20~50歲的男性多見(jiàn)

無(wú)傳染性

在我國(guó)以20~50歲的男性多見(jiàn)，青壯年的發(fā)病多與病毒性肝炎(乙型，丙型)及某些寄生蟲(chóng)感染有關(guān)。
肝硬化的起病和過(guò)程一般較緩慢進(jìn)行，也可能隱伏數(shù)年之久(平均2~5年),不少病人是在體格檢查或因食管靜脈曲張突然嘔血或因其他疾病進(jìn)行剖腹手術(shù)時(shí)，甚或在尸解時(shí)才被診斷。
1、一般癥狀
疲倦乏力為早期癥狀之一，此與肝病活動(dòng)程度有關(guān)，產(chǎn)生易疲勞乏力的原因與食欲不振攝入熱量不足以及糖類(lèi)，蛋白質(zhì)，脂肪等中間代謝障礙，熱能產(chǎn)生不足有關(guān)，另外由于肝臟損害或膽汁排泄不暢時(shí)血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)肌肉的正常生理功能和乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的減少，肌肉活動(dòng)后乳酸蓄積過(guò)多之故；體重下降也為常見(jiàn)癥狀，主因食欲減退，胃腸道消化吸收障礙以及體內(nèi)白蛋白合成減少等；低熱原因可能系肝細(xì)胞壞死，炎癥活動(dòng)或由于腸道細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等致熱物質(zhì)經(jīng)側(cè)支循環(huán)，進(jìn)入體循環(huán)，未經(jīng)肝臟滅活而引起，此外肝臟不能滅活致熱性激素，如還原尿睪酮等也可發(fā)現(xiàn)。
2、消化道癥狀
常有食欲不振或伴有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀，與肝功能障礙和門(mén)靜脈高壓，使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發(fā)生紊亂所致，晚期出現(xiàn)腹水或消化道出血。
(1)食管胃底靜脈曲張，痔靜脈曲張：均可引起大量出血，其中食管靜脈曲張破裂大出血多見(jiàn)，表現(xiàn)為嘔吐大量鮮紅色血并有黑便，出血常迅猛，病人可陷入休克甚至死亡，大量出血時(shí)可排出血便，痔靜脈出血為鮮血便，但較少見(jiàn)。
(2)胃黏膜病變：常為肝硬化的并發(fā)癥，由門(mén)脈高壓引起的稱(chēng)為門(mén)脈高壓性胃病，門(mén)脈高壓引起胃黏膜和黏膜下血管(包括毛細(xì)血管，小動(dòng)脈和小靜脈)普遍擴(kuò)張，扭曲，形成動(dòng)靜脈短路和血管瘤，黏膜下靜脈動(dòng)脈化所致，內(nèi)鏡下的特征性表現(xiàn)為充血性紅斑，“馬賽克征”或“蛇皮征”,一般在彌漫性充血，水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在的紅斑，中央明顯發(fā)紅，周邊漸淡，紅白區(qū)對(duì)比顯著，界限清楚，有的呈明顯的蜘蛛痣樣改變，?？砂橛猩⒃诘纳踔翉浡缘拿訝€，出血或小的潰瘍，可引起上消化道出血，其出血較食管靜脈曲張破裂出血緩和，可有嘔咖啡色物和黑便。
(3)消化性潰瘍：在肝硬化病人比正常人發(fā)病多，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率在臨床尸解中分別為18.6%和17.7%,十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，其發(fā)病原理可能為：
①食物中的組氨酸經(jīng)脫羧后形成組胺，在肝臟內(nèi)解毒，肝硬化時(shí)解毒功能低下，側(cè)支循環(huán)形成后存在于門(mén)靜脈的促胃液分泌的物質(zhì)組胺，5-羥色胺均不經(jīng)肝滅活直接入體循環(huán)而使胃酸分泌增加。
②門(mén)脈高壓時(shí)，上消化道黏膜下靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，淤血引起黏膜微循環(huán)障礙，代謝紊亂，黏膜細(xì)胞壞死，形成糜爛，出血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍。
③肝硬化時(shí)常伴有內(nèi)毒素血癥，腸道吸收內(nèi)毒素經(jīng)側(cè)支循環(huán)入體循環(huán)，加重黏膜屏障的破壞而發(fā)生潰瘍及消化道出血。
④肝腎綜合征時(shí)有毒物質(zhì)的貯留直接破壞黏膜屏障。
⑤感染作為應(yīng)激因素而發(fā)生潰瘍，急診內(nèi)鏡檢查報(bào)道肝硬化病人上消化道出血由食管靜脈曲張破裂引起者占24%~41%,而非靜脈曲張破裂出血者占45%~76%。
(4)反流性食管炎：腹水病人由于腹壓增高，引起胃液反流入食管，侵蝕食管黏膜發(fā)生炎癥而致食管靜脈破裂大出血。
(5)腹瀉：相當(dāng)多見(jiàn)，多為大便不成形，由于腸壁水腫，吸收不良(脂肪為主),煙酸缺乏等。
(6)膽系感染，膽結(jié)石：肝硬化合并此癥均高于非肝硬化者，膽系感染多為慢性病毒性感染，膽結(jié)石的原因系由于慢性溶血，巨脾分泌溶血素及膽系感染而形成膽紅素鈣結(jié)石。
3、營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)
消瘦，貧血，有各種維生素缺乏癥，如夜盲，皮膚粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎，陰囊炎，脂溢性皮炎，指甲蒼白或呈匙狀，多發(fā)性神經(jīng)炎等。
4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)
出血傾向多見(jiàn)，由凝血因子缺乏及脾功能亢進(jìn)血小板減少而引起皮膚黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，鼻出血，牙齦出血，女性常有月經(jīng)過(guò)多，脾功能亢進(jìn)時(shí)，對(duì)血細(xì)胞的生成產(chǎn)生抑制作用及對(duì)血細(xì)胞的破壞增加，使紅，白細(xì)胞和血小板減少，貧血可因鐵，葉酸和維生素B12缺乏引起，溶血性貧血可因脾功能亢進(jìn)引起，病情較輕，臨床不易辨認(rèn)，肝炎后肝硬化還可合并再生障礙性貧血以及血液病(血小板增多癥，急粒白血病，慢粒白血癥，慢性淋巴性白血癥及evans綜合征)。
骨髓檢查有助于各種貧血的鑒別，高球蛋白血癥時(shí)可能有漿細(xì)胞的增生，慢性肝功能衰竭時(shí)骨髓增生活躍，血色病病人骨髓中可有過(guò)量的含鐵血黃素，罕見(jiàn)的病例可出現(xiàn)有棘紅細(xì)胞貧血。
5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)
血?dú)夥治霰砻?a href="/pc/disease/413633/" class="s-link">失代償期肝硬化病人中約半數(shù)血氧飽和度降低，氧分壓下降，不合并原發(fā)性心肺疾病的肝硬化病人由于肺血管異常而出現(xiàn)的動(dòng)脈氧合不足，動(dòng)脈低氧血癥，發(fā)紺，杵狀指等癥候群稱(chēng)為肝肺綜合征，臨床上主要表現(xiàn)肝硬化伴發(fā)發(fā)紺，杵狀指，發(fā)生機(jī)制主要是右向左分流所致，肝硬化時(shí)可并發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺和胸膜蜘蛛痣，可使靜脈血未經(jīng)氣體交換而直接分流入肺靜脈，病人出現(xiàn)明顯的發(fā)紺，低氧血癥，而且吸氧難以糾正，本病可以用二維超聲心動(dòng)圖診斷，采用靛氰綠(icg)為顯影藥，與生理鹽水適當(dāng)攪拌可產(chǎn)生微氣泡，當(dāng)從外周靜脈注入后，在正常人僅右心顯影，氣泡不會(huì)出現(xiàn)于左心，當(dāng)存在肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，則表現(xiàn)為左房延遲顯影，99mtc-maa核素掃描對(duì)肺內(nèi)分流的診斷也有意義，因白蛋白聚合物平均直徑為20~60 祄，注射后被肺泡毛細(xì)血管捕捉而不能在肺外出現(xiàn)，當(dāng)在肺外掃描發(fā)現(xiàn)99mtc-maa蓄積，則可以認(rèn)為存在動(dòng)靜脈分流，另外，肺內(nèi)動(dòng)靜脈的功能性分流也與肝肺綜合征存在密切的關(guān)系，造成功能性分流的因素可能為心輸出量的增加和血管容積的擴(kuò)張；肺內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)與縮血管物質(zhì)比例失常；低氧性肺血管收縮等，同時(shí)，門(mén)靜脈至肺靜脈的側(cè)支血管形成以及大量腹水使橫膈抬高而減少肺活量也是血氧飽和度降低的原因。
