人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預防相應亞型/系的流感病毒感染。

有傳染性流感病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、 眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接觸被病毒污染的物品也可通 過上述途徑感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風不良的房間內，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。

臨床表現(xiàn)：
急起畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等中毒癥狀，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽等呼吸道癥狀，少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛，腹脹，嘔吐和腹瀉等消化道癥主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39~ 40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等 全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結膜充血等。部分患者癥狀輕微或無癥狀。

兒童的發(fā)熱程度通常高于成人，患乙型流感時惡心、嘔吐、腹 瀉等消化道癥狀也較成人多見。新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需較長時間。

實驗室檢查
1、血常規(guī)：外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。

2、血生化：可有天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、 乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質紊亂。休克病例血乳酸可升高。

3、動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。

4、腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正常或升高；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。

5、病原學相關檢查：
1)病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光 法?？乖瓩z測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。
2)病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且 能區(qū)分病毒類型和亞型。 目前主要包括實時熒光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 熒光定量PCR 法可檢測呼吸道標本(鼻咽拭子、咽 拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道(痰或氣管抽取物)標本更加準確。
3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
4)血清學檢測：IgG 抗體水平恢復期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低。

影像學表現(xiàn)
原發(fā)性病毒性肺炎者影像學表現(xiàn)為肺內斑片狀、磨玻璃影、多 葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實變，個別病例可見胸腔積液。
急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷，包 括雙側丘腦、腦室周圍白質、內囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側)和小腦髓質等。

診斷
主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查進行診斷。在 流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素 或住院患者，仍需考慮流感可能，應行病原學檢測。在流感散發(fā)季 節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。
1、臨床診斷病例
有流行病學史(發(fā)病前7天內在無有效個人防護的情況下與 疑似或確診流感患者有密切接觸，或屬于流感樣病例聚集發(fā)病者 之一，或有明確傳染他人的證據(jù))和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

2、確定診斷病例
有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：
1）流感病毒核酸檢測陽性。
2）流感抗原檢測陽性。
3）流感病毒培養(yǎng)分離陽性。
4）急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4倍或以上升高。

鑒別診斷
1、普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學檢測陰性，或可找到相應的病原學證據(jù)。

2、其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應部位。流感病原學檢查陰性。

3、其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時需與急性氣管一支 氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他病原體(其他病毒、支原體、 衣原體、細菌、真菌、結核分枝桿菌等)導致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學檢查可資確診。

4、新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流 感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS 和多器官功能 障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應當結合流行病學史和病原學鑒別。

(一)基本原則
1、臨床診斷病例和確定診斷病例應當盡早隔離治療。

2、住院治療標準(滿足下列標準任意1條):
1)基礎疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
2)符合重癥或危重流感診斷標準。

3、非住院患者居家隔離，保持房間通風，佩戴口罩。充分休 息，多飲水，飲食應當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。

4、流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。

5、避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。

6、合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。

7、辨證使用中醫(yī)藥

(二)對癥治療
高熱者可進行物理降溫、應用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。

(三)抗病毒治療
1、抗流感病毒治療時機：重癥或有重癥流感高危因素的流感 樣病例，應當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內進 行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應當充分評價風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2、抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種。

1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：
① 奧司他韋(膠囊/顆粒)
② 扎那米韋(吸入噴霧劑)
③ 帕拉米韋

2)血凝素抑制劑
阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。我國臨床應用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應。

3)M2 離子通道阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。

(四)重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官保護和功能支持。

1、對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī) 院可根據(jù)核酸檢測結果適當延長抗病毒治療時間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2、低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需 要密切監(jiān)護，及時給予相應的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導管高流量 氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考 慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

3、重癥流感患者可合并細菌或真菌感染，需密切關注病情變 化，積極留取標本送檢病原學，及時、合理應用抗細菌或抗真菌藥物。

4、合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應當給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥 處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質激素和丙種球蛋白等治療。

(五)中醫(yī)治療

1、輕癥辨證治療方案
1)風熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 蘆根30g 薄荷(后下)6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥：疏風解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花 清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風解毒膠囊、
銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

2)風寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
舌脈：舌質淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。

3)表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脈：舌質紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黃芩15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術10g;
咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。

4)熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃(后下)6g、厚 樸 6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒、膠囊、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等。

2、重癥辨證治療方案。
1)毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃芩15g 浙貝母10g 生大黃(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。

2)毒熱內陷，內閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細。
治法：益氣固脫，瀉熱開竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黃(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結腸給藥。

3、恢復期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質淡，少津，苔薄，脈弦細。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。


注：
1. 涉及到超藥典劑量，應按照國家有關規(guī)定規(guī)范使用。
2.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。
3.兒童用藥可參考成人治療方案，并根據(jù)臨床實際調整用藥。
4.如病情發(fā)生變化，根據(jù)實際情況辨證論治。

對于住院的流感患者，護理人員應做到以下幾點：
1.發(fā)熱期應囑臥床休息，多飲開水，定期監(jiān)測體溫，給予服用銀翹解毒片、桑菊感冒片等中成藥類或抗病毒藥類；
2.對全身酸痛或頭痛明顯者，可協(xié)助病人采取舒適的體位，必要時給予服用解熱鎮(zhèn)痛劑類藥物；
3.伴有肺部炎癥或心肺功能不全者應嚴密監(jiān)測生命體征，呼吸困難或發(fā)紺者應取半臥位，給予吸氧，及時清除呼吸道分泌物，加強支持治療，注意維護心血管功能，中毒癥狀明顯可采用有效的抗生素藥物或激素治療；
4對病人可按呼吸道隔離至熱退后48小時，室內要加強通風，對病人呼吸道分泌物要及時消毒，對食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴曬等方法消毒。
一般單純性流感可不住院，可按照以下幾方面進行家庭護理：①將病人安置在單人房間，以防止飛沫傳播；②要求房間通風良好，并定時用食醋熏蒸消毒空氣，照料病人時應戴口罩，對病人呼吸道分泌物、污物（如咳出的痰等）應進行消毒；③對有高熱者應指導家屬運用物理降溫的方法和正確使用退熱藥物；④給予富有營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，應鼓勵病人多飲水以減輕中毒癥狀和縮短病程；⑤如有高熱不退、咳嗽、膿痰、呼吸困難等應及時送醫(yī)院。

1、疫苗接種
接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可降低接種者罹患 流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險。推薦60歲及以上老年人、6月齡 至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者和醫(yī)務人員等重點人群，每年優(yōu)先接種流感疫苗。

2、藥物預防
藥物預防不能代替疫苗接種。建議對有重癥流感高危因素的 密切接觸者(且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力)進行暴 露后藥物預防，建議不要遲于暴露后48小時用藥?？墒褂脢W司他韋或扎那米韋等(劑量同治療量，每日一次，使用7天)。

3、一般預防措施
保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要 手段，主要措施包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風、在流感流行季 節(jié)盡量減少到人群密集場所活動、避免接觸呼吸道感染患者；保持 良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾、毛巾等 遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn) 流感樣癥狀應當注意休息及自我隔離，前往公共場所或就醫(yī)過程中需戴口罩。