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    春雨醫(yī)生

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    鼻外傷

    鼻外傷常發(fā)生于玩耍、運(yùn)動(dòng)、事故、打架以及跌倒時(shí),即使是輕微損傷也會(huì)造成疼痛、腫脹和瘀傷等癥狀。家庭治療通常有助于緩解鼻外傷的癥狀。
    一般很難分辨是否發(fā)生了骨折。即使未發(fā)生骨折,腫脹也會(huì)使鼻子看起來顯得彎曲。幾天后隨著腫脹減輕,會(huì)更容易判斷鼻子是否真正因骨折而彎曲,因此大部分醫(yī)生都傾向于在腫脹減輕后檢查受傷的鼻子。如果懷疑合并其他面部損傷骨折,需要進(jìn)行檢查如頭部X線檢查或計(jì)算機(jī)斷層掃描 (computerized tomography,CT) 等。
    鼻外傷的嚴(yán)重程度
    無論是否發(fā)生骨折,在發(fā)生以下情況時(shí)鼻外傷更嚴(yán)重:

    鼻出血不止。
    鼻部皮膚被割傷或刺破,特別是可能發(fā)生骨折時(shí),這會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
    在鼻中隔處形成凝血塊。這會(huì)導(dǎo)致鼻中隔穿孔或因鼻骨坍塌而發(fā)生鞍鼻畸形。
    可能由虐待造成的鼻外傷。身體虐待通常會(huì)導(dǎo)致挫傷、燒傷骨折、頭部受傷和其他損傷。如果懷疑患者被虐待,可以聯(lián)系當(dāng)?shù)氐膬和虺扇吮Wo(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、警察、精神顧問、醫(yī)務(wù)人員如醫(yī)生、護(hù)士等尋求幫助。
    一側(cè)或兩側(cè)鼻孔持續(xù)流液。這可能是由于腦脊液 (cerebrospinal fluid,CSF) 流入鼻腔引起(腦脊液鼻漏),可發(fā)生在頭部受傷或鼻部及耳部手術(shù)后。腦脊液鼻漏患者可能發(fā)生感染腦膜炎,這會(huì)累及神經(jīng)系統(tǒng)并危及患者生命。

    骨折的并發(fā)癥
    大部分骨折愈合后不會(huì)遺留問題。骨折的并發(fā)癥包括:

    鼻子大小或形狀改變,或鼻外形出現(xiàn)彎曲。多發(fā)性鼻損傷(特別是兒童時(shí)期發(fā)生的多發(fā)性鼻損傷)會(huì)增加鼻部組織和結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn),這可能會(huì)導(dǎo)致長期問題。
    呼吸困難或鼻塞
    鼻子、鼻竇或面部骨骼感染。
    鼻中隔偏曲
    鼻中隔穿孔
    嚴(yán)重感染腦膜炎、腦膿腫或其他腦脊液感染。

    治療
    未發(fā)生骨骼移位的單純性骨折治療通常應(yīng)用止痛藥和鼻充血減輕劑,鼻夾板的使用并非必須,依照病情而定。
    如果骨折并發(fā)生了骨骼移位則可能需要復(fù)位治療。大部分醫(yī)生傾向于在腫脹消失后復(fù)位骨折。一般腫脹會(huì)在 2~3 天后消失,也可能需要 7~14 天。鼻部骨骼復(fù)位后可能需要置入鼻腔填塞物并使用夾板,如果使用填塞物可考慮接受抗生素治療以預(yù)防感染,醫(yī)生會(huì)在 2~3 天內(nèi)復(fù)查鼻部情況并取出填塞物。
    鼻子受傷時(shí),明確頭部、面部和頸部是否存在其他損傷如顴骨骨折、眼外傷、口腔或牙齒損傷、頸椎損傷等非常重要。如果發(fā)現(xiàn)有其他損傷可以參考相關(guān)主題中的信息并評估處理。
    當(dāng)發(fā)生鼻外傷時(shí)患者應(yīng)檢查癥狀以確定是否和何時(shí)應(yīng)該就醫(yī)。

    好發(fā)于青年男女

    無傳染性

    1.局部疼痛,鼻出血,鼻阻塞。
    2.局部腫脹,皮下瘀血,鼻梁偏斜或塌陷,觸診壓痛,有骨摩擦音或捻發(fā)音。
    3.中隔脫位、彎曲,粘膜撕裂或血腫形成。