6、皮膚表現(xiàn)
可有黃疸，血膽紅素多在17.1~51.3 mol/l以下，可能由于溶血引起，但多數(shù)因肝細(xì)胞功能障礙對(duì)膽紅素不能攝取或不能結(jié)合，排泌等所致，若肝細(xì)胞有炎癥壞死，黃疸加深，可達(dá)68.4~85.5 mol/l以上，甚至達(dá)342.0 mol/l。
(1)胡蘿卜素血癥(carotinemia):正常時(shí)肝細(xì)胞能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)為維生素A,由于肝功能減退，在食用大量胡蘿卜素的水果或蔬菜時(shí)，出現(xiàn)胡蘿卜素血癥，皮膚，手掌，足心呈黃色。
(2)蜘蛛痣：典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3~5mm,周?chē)睆?~3mm,稱(chēng)體部，該部體溫較周?chē)?℃;周?chē)恃芫W(wǎng)，稱(chēng)為爪，每個(gè)爪的分支如放大20倍，可以看出有6~7個(gè)小分支，蜘蛛痣大小不等，多種多樣，初發(fā)者可僅1mm大小，特點(diǎn)是鮮紅色，血流方向?yàn)樽灾醒肓飨蛩闹?，用大頭針尖壓體部，周?chē)芫W(wǎng)即消失，較大的蜘蛛痣中央可有搏動(dòng)，望診，觸診均能證實(shí)。
蜘蛛痣的好發(fā)部位是面，頸，手各部，其次為胸，臂，背等處，極少見(jiàn)于口唇，耳，甲床，黏膜；臍以下更少見(jiàn)，原因尚不清楚，蜘蛛痣在正常女性可以發(fā)生，但如大而典型則多為肝病引起，男性病人出現(xiàn)蜘蛛痣對(duì)肝病更有診斷意義。
(3)肝掌：一般在大小魚(yú)際，該處皮膚發(fā)紅，重者各指尖端甚至掌心部均發(fā)紅，因這些部位動(dòng)，靜脈吻合支比較集中，同樣表現(xiàn)也可以出現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及妊娠。
(4)毛細(xì)血管擴(kuò)張：原理同蜘蛛痣，多發(fā)生于面部及下肢，呈細(xì)分支狀，色鮮紅。
(5)指甲：可有白色橫紋(muehrcke line),terry曾描述肝硬化的白指甲。
(6)肝病面容：面色多黝黑污穢樣無(wú)光澤，可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，或肝臟不能代謝黑色素細(xì)胞刺激素所致，除面部外，手掌紋理及皮膚皺褶處也可有色素沉著。
7、內(nèi)分泌系統(tǒng)
女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，陽(yáng)痿，睪丸萎縮及男乳女化。
8、糖代謝
肝硬化合并糖尿病比非肝硬化者為高，肝功能損害嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖，進(jìn)食可緩解。
9、電解質(zhì)代謝
(1)低鉀：是肝硬化常見(jiàn)的現(xiàn)象，醛固酮增多，易引起排鉀，利尿藥的應(yīng)用，常造成電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生低血鉀，若有嘔吐，腹瀉可致大量失鉀，腎小管回吸收鉀的功能較差，而回吸收鈉的能力較強(qiáng)，有堿中毒時(shí)，已處于嚴(yán)重缺鉀狀態(tài)，腎小管仍可排除大量鉀，使細(xì)胞內(nèi)外的ph梯度增加，細(xì)胞內(nèi)的k 與細(xì)胞外的h 交換，使細(xì)胞內(nèi)的ph降低，易引起氨的吸收而誘發(fā)肝性腦病。
(2)低鈉：水腫和腹水可引起稀釋性低鈉血癥；利尿藥的應(yīng)用可引起缺鈉性低鈉血癥，是肝硬化常見(jiàn)的現(xiàn)象。
10、肝脾情況
肝硬化時(shí)肝脾的大小，硬度和平滑度，隨病情的早晚而不同，肝臟性質(zhì)與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)多少，肝細(xì)胞再生與結(jié)締組織增生和收縮的程度有關(guān)，早期肝大，表面光滑，中等硬度，肋下1~3cm,晚期縮小，堅(jiān)硬，表面結(jié)節(jié)狀不平，邊銳利，肋下不能觸及時(shí)，劍突下多可觸到，一般無(wú)壓痛，如有炎癥存在可有壓痛，大部分病人有脾大，可在肋下觸及，一般2cm以上，晚期可腫大平臍，有時(shí)為巨脾，無(wú)壓痛，表面光滑，若伴脾周?chē)?/a>或脾栓塞時(shí)可有壓痛。
11、腹水
腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已進(jìn)入晚期，是失代償?shù)谋憩F(xiàn)，在出現(xiàn)腹水前，常有腹脹，其后腹水逐漸出現(xiàn)，短期出現(xiàn)較多量腹水者常有誘因可尋，如上消化道出血，感染，門(mén)靜脈血栓，外科手術(shù)等等。
12、胸腔積液
腹水病人伴胸腔積液者不少見(jiàn)，約5%~10%,多為右側(cè)，雙側(cè)者較少，單純左側(cè)胸腔積液者少見(jiàn)，胸腔積液發(fā)生的原因，可能有低蛋白血癥；奇靜脈半奇靜脈開(kāi)放，壓力增高；肝淋巴流增加導(dǎo)致胸膜淋巴管擴(kuò)張，淤積，破裂，使淋巴液外溢；腹腔壓力增高，膈肌腱索變薄形成孔道，則腹水流入胸腔，但因肝硬化時(shí)抵抗力下降，應(yīng)警惕結(jié)核性感染導(dǎo)致的胸膜炎。
13、神經(jīng)精神癥狀
如出現(xiàn)嗜睡，興奮和木僵等癥狀，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和肝功能情況可將肝硬化分為代償期與失代償期。
肝硬化的形成和發(fā)展過(guò)程多數(shù)是緩慢的(除急性重癥型，亞重癥型肝炎短期內(nèi)即發(fā)生肝硬化外),肝臟再生能力很強(qiáng)，有較大的代償能力，也往往有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的代償期，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)代償期的肝硬化，控制病程的進(jìn)展，有可能使病人長(zhǎng)期處于代償階段。
(1)代償期(早期或隱性期):臨床無(wú)明顯表現(xiàn)，甚至無(wú)任何不適，如常人，在健康檢查或因其他疾病行剖腹手術(shù)時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)，或因突然消化道出血以及腹腔檢查，死后尸解被發(fā)現(xiàn)，此期可有不甚明顯的食欲不振，惡心，腹脹，大便不成形等消化系統(tǒng)癥狀，也可有肝區(qū)痛，消瘦，乏力等一般癥狀，體格檢查可發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌，肝脾大，且質(zhì)較硬，一般無(wú)壓痛，肝功檢查可在正常范圍內(nèi)或僅有輕度異常，多見(jiàn)于小結(jié)節(jié)性肝硬化，進(jìn)展緩慢，最后進(jìn)入失代償期出現(xiàn)嘔血或腹水等并發(fā)癥。
(2)失代償期(晚期):表現(xiàn)肝硬化的各種癥狀及體征，常有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，如腹水，嘔血，黃疸，肝性腦病等，肝功能檢查呈現(xiàn)明顯異常，多見(jiàn)于大結(jié)節(jié)性肝硬化，病變持續(xù)進(jìn)展，而因肝功能衰竭告終。

