīng)出口部體表投影區(qū)，即坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆連線的中、內(nèi)1/3上方約2.54cm處，有叫顯壓痛，且向大腿后下方放射。有時(shí)可在局部捫及痛性結(jié)節(jié)或痙攣的梨狀肌。在伸髖位被動內(nèi)旋下肢(feibeng征)或內(nèi)收、屈曲及內(nèi)旋髓關(guān)節(jié)(thiele試驗(yàn))均可使癥狀加重；坐化屈曲并攏雙膝，雙手?jǐn)D壓分開膝部可出現(xiàn)力弱或疼痛加重；俯臥位伸髖屈膝，醫(yī)生扶足跟強(qiáng)力內(nèi)旋髖可誘發(fā)癥狀重現(xiàn)。直腿抬高試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)多不典型。腰部無陽件體征。局部封閉可鑒別腰椎間盤突出癥。多次局封不愈者，考慮坐骨神經(jīng)松解或梨狀肌切斷術(shù)。
(2)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征：臀上皮神經(jīng)來源于l1~5脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，下行越過髂嵴進(jìn)入臀部時(shí)，經(jīng)過腰背筋膜在髂嵴上緣附著處形成的骨纖維管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚。臀上皮神經(jīng)在經(jīng)過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產(chǎn)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)為腰痛及臀部疼痛，可擴(kuò)散到大腿及刪窩，但極少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。腰部無體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可除外腰椎間盤突出癥。
(3)第3腰椎橫突綜合征：第3腰椎橫突綜合征被誤診為腰椎問盤突出癥的并不少見。第3腰椎位于腰椎中部，其橫突最長，向后伸曲度大，多條腰背腹部的肌肉與筋膜附著其上，形成腰椎活動樞紐及應(yīng)力中心。因此。容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第3腰惟橫突尖端后方緊貼著第2腰神經(jīng)根的后支，當(dāng)腰前屈及向?qū)?cè)彎時(shí)，便易受到牽拉與磨損而致其支配區(qū)產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀；并可牽涉到前支引發(fā)放射性疼痛，波及髖部及大腿前側(cè)，少數(shù)放射至?xí)幉?。?腰椎橫突前方有腰從神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外測及膝部，該處病變也可產(chǎn)生股外側(cè)皮神經(jīng)痛的癥狀。第3腰椎橫突綜合征起病可緩可急，可有創(chuàng)傷史。臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，榆查可發(fā)現(xiàn)第3腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。在瘦長型患者多可捫及第3腰椎橫突過長。局部封閉時(shí)，當(dāng)針尖達(dá)到病變區(qū)，可誘發(fā)原有癥狀再現(xiàn)；局部封閉可立即解除疼痛。
(4)臀肌勞損：臀大肌是身體上最大的淺層肌肉，其覆蓋筋膜菲薄，其起始部易受牽拉傷。臀大肌的支配神經(jīng)來自l5~s2,疼痛可牽涉到下肢而產(chǎn)生類似腰椎間盤突出癥的癥狀。急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其壓痛點(diǎn)在髂后上棘外側(cè)，局封可立即消除癥狀。
(5)棘間韌帶勞損：是腰痛常見原因之一，一般表現(xiàn)為彎腰時(shí)下腰部酸疼無力，彎腰后伸直困難及局部疼痛等。
(6)脊神經(jīng)后支綜合征：脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出長0.5~1 cm,在下位椎體橫突的下緣，上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)向后下走行，分為內(nèi)、外側(cè)支，其間夾角約呈60°.內(nèi)側(cè)支經(jīng)下位椎體的橫突根部及上關(guān)節(jié)突外側(cè)向下經(jīng)骨纖維管下行3個(gè)椎體，在中線附近穿深筋膜到皮下。沿途分支到下方相隔一、二節(jié)段的小關(guān)節(jié)突、筋膜和韌帶。外側(cè)支向外下走行，分出肌支支配椎旁肌，皮支下行3個(gè)椎體穿出腰背筋膜達(dá)皮下并繼續(xù)下行：l1外側(cè)支至髂嵴下方；l2、l3外側(cè)支經(jīng)臀部到股后；l1、l5跨髂嵴經(jīng)臀部到骶后。內(nèi)側(cè)支的末梢一般分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間；外側(cè)支的末梢分布在小關(guān)節(jié)連線以外。內(nèi)、外側(cè)支之間有吻合支，同一結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配是多源性的。如l4~5小關(guān)節(jié)由l2、l3和l4脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支支配。因此，某脊神經(jīng)后支主與受刺激時(shí)可引起下方遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛，將此神經(jīng)主干封閉，所有癥狀均消失。由于脊神經(jīng)后支起始部較固定，脊柱運(yùn)動時(shí)易受牽拉傷。脊椎骨折、椎間盤退變或術(shù)后等致椎體間相對位置改變，均可牽拉脊神經(jīng)后支而產(chǎn)生癥狀。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，但不過膝關(guān)節(jié)，無感覺、運(yùn)動和反射異常；主訴痛區(qū)上方2~3節(jié)段同側(cè)橫突根部壓痛。