    診斷依據(jù)
    1.有鼻部外傷史。
    2.有以上癥狀和體征。
    3.X線攝鼻骨相可顯示有骨折情況。

    鼻外傷后的急救措施非常重要。

    治療鼻出血??奁鼤?huì)加重鼻出血,如果兒童鼻出血后哭泣,應(yīng)采取安靜、放松的方式與兒童交流溝通,這有助于減輕兒童的恐懼感。
    如果患者認(rèn)為發(fā)生了鼻骨折,請不要自己嘗試復(fù)位彎曲的鼻子。這可能會(huì)增加出血、畸形風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е逻M(jìn)一步損傷。

    減輕疼痛、腫脹和瘀傷的措施

    冰敷。冰敷可減輕疼痛,并預(yù)防或減輕腫脹,可以用冰或冰袋緊密貼合受傷區(qū)域敷 10~20 分鐘,每天至少 3 次。為了防止皮膚凍傷,在冰和皮膚之間應(yīng)放一塊布,不要入睡時(shí)使用冰敷,也不要延長冰敷時(shí)間。
    保持頭部抬高,在睡覺時(shí)亦是如此,這有助于減輕腫脹。
    傷后 48 小時(shí)內(nèi)不要服用非甾體類抗炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs) 如布洛芬或阿司匹林。阿司匹林的抗血小板聚集作用可能加重鼻部或面部出血癥狀。
    不要吸煙。吸煙會(huì)減少血供,延緩組織修復(fù),從而影響傷口愈合。

    緩解鼻塞及促進(jìn)鼻竇引流的措施

    攝入足量液體。多喝水有助于保持鼻部分泌物稀薄并且容易排出,這可能有助于防止鼻竇堵塞。
    嘗試非處方抗充血藥物如偽麻黃堿,或使用鹽水鼻噴劑及滴鼻液緩解鼻塞。
    使用加濕器保持室內(nèi)空氣濕潤,睡眠時(shí)也可在臥室使用小型加濕器。
    使用霧化器吸入蒸汽,或進(jìn)行較長時(shí)間的淋浴吸入蒸汽?;颊咭部蓢L試倒一碗熱水,用毛巾包住碗和頭部以呼吸被包圍的潮濕空氣。

    可以購買的非處方藥
    患者可以嘗試使用非處方藥物以幫助治療發(fā)熱或疼痛:

    對乙酰氨基酚
    非甾體抗炎藥(NSAIDs):

    布洛芬
    萘普生


    交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬有藥物過量的風(fēng)險(xiǎn),使用前請咨詢醫(yī)生。
    安全提示
    在使用非處方藥物時(shí)請遵守下列安全提示:

    仔細(xì)閱讀并遵循藥瓶和藥盒上的所有說明。
    服用劑量不要超過推薦劑量。
    如果曾對某種藥物過敏,請不要服用此藥。
    如果曾被告知要避免服用某種藥物,在服藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。
    如果患者懷孕或可能懷孕,若無醫(yī)囑不要服用除對乙酰氨基酚外的任何藥物。

    日常護(hù)理
    小兒鼻出血以過敏性鼻炎為重要原因之一,因此要避免引起過敏性鼻炎的一些過敏原,如花粉、毛、粉塵等。對鼻炎進(jìn)行積極的治療。要讓孩子改掉常挖鼻子的習(xí)慣。要多吃新鮮蔬菜和水果,以補(bǔ)充天然的維生素,減少鼻出血。到了秋冬季,氣候干燥,鼻黏膜干燥容易出血,家長可用棉簽浸入石臘油后涂于鼻腔內(nèi),一日2次。小兒應(yīng)避免吃辛辣食品。

    鼻外傷者須注意除外有否合并顱底骨折。傷口應(yīng)徹底清創(chuàng),縫合時(shí)盡量保存正常組織,術(shù)后積極預(yù)防感染,以減少繼發(fā)之畸形及功能障礙。

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    韓昌 齊都醫(yī)院
    2021-01-31
    你好,從你發(fā)的照片來看,沒有明顯的歪鼻,實(shí)際很明顯嗎?外觀看不出來骨折圖片也看不出來明顯的歪如果實(shí)際上看著有明顯的歪,骨折的可能性比較大沒看出來這個(gè)位置是鼻骨拍個(gè)片子確診一下再就是維持現(xiàn)狀,自然消腫后再說5天差不多鼻骨骨折后會(huì)自行愈合,沒有錯(cuò)位的骨折愈合后不影響外觀和通氣功能,不需要處理,有錯(cuò)位的骨折影響外觀或通氣功能,錯(cuò)位越明顯影響越大,需要手術(shù)復(fù)位,對于沒辦法或者短期不想復(fù)位的,可以以后做整形和鼻功能手術(shù)
    王立志 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院
    2022-12-09
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    2017-12-28

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