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血常規(guī)血紅蛋白(血色素)、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。
(2)肝功能實(shí)驗(yàn)代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，a/g倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。
(3)病原學(xué)檢查hbv-m或hcv-m或hdv-m陽(yáng)性。
(4)免疫學(xué)檢查①免疫球蛋白iga、igg、igm可升高。
②自身抗體抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽(yáng)性。
③其他免疫學(xué)檢查補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、cd8(ts)細(xì)胞減少，功能下降。
(5)纖維化檢查pⅢp值上升，脯氨酰羥化酶(pho)上升，單胺氧化酶(mao)上升，血清板層素(lm)上升。
(6)腹腔積液檢查新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ada)測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線檢查食管-胃底鋇劑造影，可見(jiàn)食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。
(2)B型及彩色多普勒超聲波檢查肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱(chēng)，門(mén)脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。
(3)CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門(mén)增寬、脾大、腹腔積液。
(4)MRI檢查可用于肝纖維化及肝硬化的評(píng)估。
(5)放射性核素顯像
經(jīng)放射性核素99mTc-掃描測(cè)定的心/肝比值，能間接反映門(mén)靜脈高壓和門(mén)體分流程度。
(6)上消化道鋇餐攝片
患者需要喝一種名為鋇劑的液體，鋇劑可以覆蓋食管、胃和小腸，并在X線上顯示出來(lái)，可以發(fā)現(xiàn)食管及胃底靜脈曲張。
3.內(nèi)鏡檢查
可確定有無(wú)食管-胃底靜脈曲張，陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。
4.肝活檢檢查
肝穿刺活檢可確診。
5.腹腔鏡檢查
能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。
6.門(mén)靜脈壓力測(cè)定
經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(hvpg),反映門(mén)靜脈壓力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg則為門(mén)脈高壓癥。