(7)胭繩肌及腓腸肌勞損：胭繩肌及腓腸肌勞損，一般也不應(yīng)與腰椎間盤突出癥相混淆。臨床醫(yī)生正確理解掌握直腿抬高試驗(yàn)及其他神經(jīng)根刺激的相關(guān)體征很重要。耐心尋找局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉，既可明確診斷，又能達(dá)到治療目的。脊髓造影顯示l2~3間隙后緣輕微壓跡，無其他腰椎問盤突出癥的體征。誤診原兇是對該病缺乏認(rèn)識。
2.骶髂關(guān)節(jié)病變
(1)骶髂關(guān)節(jié)勞損：骶髂關(guān)節(jié)由骶骨側(cè)面與雙側(cè)髂骨構(gòu)成，雖然是滑膜關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)面高低交錯(cuò)，及強(qiáng)大的韌帶固定，只有少量前后與旋轉(zhuǎn)活動。骶髂關(guān)節(jié)扭傷足下腰痛最常見的原因之一。女性妊娠后期內(nèi)分泌影響可使韌帶松弛而易扭傷。臨床表現(xiàn)為持續(xù)局部疼痛，不敢負(fù)重，活動時(shí)加重，翻身困難。檢查呈“4”字試驗(yàn)(gaenslen征)陽性。治療可行關(guān)節(jié)內(nèi)封閉或臀圍固定。
(2)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可為單純滑膜結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核。起病緩慢，持續(xù)疼痛，局部腫脹壓痛，休息減輕，活動、咳嗽加重，晚期可出現(xiàn)寒性膿腫。X線檢查及ct可幫助確診。
3.腫瘤及瘤樣病變腫瘤及瘤樣病變被誤診為腰椎間盤突出癥者屢有報(bào)道，發(fā)病率僅次于盆腔出口綜合征。均為慢性進(jìn)行性加重的病史特征，應(yīng)考慮到腫瘤的可能性。椎管內(nèi)腫瘤以神經(jīng)根性痛為首發(fā)癥狀者多達(dá)57.5%,而根性痛多由神經(jīng)鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表現(xiàn)為腰痛或腰腿痛，當(dāng)單一神經(jīng)根受累時(shí)可與腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)極相似，因此臨床鑒別相當(dāng)困難。
4.脊髓血管畸形誤診為腰椎問盤突出癥的亦有報(bào)道，其中最常見的為硬脊膜動靜脈瘺，由于血管的異常可使脊髓局部缺血變性或受壓，因而影響脊髓各種機(jī)能，可導(dǎo)致運(yùn)動、感覺、反射及括約肌控制的異常。臨床可表現(xiàn)為肌肉無力、萎縮、行走障礙。而腰椎問盤突出以放射痛為主要癥狀，肌力一般變化小，行走障礙因疼痛而非無力，明顯的肌肉萎縮極少，踝陣攣及足下垂內(nèi)翻更不會見到。硬脊膜動靜脈瘺尚有下腹或腹股溝以下痛覺的明顯減退，并多數(shù)有位置覺的障礙。而腰椎間盤突出癥患者痛覺減退一般局限在足背及小腿，范圍小，程度輕。腰椎間盤突出癥除馬尾受壓者外，括約肌障礙少見。此類患者應(yīng)重視神經(jīng)系統(tǒng)的物理檢查，作胸段MRI檢查。選擇性脊髓血管造影可明確診斷，確定病變部位及范圍，對治療具有指導(dǎo)意義。
5.脊髓型頸椎病亦有被誤診為腰椎間盤突出癥者。主訴病史除癥狀比以前加重外，基本性質(zhì)和術(shù)前相同。檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢呈痙攣性肌張力增強(qiáng)，很難進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，四肢腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。經(jīng)臨床及MRI檢查可確診，多是未仔細(xì)全面掌握主訴特征；誤將下肢痙攣而抬腿困難當(dāng)成直腿抬高試驗(yàn)陽性；加之盲目相信影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，而缺乏全面的體格檢查與辨證分析所致。
6.非骨科疾患
(1)盆腔內(nèi)臟疾?。号枨粌?nèi)臟疾病可影響骶前神經(jīng)叢而牽涉到骶后及大腿后疼痛，亦應(yīng)與腰椎間盤突出癥相區(qū)別。盆腔疾病產(chǎn)生的疼痛，常為鈍痛、墜痛，具體疼痛位置不明確，腰骶部及下肢檢查無明顯體征，盆腔檢查可幫助確診。
(2)血栓閉塞性脈管炎：詢問病史主要為單側(cè)下肢間歇性跛行。檢查患側(cè)足背動脈明顯弱于對側(cè)，經(jīng)超聲多普勒檢查證實(shí)為脈管炎后轉(zhuǎn)血管外科治療。bonney曾報(bào)道10例動脈栓塞的患者表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病癥狀。發(fā)現(xiàn)腹主動脈、髂總動脈栓塞引起臀部或坐骨神經(jīng)痛，髂外動脈栓塞引起股前方痛，而足背動脈搏動并不一定消失。一般說來，血管性間歇性破行主要為肢體末端缺血性疼痛，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間才能緩解，直腿抬高時(shí)可見肢端發(fā)白(burger’s征),足背動脈或脛后動脈減弱或消失。神經(jīng)性間歇性破行主要為下肢麻木、無力或運(yùn)動不由自主，具有一定的神經(jīng)根性或節(jié)段性分布的特征。停止行走或稍坐即可緩解。神經(jīng)性間歇性跛行可起因于椎管狹窄或盆腔出口綜合征，臨床采用骶管封閉或局封可獲得良好的反應(yīng)。
(3)單純皰疹：單純皰疹所引起的坐骨神經(jīng)痛，在皰疹末出現(xiàn)前，診斷有一定的困難。詳細(xì)的病史有參考價(jià)值，確診后轉(zhuǎn)皮膚科治療。有文獻(xiàn)報(bào)道腰腿痛的發(fā)病與皰疹病毒感染有關(guān)?？傊?，要與腰椎間盤突出癥鑒別的疾病很多。lewis曾列舉能引起腰腿痛的因素達(dá)l58種之多，診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)全面考慮?，F(xiàn)代ct及MRI等高新技術(shù)為診斷提供了新的手段，但正確的診斷仍然取決于詳細(xì)的病史。準(zhǔn)確的體格檢查及對影像學(xué)資料的全而分析。

