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有傳染性蟲(chóng)媒傳播

鼠疫有哪些癥狀？
鼠疫根據(jù)患者發(fā)生感染的部位不同，可以分為三個(gè)主要類(lèi)型：腺鼠疫、敗血癥鼠疫和肺鼠疫?；颊叩陌Y狀和體征取決于鼠疫的類(lèi)型[1][2][3]：
腺鼠疫：最常見(jiàn)。

當(dāng)患者被跳蚤叮咬，感染鼠疫一周之內(nèi)，在感染區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛，多位于腹股溝、腋下或頸部，且進(jìn)展迅速。
隨著劇烈的炎癥反應(yīng)，病情將會(huì)更為嚴(yán)重：

淋巴結(jié)腫大至雞蛋大??；
極度疼痛、腫脹、發(fā)熱；
發(fā)生膿毒癥。


其他癥狀和體征還包括：突發(fā)高熱、寒顫、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛。

腺鼠疫未經(jīng)及時(shí)治療，超過(guò)半數(shù)患者會(huì)死亡。
敗血癥鼠疫
可以是原發(fā)性的血流感染所致，也可以是腺鼠疫、肺鼠疫病情進(jìn)展所致。

突發(fā)高燒；
重度流感樣癥狀：頭痛、乏力、渾身酸痛。
病情惡化極其迅速，呈現(xiàn)全身性的重癥感染和出血癥狀。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神志不清或昏迷。

肺鼠疫
最少見(jiàn)卻最致命的一個(gè)類(lèi)型，因?yàn)樗梢灾苯影l(fā)生人際傳播，危害極大。感染幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就可能出現(xiàn)臨床癥狀和體征，包括：

突發(fā)高燒；
咳嗽，血痰；
胸痛；
呼吸困難；
惡心、嘔吐；
虛弱無(wú)力；
心肺功能衰竭、皮膚呈青紫色。

肺鼠疫未經(jīng)及時(shí)治療，病死率幾乎 100%。
鼠疫會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
鼠疫感染后，病情可迅速進(jìn)展，如果未能及時(shí)治療，可出現(xiàn)下列嚴(yán)重的并發(fā)癥[1][2]：

全身性重癥感染：膿毒癥、休克；
壞疽：手指和腳趾等肢體遠(yuǎn)端的壞疽，可能需要截肢。
死亡：除非得到及時(shí)、有效的抗菌藥物治療，否則鼠疫患者的病死率非常驚人。

1.常規(guī)檢查
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞與血紅蛋白減少則因出血程度而異，血小板可減少。腸炎型者可有血樣或黏液血便。
2.細(xì)菌的分離和鑒別
取血、膿、痰、腦脊液、淋巴結(jié)穿刺液等材料送檢。一般檢查程序包括顯微鏡檢查、培養(yǎng)、鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)四步試驗(yàn)，以上四步均獲陽(yáng)性結(jié)果可確診鼠疫。
3.血清學(xué)檢查
（1）熒光抗體染色鏡檢（IFA）??具有快速、敏感度及特異性較高的優(yōu)點(diǎn)，但有假陽(yáng)性或假陰性。
（2）間接血凝反應(yīng)（IHA）??是將鼠疫特異性抗原（或抗體）致敏的紅細(xì)胞與被檢材料混合，用于檢查和測(cè)定鼠疫抗體（或抗原）。是一種快速、敏感、特異性高的血清學(xué)診斷方法。不僅可檢查活菌和死菌，也可檢查可溶性抗原以及污染、腐敗的材料。70年代于我國(guó)得到普遍推廣，是目前行之有效的快速診斷方法之一。
（3）放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIP）??敏感、高度特異，不僅是目前鼠疫監(jiān)測(cè)、查源較為理想的方法之一，特別是輕型和不典型病例的追索診斷，作為補(bǔ)充IHA的不足，具有一定的實(shí)用價(jià)值。
（4）葡萄球菌A蛋白的血凝改進(jìn)方法（SPA-IHA）??比間接血凝的檢出率高，方法更簡(jiǎn)便，適于野外基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)使用。
4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)
可以在幾小時(shí)內(nèi)作出診斷，是一種快速和高度特異的方法。對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)、臨床早期診斷及分子流行病學(xué)調(diào)查有重要意義。
5.其他的檢測(cè)方法有ELISA法及放射免疫法等

懷疑鼠疫應(yīng)該做哪些檢查？

常規(guī)檢查：


血常規(guī)：可見(jiàn)白細(xì)胞水平增高，以中性粒細(xì)胞為主，可用于鑒別感染的類(lèi)型，細(xì)菌感染或病毒感染；

尿常規(guī)：可見(jiàn)蛋白尿、血尿等；

大便常規(guī)：大便隱血可能陽(yáng)性；

凝血功能：部分感染患者可在早期出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血；

血生化：可進(jìn)一步了解有無(wú)心、肝、腎等器官的損害；


胸部 X 線：肺型鼠疫患者早期可見(jiàn)肺內(nèi)單一或多發(fā)的高密度陰影，分布在多個(gè)葉段；隨著病情進(jìn)展，可迅速發(fā)展為雙肺大片實(shí)變，甚至「白肺」；

病原學(xué)檢查：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法檢測(cè)鼠疫特異性基因；

鼠疫的確診需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最好的辦法是確認(rèn)淋巴結(jié)炎的膿液、血液或痰液樣本中是否含有鼠疫耶爾森菌。也可用 PHA 法檢測(cè)鼠疫 F1 抗體。