診斷
失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。
1、代償期：慢性肝炎病史及癥狀可供參考，如有典型蜘蛛痣，肝掌應(yīng)高度懷疑，肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm,質(zhì)硬，而無(wú)其他原因解釋?zhuān)窃\斷早期肝硬化的依據(jù)，肝功能可以正常，蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶，血清p-Ⅲ-p升高有助診斷，必要時(shí)肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。
2、失代償期：癥狀，體征，化驗(yàn)皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹水，食管靜脈曲張，明顯脾腫大有脾功能亢進(jìn)及各項(xiàng)肝功能檢查異常等，不難診斷，但有時(shí)需與其他疾病鑒別。
鑒別診斷
1、肝硬化的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需與有類(lèi)似表現(xiàn)的疾病相鑒別，腹水需與下列疾病鑒別：
(1)結(jié)核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且進(jìn)展較快時(shí)，可有腹部脹痛，觸診有壓痛，需與結(jié)核性腹膜炎鑒別，后者有結(jié)核中毒癥狀，腹部可有柔韌感，壓痛及反跳痛，癥狀及體征持續(xù)不退，腹水性質(zhì)為滲出液，極少數(shù)可為血性腹水。
(2)癌性腹膜炎：腹腔臟器的癌瘤可轉(zhuǎn)移至腹膜而產(chǎn)生腹水，年齡在40歲以上，起病快發(fā)展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌細(xì)胞。
(3)卵巢癌：特別是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水為臨床表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，腹水呈漏出液，有時(shí)造成診斷困難，婦科及腹腔鏡檢查有助于診斷。
(4)縮窄性心包炎：可有大量腹水，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高，頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強(qiáng)，脈壓小等表現(xiàn)可資鑒別。
(5)巨大腎盂積水及卵巢囊腫：較少見(jiàn)，無(wú)移動(dòng)性濁音，無(wú)肝病表現(xiàn)，前者腎盂造影，后者婦科檢查可助診斷。
2、上消化道出血需與消化性潰瘍，出血性胃炎，胃黏膜脫垂，膽道出血等相鑒別：
(1)消化性潰瘍出血：常有潰瘍病史，脾不大，無(wú)脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，但與肝硬化同時(shí)存在，則鑒別困難，急診內(nèi)鏡有助診斷，肝硬化病人因食管靜脈曲張破裂出血者占53%,其余為潰瘍病或胃黏膜病變。
(2)出血性胃炎：可有誘因如酗酒，藥物等引起，可有胃痛，與肝硬化合并存在胃黏膜病變時(shí)，鑒別困難，可靠的診斷法是急診內(nèi)鏡檢查。
(3)膽道出血：較少見(jiàn)，常有上腹劇痛，發(fā)熱，黃疸，膽囊腫大壓痛等，嘔血常在腹部劇痛后發(fā)生，胃鏡檢查，或止血后作逆行胰膽管造影或經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影，可發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)病變。
以上各種出血均可在必要時(shí)選擇腹腔動(dòng)脈造影法進(jìn)行鑒別診斷，造影藥在出血部位逸出而顯影，根據(jù)解剖部位可以推斷出血的來(lái)源。
(4)脾大：需與其他原因所致的疾病鑒別，如瘧疾，白血病，霍奇金病，血吸蟲(chóng)及黑熱病等，瘧疾有反復(fù)發(fā)作史，血中可查到瘧原蟲(chóng)，慢性粒細(xì)胞性白血病末梢血白細(xì)胞可達(dá)10×109/l以上，分類(lèi)中有幼稚粒細(xì)胞，骨髓檢查可確診，霍奇金病常伴淋巴結(jié)腫大，依靠淋巴結(jié)活檢可確診，黑熱病在我國(guó)已少見(jiàn)，偶有個(gè)別病例，不規(guī)則發(fā)熱，鼻出血，牙齦出血，貧血及末梢血白細(xì)胞顯著減少(3.0×109/l以下),骨髓檢查或脾穿刺可找到利杜體，血吸蟲(chóng)病有反復(fù)疫水接觸史，血吸蟲(chóng)環(huán)卵試驗(yàn)，血吸蟲(chóng)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及皮膚試驗(yàn)等檢查為陽(yáng)性，直腸黏膜活檢可找到血吸蟲(chóng)卵，可做糞便孵化試驗(yàn)。

肝硬化是因組織結(jié)構(gòu)紊亂而致肝功能障礙。目前尚無(wú)根治辦法。主要在于早期發(fā)現(xiàn)和阻止病程進(jìn)展，延長(zhǎng)生命和保持勞動(dòng)力。

1.代償期 肝硬化診斷確定后，注意勞逸結(jié)合，合理治療及飲食，應(yīng)以高熱量，高蛋白、維生素豐富易消化的食物為宜，嚴(yán)禁飲酒。避免應(yīng)用有肝損害的藥物。一般可參加輕工作。定期隨訪。

2.失代償期 一般病情較重，需休息或住院治療。

(1)飲食：以易消化，富營(yíng)養(yǎng)的飲食為宜，適當(dāng)高蛋白，按1.0~1.5g/(kg·d),適當(dāng)?shù)母咛?、低脂，脂肪約相當(dāng)于熱量的1/3左右，總熱量每天8000~10000j左右。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白，每天0.5~1.0g/(kg·d)。防止食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)免用刺激性及硬的食物。有腹水及水腫時(shí)應(yīng)限鈉和水的攝入。液體量的維持，以24h的排尿量和不顯性消耗量為準(zhǔn)，或每天在1500ml以下為宜。

(2)補(bǔ)充維生素：肝硬化時(shí)有維生素缺乏的表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、b2、c、b6、煙酸、葉酸、b12、a、d及k等。

(3)有慢性肝炎活動(dòng)時(shí)，應(yīng)控制肝炎，必要時(shí)抗病毒及免疫調(diào)正治療，如干擾素，阿糖腺苷等，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)地松等治療。

(4)抗肝纖維化藥物：抗纖維化藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可阻止肝臟纖維化，但臨床使用尚少。常有副作用，影響應(yīng)用。

潑尼松(強(qiáng)的松)在肝硬化前期(肝纖維化時(shí))有效，可以促進(jìn)蛋白合成和膠原吸收，肝硬化晚期則無(wú)效。
鈴蘭氨酸(脯氨酸類(lèi)似物cis-4-crminoproline;l-azetidine-2-caboxylic acid;azc),置換前膠原的羥脯氨酸，影響膠原的合成和分泌，從而使膠原生成減少。

秋水仙堿(colchicine)kershenobich報(bào)道，1~2mg/d,每周用藥5天，療程14.5個(gè)月，經(jīng)連續(xù)肝穿刺觀察，
可見(jiàn)纖維化顯著減少。肝功能改善，腹水、水腫消失脾臟縮小(23例中有6例)。