1.非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。
非手術(shù)治療主要適用于：
①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；
②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；
③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

(1)絕對臥床休息
初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

(2)牽引治療
采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

(3)理療和推拿、按摩
可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

(4)皮質(zhì)激素硬膜外注射
皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2~4周后可再用一個(gè)療程。

(5)髓核化學(xué)溶解法
利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

3.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證
①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；
②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；
③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；
④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；
⑤合并椎管狹窄者。

(2)手術(shù)方法
經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

對癥護(hù)理
一、腰椎間盤突出急性期護(hù)理：
急性期的病人因疼痛較劇烈，常需住院治療，急性期經(jīng)過治療疼痛緩解，病人即可回家休養(yǎng)，護(hù)士此刻應(yīng)給病人做好全面指導(dǎo)，直至康復(fù)。
1、在急性期患者應(yīng)絕對臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。護(hù)士應(yīng)做好日常生活護(hù)理。注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
2、立刻臥硬板床休息。床鋪?zhàn)詈脼橛舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能讓病人剛坐起時(shí)，雙腳就可著地。倘若您現(xiàn)在睡的是席夢思床墊，那就要看您的床墊質(zhì)量如何，應(yīng)該選用那種人躺上去床墊不會有塌陷的那種。3、病人疼痛緩解后，即開始腰背肌功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞。
4、飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘。忌食生冷油膩食物。做好心理護(hù)理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情。
5、病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動量，但每次活動時(shí)，腰部—定要使用腰部保護(hù)用具，并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。
二、腰椎間盤突出緩解期護(hù)理：
1、減輕腰部負(fù)荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。
2、禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等，建立良好的生活方式，生活要有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖，保持心情愉快。
一般護(hù)理
1、臥床休息
臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關(guān)節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。
2、腰部保暖
腰部受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起腰椎關(guān)節(jié)的僵硬，椎間盤突出復(fù)發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于腰部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，腰部比其它部位更容易受0涼。
3、腰部活動姿勢
為預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，不要做既彎腰又轉(zhuǎn)腰的動作，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時(shí)間腰部一個(gè)姿勢工作。
4、節(jié)制性生活
腎氣實(shí)則腰壯。性生活過程中腰骶部血液循環(huán)的變化可致腰肌缺血、缺氧，腰部的動作可對椎間盤產(chǎn)生較大的影響。
5、腰部的功能鍛煉
腰肌強(qiáng)壯對腰椎的保護(hù)作用自然加強(qiáng)，可避免腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，從根本上治愈腰椎間盤突出癥。注意生活中的各種姿勢，如從地上提取重物時(shí)，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負(fù)擔(dān)；拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲；向高處取放東西時(shí)，夠不著不宜勉強(qiáng)。

一、加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體
腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅(jiān)強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時(shí)運(yùn)動有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。
二、保持正確的勞動姿勢
正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥。
下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢：
站立勞動者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。
坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。
因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動者(如炊事員、理發(fā)師等):保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時(shí)應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動重物時(shí)，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時(shí)托起重物。
三、做好勞動保護(hù)、改善勞動條件
經(jīng)常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動時(shí)應(yīng)用，平時(shí)要解下，否則可導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。
無論什么勞動，什么職業(yè)，在某個(gè)固定姿勢下，勞動時(shí)間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。
汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個(gè)設(shè)計(jì)合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒雍托菹ⅰ?br>風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產(chǎn)勞動中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。
婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動。
四、戒煙
吸煙過多也能發(fā)生腰背痛，這是因?yàn)闊熑~中某些化學(xué)物質(zhì)可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養(yǎng)狀況惡化，從而加速椎間盤退變。同時(shí)，吸煙可引起咳嗽，嚴(yán)重的咳嗽又會引起椎間盤內(nèi)壓力升高，促進(jìn)椎間盤退變，導(dǎo)致腰椎間盤突出，故應(yīng)戒煙。