鼠疫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)「GB 15991—1995」，鼠疫的診斷需要滿足以下條件：
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

流行病學(xué)線索：患者發(fā)病前 10 天到過(guò)鼠疫流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。

突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在 24 h 內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：
2．1 急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。
2．2 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。
2．3 咳嗽、胸痛、喀痰帶血或咳血。
2．4 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。
2．5 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。
2．6 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色， 基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。
2．7劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。

3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。
4．患者 2 次（間隔 10 d ）采集血清，用 PHA 法檢測(cè) F1 抗體呈現(xiàn) 4 倍以上增長(zhǎng)。
(二) 疑似病例
具備(一)中的 1 加(一)中 2 任一項(xiàng)。
(三) 確診病例
疑似病例加(一)中的 3 或 4。
(四) 隱性感染者
有鼠疫流行病學(xué)線索，沒(méi)有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng) PHA 檢測(cè)出現(xiàn) 1：40 以上 F1 抗體滴度者。
(五) 追溯診斷病例
在有過(guò)鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過(guò)鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng) PHA 檢測(cè)出現(xiàn) 1：40 以上 F1 抗體滴度者。
鼠疫需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？

腺鼠疫應(yīng)當(dāng)與急性淋巴結(jié)炎、絲蟲(chóng)病等鑒別：


急性淋巴結(jié)炎：多繼發(fā)于其他感染，可出現(xiàn)受感染淋巴結(jié)的腫大、壓痛，并伴畏寒、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，但較鼠疫而言，全身反應(yīng)較輕。

絲蟲(chóng)?。航z蟲(chóng)病也可致淋巴結(jié)水腫。但多為淋巴結(jié)炎與淋巴管炎并發(fā)，可自行消退，全身毒性反應(yīng)較輕，血涂片查到絲蟲(chóng)蚴有助于鑒別。


肺鼠疫應(yīng)當(dāng)與大葉性肺炎等鑒別：


大葉性肺炎：無(wú)病死動(dòng)物接觸史，痰液可查出肺炎球菌，而鼠疫患者痰液中可見(jiàn)鼠疫桿菌。


敗血型鼠疫需與其他原因所致敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎相鑒別：應(yīng)當(dāng)根據(jù)流行病學(xué)、癥狀體征進(jìn)行鑒別，并及時(shí)檢測(cè)相應(yīng)疾病的病原或抗體以明確診斷。

鼠疫是一種烈性傳染病，一旦疑似為鼠疫患者，就必須立刻住院隔離，采用抗菌藥物治療。越早就醫(yī)治療，患者痊愈的機(jī)會(huì)就越大。與患者密切接觸者，也需要隔離觀察，若有必要可使用抗菌藥物預(yù)防性治療。
如何治療鼠疫？
抗生素治療[1][2]

慶大霉素（gentamicin）
多西環(huán)素（doxycycline）
環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）
左氧氟沙星（levofloxacin）
通常療程為 1～2 周，隨后癥狀即可緩解、消退。

醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度和病情變化趨勢(shì)，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療措施：

急性期患者應(yīng)臥床休養(yǎng)，并采用流質(zhì)飲食，確保攝入充分的熱量和水分。
若出現(xiàn)精神煩躁或疼痛難忍，可使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，例如布洛芬、萘普生。
中毒癥狀較為嚴(yán)重的患者可能還有必要使用腎上腺皮質(zhì)激素。
伴有休克者，需立刻進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液，糾正休克狀態(tài)。

鼠疫患者住院時(shí)將獨(dú)處一室，避免空氣傳播。經(jīng)治療癥狀消退后，并不能立刻出院，必須按照臨床規(guī)定，繼續(xù)隔離至確保沒(méi)有傳染性才能出院[3]。
與患者密切接觸者，也需要隔離觀察，若有必要也需要使用抗生素預(yù)防性治療[3]。

目前沒(méi)有提供長(zhǎng)期保護(hù)的疫苗，最有效的預(yù)防方式是改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳染源[1][2]：

改善環(huán)境衛(wèi)生，不要給嚙齒類(lèi)動(dòng)物留有筑巢的原料，切斷其所有的食物接觸途徑。
如果居住地的嚙齒類(lèi)動(dòng)物密度很高，應(yīng)該定期使用殺蟲(chóng)劑，殺滅室內(nèi)的跳蚤。
確診患者必須立刻接受隔離治療，直至痊愈。

此外還要注意切斷傳播途徑，避免病原菌侵入家庭內(nèi)部[1][2]：

家養(yǎng)寵物必須遠(yuǎn)離野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物，并做好衛(wèi)生工作以防滋生跳蚤。
在徹底檢查健康狀況之前，不要隨意收留流浪貓、狗。
不要購(gòu)買(mǎi)來(lái)源不明的肉類(lèi)制品，尤其不要購(gòu)買(mǎi)野生動(dòng)物的肉制品。

經(jīng)常接觸動(dòng)物的相關(guān)工作人員必須做好防護(hù)措施[1][2]：

日常工作一定要按照規(guī)范流程，佩戴口罩、手套，工作結(jié)束后及時(shí)清洗。
如果需要處理或移動(dòng)野生嚙齒類(lèi)動(dòng)物的尸體，更要特別注意嚴(yán)密防護(hù)。