青霉胺(d-青霉胺)是含巰基化合物，與銅絡(luò)合，抑制含銅氨基氧化酶如賴(lài)氨酰氧化酶的活力(即單胺氧化酶)切斷膠原形成過(guò)程的前膠原的共價(jià)交聯(lián)，使膠原纖維的形成受阻。激活膠原酶，促進(jìn)膠原分解及吸收。每天800mg。

葫蘆素b(甜瓜蒂)有報(bào)告其有明顯抑制肝纖維化作用，機(jī)制尚不明。

山黧豆素(lathyrus-fator)、木瓜蛋白酶，具有對(duì)單胺氧化酶的抑制作用。

丹參、冬蟲(chóng)夏草有明顯的抗纖維化作用。近年，有的活血化瘀中藥方藥在抗纖維化方面取得了明顯的療效。

(5)保護(hù)肝細(xì)胞，促肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞壞死的藥物：常用有葡萄糖醛酸內(nèi)脂(肝太樂(lè))可有解除肝臟毒素作用。每次0.1~0.2g,口服3次/d.或肌內(nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴。水飛薊賓片(益肝靈)有保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗多種肝臟毒物作用，每次2片，3次/d.肌苷、三磷酸胞苷、能量合藥、蛋白同化藥等促進(jìn)肝細(xì)胞再生。近年研究證明促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素e2、硫醇類(lèi)(谷胱甘肽，半胱氨酸)、維生素E等均有抗肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)細(xì)胞再生作用。丹參也可改善肝缺氧，降低變性壞死，改善微循環(huán)，促肝糖原及三磷腺苷合成，可使心肌排血量增加、減少肝淤血利于肝細(xì)胞再生。

3.合并癥的治療

(1)腹水的治療：

①限制鈉和水的攝入：采用低鹽飲食，肝硬化腹水病人對(duì)鈉、水常不耐受，攝入1g鈉可潴水200ml.因此嚴(yán)格限鹽對(duì)消腹水有利。每天攝入氯化鈉不超過(guò)2g為宜。一般腹水病人每天水的攝入應(yīng)不超過(guò)1000ml.稀釋性低鈉血癥者液量更應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)。

②利尿藥：可用各種利尿藥。單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用?？筛鶕?jù)利尿原理選擇2~3種聯(lián)合藥物應(yīng)用(表1).常用的利尿藥有氫氯噻嗪(雙氫克尿塞),50~100mg/d;氨苯喋啶100~200mg/d;呋喃苯氨酸(速尿)40~160mg/d,口服或肌注或緩慢靜注。也可用利尿酸鈉50mg與5%葡萄糖20~40ml靜脈滴注。螺內(nèi)酯(安體舒通)系抗醛固酮制藥，60~100mg/d不引起低鉀，是比較合乎生理的利尿藥。故有人主張為首選藥物。利尿效果不明顯時(shí)可合用排鉀利尿藥。據(jù)研究，每天腹膜吸收腹水的量最多為900ml.所以不應(yīng)急于大量利尿，利尿過(guò)多能消除水腫，但易使血容量減低。應(yīng)用利尿藥時(shí)，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。防止低鉀等水電酸堿失衡及肝腎綜合征的發(fā)生。

③輸入白蛋白或右旋糖酐、代血漿等糾正有效循環(huán)量不足。人血白蛋白每天可用10~20g,用5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注或靜脈注入。也可輸血漿或全血，可提高血漿膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，加強(qiáng)利尿作用，減少腹水。但一次用量不宜過(guò)大，滴速要慢，因在門(mén)靜脈壓升高的狀況下，快速擴(kuò)容，可引起門(mén)靜脈壓升高而誘發(fā)食管曲張靜脈破裂出血。

④放腹水：腹水嚴(yán)重時(shí)可適量放腹水；或自身腹水回輸。放腹水可減輕腹內(nèi)壓力和門(mén)脈壓，改善腎血流量，可起利尿作用。但不持久。且易丟失蛋白及電解質(zhì)，加重低蛋白血癥和導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。對(duì)嚴(yán)重病人，還可誘發(fā)肝性腦病。已有多種腹水濃縮的方法將自身腹水濃縮后回輸。治療難治性腹水較為有效，但不持久。濃縮腹水回輸，可以糾正有效循環(huán)血容量的不足及電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、改善腎血流，恢復(fù)對(duì)利尿藥的作用。病人尿量迅速增加，短期內(nèi)腹水減少或消失。常用方法是按無(wú)菌步驟，抽取腹水6000ml,用腹水超濾機(jī)或人工腎透析濃縮，除去50%水分后，再給病人回輸入靜脈，一次量1000~3000ml,以每小時(shí)300~400ml的速度回輸。每天輸入量可按病人尿量加2l計(jì)算。經(jīng)1~4次治療后，約3/4病例腹水消失。其療效機(jī)制迄今意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。腹水回輸后尿量、尿鈉排除增加，血壓心率無(wú)變化，血清、腹水中電解質(zhì)保持平衡。內(nèi)生肌酐清除率，腎鈉濾過(guò)量均顯著增加，腎小管鈉排泄率也增加。是與前列腺素(pgs)心房利鈉多肽(anp)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的變化密切相關(guān)。腹水回輸后可使血漿心鈉素(anp)增加，尿中pgs的代謝產(chǎn)物6-酮-前列腺素f1的排泌量顯著增加。同時(shí)血漿中腎素，血管緊張素Ⅱ,醛固酮等濃度均降低。副作用常見(jiàn)中度發(fā)熱，肺水腫，消化道出血。個(gè)別病例誘發(fā)肝性腦病。

禁忌證：近期上消化道出血，嚴(yán)重凝血障礙，感染性腹水或癌性腹水。

⑤腹腔-頸內(nèi)靜脈分流術(shù)：采用單向閥門(mén)的硅膠管(le-veen管),一端固定在腹腔內(nèi)，另端固定在頸內(nèi)靜脈。腹水由導(dǎo)管側(cè)孔吸入后引流入頸內(nèi)靜脈，因?qū)Ч苡袉蜗蜷y門(mén)，故頸內(nèi)靜脈血流不會(huì)倒流入腹腔。此法可使腹水消失，尿量增加，全身狀況逐步改善。手術(shù)較簡(jiǎn)單易行。副作用可有急性肺水腫，彌漫性血管內(nèi)凝血，上消化道出血和全身性感染等癥。肝性腦病、腹腔感染和心肺功能不全時(shí)禁忌。

(2)食管或胃底靜脈曲張破裂出血的治療：食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率高，應(yīng)積極搶救。

①臥床休息，禁食，密切監(jiān)測(cè)血壓及脈搏。煩躁不安者可予安定，禁用嗎啡、哌替啶(杜冷丁)。待出血停止24~48h后方可逐漸進(jìn)食。注意出入量，保持水電解質(zhì)平衡。

②三腔管壓迫止血，是較有效的急救止血法(參見(jiàn)門(mén)脈高壓)。

③降低門(mén)脈壓藥物治療：

a. 特利加壓素(可利新)系新型血管升壓素，使血管平滑肌收縮，一次靜脈注射2mg可維持10h,止血率達(dá)70%,較垂體后葉素0.4u/min靜脈滴注效果好。

b.生長(zhǎng)抑素使內(nèi)臟血管收縮，降低門(mén)靜脈壓力，不影響全身及心血管系統(tǒng)，用于治療食管靜脈曲張出血或胃出血。靜脈注射50μg,然后以250~500μg/h靜脈滴注，48h止血率53%~68%.此藥半衰期短，注射2min即被滅活。

c.垂體后葉素靜脈滴注，能直接收縮內(nèi)臟血管床的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，增加毛細(xì)血管前/后阻力比值，使內(nèi)臟血流量下降60%,從而降低門(mén)靜脈血流；收縮肝動(dòng)脈，使肝動(dòng)脈血流下降，肝竇內(nèi)壓力暫時(shí)下降，使門(mén)脈壓降低；減少胃左靜脈和食管胃底靜脈曲張的血液灌注，直接降低曲張靜脈壁的張力和壓力，使門(mén)脈血流減少和門(mén)靜脈壓下降，控制急性大出血的有效率為60%~90%.靜脈點(diǎn)滴每分鐘0.2~0.4單位持續(xù)到血止24h后減量維持1~3天。為減少此藥非選擇性的收縮全身小動(dòng)脈的副作用，可合用舒血管藥物，減少心肌缺血。

d.垂體后葉素與擴(kuò)血管藥合用：近年國(guó)內(nèi)不少報(bào)告應(yīng)用異丙腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油，能使血壓高、心輸出量減少者恢復(fù)正常。還可能通過(guò)減低肝竇前阻力或降低動(dòng)脈壓，而使門(mén)體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，進(jìn)一步降低門(mén)脈血流量而降低門(mén)脈壓力。肝硬化病人含服硝酸甘油，3min內(nèi)曲張靜脈壓力明顯下降，同時(shí)肝靜脈楔狀壓梯度下降。也有報(bào)道用硝酸異山梨酯(消心痛)后心臟指數(shù)和平均動(dòng)脈壓均下降，門(mén)靜脈壓也下降。故食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，同時(shí)用硝酸甘油和垂體后葉素，比單用垂體后葉素好。且減少垂體后葉素的副作用。一般用法，垂體后葉素0.4u/min持續(xù)靜點(diǎn)20min時(shí)，加用擴(kuò)血管藥；硝普鈉1μg/(kg·min)靜滴；硝酸甘油0.4mg/次，每15~30分鐘靜注1次；異丙腎上腺素(異丙腎)0.002mg/ml,每小時(shí)50ml靜滴。

e.垂體后葉素與酚妥拉明治療：酚妥拉明5~10mg加入50%葡萄糖20~40ml靜脈注射后，用10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml內(nèi)靜脈滴注，每分鐘20~30滴，每天20~30mg或隔天一次，視病情而定。垂體后葉素10~20u加入5%葡萄糖液20ml靜脈注射后，10~20u加入葡萄糖液中靜脈滴注0.2~0.4u/min。定時(shí)測(cè)血壓，脈搏，心電圖，每1~2小時(shí)抽胃液1次觀察出血情況。止血效果90%,優(yōu)于單用垂體后葉素，不降低肝血流量，故肝臟缺氧不重，不易引起肝功能衰竭或誘發(fā)冠心病，心律失常、心肌梗死等，可較長(zhǎng)時(shí)間用藥。

降壓止血機(jī)制：

a.肝血管床主要是由ɑ1受體所調(diào)節(jié)，ɑ受體阻滯藥可降低肝血管床阻力而降低門(mén)靜脈壓及肝靜脈嵌入壓。

b.降低肝外側(cè)支循環(huán)的阻力，起藥物分流作用。

c.降低肝門(mén)血管阻力，同時(shí)還可改變門(mén)靜脈血流變學(xué)性質(zhì)而加速肝內(nèi)血流灌注。

f.β受體阻滯藥普萘洛爾(心得安):1980年lebrec等提出口服或靜脈注射40mg,均可使門(mén)脈壓下降而治療急性出血。
機(jī)制：
通過(guò)β受體阻滯作用使心率下降，心輸出量下降，從而使門(mén)靜脈壓降低?？诜?0mg,3~6天內(nèi)逐漸加大藥量，使病人心率減慢25%的藥量為宜。但有人認(rèn)為可使肝血流量減少，損害肝功而誘發(fā)肝性腦病，值得觀察；選擇性減少奇靜脈血流量和心輸出量。奇靜脈血流量代表流經(jīng)胃上部和食管曲張靜脈的血流量，故普萘洛爾(心得安)可降低腔內(nèi)壓和管壁張力而止血。普萘洛爾(心得安)可長(zhǎng)期口服，并能保持療效。當(dāng)用垂體后葉素禁忌時(shí)，可以靜脈注射普萘洛爾(心得安)。長(zhǎng)期服用普萘洛爾(心得安),在突然停用時(shí)可反跳誘發(fā)食管靜脈曲張破裂出血。并能導(dǎo)致血氨升高，誘發(fā)肝性腦病和心衰加重及心律失常。

g.其他藥物：
a. 酚芐明(苯氧芐胺)和哌唑嗪(parazosin)系ɑ受體阻滯藥，可選擇性阻斷肝內(nèi)靜脈的ɑ受體。苯氧扎明0.5~1mg/kg可使門(mén)靜脈壓力平均由36.2cmh2o降至28.2cmh2o,而中心靜脈壓保持穩(wěn)定。有報(bào)告用普萘洛爾(心得安)和哌唑嗪治療肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)，對(duì)體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)影響很小。
b.有報(bào)告應(yīng)用五肽胃泌素、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)使食管下段括約肌收縮而減少食管靜脈曲張破裂出血。
c.鈣阻滯藥硝苯地平(硝苯吡啶)降低門(mén)靜脈壓力止血也有報(bào)道。
d.去甲腎上腺素局部應(yīng)用可使胃腸道局部血管收縮，減少血流而止血。具體方法是先插胃管將胃內(nèi)血液抽出，然后用去甲腎上腺素8~16mg溶于100~200ml生理鹽水內(nèi)或冰水中，然后通過(guò)胃管注入到胃內(nèi)，20~30min后再抽吸胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)出血。若出血未止，可重復(fù)注入1~3次。此法簡(jiǎn)單，療效尚好，不會(huì)導(dǎo)致血壓升高和胃腸缺血。動(dòng)脈硬化的老年人慎用。e.云南白藥、三七粉各1.5g、白芨粉3g口服或胃管注入均可。f.維生素k1 10~20mg靜脈注射或酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸(6-氨基己酸)止血輔助藥也可應(yīng)用。

④內(nèi)鏡下治療：

a.食管靜脈曲張的硬化療法：作為食管靜脈曲張破裂出血的止血方法效果較傳統(tǒng)方法為優(yōu)。對(duì)肝功能欠佳、有黃疸、腹水者也可應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)糾正血容量不足。在急性大出血時(shí)，有時(shí)硬化治療在技術(shù)上困難較大，可先用氣囊壓迫及藥物止血后再行硬化治療。但是，如果有嚴(yán)重的出血傾向、全身狀況極差以及病人不能配合時(shí)應(yīng)列為禁忌。
常用的硬化藥有：5%乙醇胺油酸酯、魚(yú)肝油酸鈉、乙氧硬化醇、十四羥基硫酸鈉、無(wú)水酒精等。硬化藥的注射方法分為血管內(nèi)、血管周?chē)约皟烧呒娑弥?種。血管內(nèi)法是將硬化藥直接注射于曲張的靜脈內(nèi)，使之在血管內(nèi)形成血栓，閉塞血管而控制止血。其緊急止血或閉塞血管的效果最好。注射藥量以1%乙氧硬化醇為例，每條靜脈血管內(nèi)注射2~6ml不等。血管周?chē)⑸浔M可能靠近曲張靜脈，一般每點(diǎn)注射1ml,硬化藥注射于黏膜及黏膜下層。采用血管內(nèi)及血管間聯(lián)合注射法是先將硬化藥注射于曲張的靜脈周?chē)?，起壓迫曲張靜脈的作用，以后再行血管內(nèi)注射，這樣，除靜脈內(nèi)閉塞，靜脈周?chē)睦w維化將加固硬化靜脈的效果。

食管靜脈曲張的止血及曲張靜脈的消退與硬化注射治療次數(shù)有關(guān)。如以曲張靜脈消失為目的，至少要治療4~6次，甚至超過(guò)8~10次。急診止血率為81%~96%,再出血率明顯減少，為8%~43%,5年生存率明顯高于對(duì)照組。常見(jiàn)的硬化治療后的并發(fā)癥為：注射后多在24~48h內(nèi)有發(fā)熱、胸骨后疼痛，可能由食管炎或食管周?chē)姿隆?br>
b.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎法：套扎器是由內(nèi)外套管和一條牽引線組成。外套管套接在胃鏡前端，內(nèi)套管用以承載套扎用的橡皮圈，內(nèi)套管可以在外套管內(nèi)前后移動(dòng)。將有彈性的橡皮套圈套于內(nèi)套管上，當(dāng)內(nèi)套管向后移動(dòng)時(shí)，橡皮圈即被外套管刮落。應(yīng)用時(shí)先將牽引線插入活檢鉗道，使從活檢孔露出。將外套管牢固地套接于胃鏡前端，將牽引線與內(nèi)套管連接好。套扎器隨胃鏡進(jìn)入食管，對(duì)準(zhǔn)需要結(jié)扎的曲張靜脈，利用吸引將其吸入內(nèi)套管，此時(shí)拉緊牽引線，使內(nèi)套管向后移動(dòng)，橡皮圈脫落正好套扎在該靜脈上，將其結(jié)扎?，F(xiàn)在新型的結(jié)扎器可以連發(fā)6個(gè)橡皮圈，避免了每結(jié)扎一次取出胃鏡重裝橡皮圈的麻煩。

套扎法對(duì)活動(dòng)性出血的止血率可達(dá)95%,部分擇期治療病例可使曲張靜脈完全消失。由于結(jié)扎局部缺血、壞死，結(jié)扎周?chē)薀o(wú)菌性炎癥波及靜脈內(nèi)膜使局部形成血栓，使曲張靜脈閉塞、消失。此法安全、可靠，可以取代硬化療法。但也有遲發(fā)出血的報(bào)道。

⑤外科手術(shù)治療：如上述方法不能止血，可行胃底靜脈結(jié)扎等外科手術(shù)治療(見(jiàn)門(mén)脈高壓癥)。

⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(transjugular intrahepatic portal systemic stent shunt,tipss):此法是20世紀(jì)80年代末開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一種介入放射學(xué)新技術(shù)。是經(jīng)皮穿刺頸靜脈，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立肝靜脈和門(mén)靜脈主要分支之間的分流通道，并放置特殊的金屬支架以保持其通道的永久通暢的方法，為非外科的門(mén)體靜脈分流術(shù)。
主要用于：
a.反復(fù)消化道出血經(jīng)多次內(nèi)鏡下硬化治療無(wú)效者；高齡患者外科治療效果差者。

b.晚期肝硬化患者發(fā)生上消化道大出血者。
c.肝硬化高度腹水。d.budd-chiari綜合征。

常見(jiàn)的并發(fā)癥有：肝性腦??；支架的再狹窄和閉塞。tipss作為一種非外科的門(mén)體靜脈分流術(shù)控制食管靜脈曲張破裂出血療效已肯定。最近有報(bào)道急性出血控制率為88%,術(shù)后再出血率為19%,主要是由于支架的再狹窄和閉塞所致。

(3)脾功能亢進(jìn)的治療：脾功能亢進(jìn)最有效的治療是脾切除術(shù)。但是單純脾切除僅暫時(shí)降低門(mén)靜脈壓力，血象可以好轉(zhuǎn)或恢復(fù)(尤其血小板恢復(fù)).而脾與周?chē)M織之間有豐富的側(cè)支循環(huán)，手術(shù)時(shí)一旦被切斷往往反使門(mén)靜脈壓增高，同時(shí)又會(huì)給以后作脾-腎靜脈吻合術(shù)時(shí)造成困難。因此，脾切除同時(shí)進(jìn)行脾腎靜脈吻合術(shù)，對(duì)降門(mén)靜脈壓更有利。有人主張用血管栓塞術(shù)治療門(mén)靜脈高壓和脾功能亢進(jìn)。經(jīng)導(dǎo)管血管閉塞術(shù)(transcatheter vasal occlusion,tcvo)栓塞脾動(dòng)脈分支和末梢血管后，脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性梗死，隨后機(jī)化和萎縮，削弱了脾臟破壞血細(xì)胞和分泌功能，脾亢獲得改善，同時(shí)保留了脾的免疫功能。脾動(dòng)脈栓塞后大大減少門(mén)靜脈的血量，使門(mén)靜脈壓下降。副作用有脾區(qū)疼痛、發(fā)熱、脾膿腫或肺炎等。

(4)繼發(fā)感染的治療：根據(jù)繼發(fā)感染的疾病病因，分別應(yīng)用各種相應(yīng)的抗生素，并加強(qiáng)支持療法。

專(zhuān)業(yè)護(hù)理
1、休息和活動(dòng)：代償期病人可參加輕體力勞動(dòng)，減少活動(dòng)量。失代償期病人應(yīng)多臥床休息，可適量活動(dòng)，臥床時(shí)應(yīng)盡量取平臥位，可適當(dāng)抬高下肢，陰囊水腫者可用托帶托起，大量腹水者可取半臥位，避免劇烈咳嗽、打噴嚏和用力排便等。
2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，對(duì)血氨偏高者應(yīng)限制水鈉，鈉限制在500~800/日，進(jìn)水量限制在1000/日，少食高鈉食物如咸肉和醬菜。多食新鮮蔬菜和水果，避免刺激性強(qiáng)、粗纖維和較硬的食物，應(yīng)戒煙忌酒。
3、病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)量腹圍、體重、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。
4、用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，服用秋水仙堿時(shí)應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)和粒細(xì)胞減少的不良發(fā)應(yīng)。按醫(yī)師處方用藥，以免服藥不當(dāng)加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。
5、腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量生命體征、體重、腹圍、并囑排尿以免損傷膀胱。術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)。術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢出液體可用明膠海綿處置，可用腹帶縛緊，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。
6、皮膚護(hù)理：常規(guī)皮膚護(hù)理外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類(lèi)和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓癢，以免皮膚破損和感染。
7、心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為焦慮、消極悲觀、甚至絕望的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持，指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心支持病人，對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。
日常護(hù)理
1、全面準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：護(hù)士在病人入院后，應(yīng)全面收集資料，評(píng)估病人情況，包括不適癥狀、職業(yè)、文化，對(duì)患病的態(tài)度，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等，在準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂系統(tǒng)的、有效的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，男性病人敵對(duì)現(xiàn)象明顯，一方面耐心地勸慰病人，同時(shí)，從社會(huì)道德的角度來(lái)勸慰他，使他認(rèn)識(shí)到自己的不足，病情較嚴(yán)重的病人，常常產(chǎn)生各種疑慮，失去治愈的信心，護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明病情演變過(guò)程的復(fù)雜性，并在征得主管醫(yī)師同意的情況下，及時(shí)將治療好轉(zhuǎn)的信息反饋給病人。
2、加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：與病人建立良好的信任關(guān)系，積極主動(dòng)與病人交談，耐心傾聽(tīng)并解答病人提出的問(wèn)題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使病人重新樹(shù)立自信心，找到自我價(jià)值，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，在與病人交談過(guò)程中，正確運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證、指導(dǎo)、暗示等支持性治療方法解決病人存在的心理問(wèn)題，為患者提供心理上的支持。
3、做好家屬的工作，取得家屬的配合：與家屬合作，做好保護(hù)性醫(yī)療工作，同時(shí)應(yīng)詳盡地向家屬介紹病情，治療情況，取得家屬配合，并在告知家屬在探視時(shí)談?wù)撛掝}不要常常集中在病情上，要以良好的情緒和積極的態(tài)度鼓勵(lì)和支持病人，家庭成員要多理解病人，多探視病人，不要流露出厭煩、恐懼情緒。
4、加強(qiáng)健康教育：用通俗易懂的語(yǔ)言介紹疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)，其中包括發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)，藥物的用法、用量、副作用，服藥的注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，飲食治療方法，以及疾病傳播途徑等，使患者改變有關(guān)疾病的錯(cuò)誤觀念，教會(huì)病人及家屬實(shí)施消毒隔離措施，樹(shù)立信心，積極配合治療。

一旦發(fā)展成肝硬化，疾病將無(wú)法治愈，因此最好的方法是早期診斷和治療引起肝硬化的慢性肝病。生活中的注意事項(xiàng)包括：限制飲酒、平衡飲食、保持體重及預(yù)防肝炎等。生活中有哪些注意事項(xiàng)可以預(yù)防肝硬化？少飲酒、不飲酒
酒精濫用是引發(fā)肝硬化的重要原因。肝硬化往往會(huì)在慢性大量飲酒 10 年后發(fā)生，但一些人會(huì)比其他人有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展成肝硬化。如果已經(jīng)患有肝病，患者需要咨詢(xún)醫(yī)生能否飲酒。
平衡飲食
多吃水果、蔬菜，減少高脂肪、高油食物的攝入。飲用咖啡也可以降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。
保持健康體重
過(guò)多的脂肪會(huì)損傷肝臟，因此通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、合理的飲食來(lái)保持健康的體重非常重要。
預(yù)防肝炎病毒感染
通過(guò)注射疫苗、避免病毒傳播的高危行為和早期篩查來(lái)預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染。