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		春雨醫(yī)生
	
    
	
    
		
    
      
      
      
			
		
    
	
    
	
    
	
		
			
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    高血壓性視網膜病變
    
		
		
    
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      當患者血壓升高，視網膜血管不規(guī)則收縮，導致小區(qū)域血循環(huán)障礙，動脈硬化性改變。隨病情加重和時間發(fā)展，患者進一步出現(xiàn)硬性滲出、棉絮斑、視網膜水腫與淺層出血，滲出性視網膜脫離及脈絡膜病變等癥狀，即為高血壓性視網膜病變。

    原發(fā)性高血壓占高血壓患者 95% 以上，其中 70% 有眼底改變。眼底改變與年齡、血壓升高程度、病程長短有關，年齡愈大，病程愈長，眼底視網膜病變發(fā)生率愈高。
    高血壓性視網膜病變采用 Keith-Wagener 法分為：

    Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄。
    Ⅱ級：視網膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫。
    Ⅲ級：在上述病變基礎上有眼底出血、棉絮狀滲出。
    Ⅳ級：在上述病變基礎上伴有視盤水腫。


    該病患者一般無明顯癥狀。嚴重者可有頭痛、視物模糊、視物變小或變形。早期不影響視力，后期視力出現(xiàn)不同程度下降。
    降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。
    高血壓患者除了出現(xiàn)高血壓性視網膜病變外，還可出現(xiàn)視網膜靜脈阻塞、缺血性視神經病變、眼運動神經麻痹、視網膜動脈阻塞和滲出性視網膜脫離等癥狀。
    患者應控制高血壓，注意飲食，限制鈉鹽、脂肪攝入對該病進行預防。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      一般無明顯癥狀，嚴重者可有頭痛、視物模糊、視物變小或變形。早期不影響視力，后期患者視力出現(xiàn)不同程度下降。
    高血壓性視網膜病變的常見癥狀有哪些？
    高血壓性視網膜病變的常見癥狀包括：

    通常早期患者視功能受影響不大。
    后期患者視力出現(xiàn)不同程度的下降，如并發(fā)分支動脈或靜脈阻塞、黃斑水腫、黃斑出血或滲出、黃斑毛細血管消失，或黃斑區(qū)發(fā)生視網膜前膜伴內界膜皺褶，進而影響中心視力。
    多數高血壓視網膜病變患者，在出現(xiàn)硬化期的并發(fā)癥以后，才可能有明顯的視力癥狀。

    高血壓性視網膜病變可能會引起哪些并發(fā)癥？

    視網膜靜脈阻塞。
    缺血性視神經病變。
    眼運動神經麻痹。
    視網膜動脈阻塞。
    滲出性視網膜脫離等。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      診斷1.高血壓脈絡膜病變眼底改變?yōu)橐暰W膜深層有呈小葉性分布的淺白色或帶紅色斑。視網膜后極部有局灶性漿液性視網膜脫離，黃斑區(qū)有星芒狀斑。經相應內科治療后，上述病變漸復原。
    2.高血壓性視網膜病變(1)視網膜動脈血管狹窄。
    (2)動靜脈交叉處有壓跡。
    (3)動脈硬化：輕者有管壁反光增強；中度為銅絲樣改變；重者為銀絲樣改變。
    (4)動脈大分支處，由銳角變成鈍角。
    (5)視網膜出血斑及滲出斑。視網膜可有淺層線狀，火焰狀出血斑及深層圓點狀出血斑。并有黃白色硬性滲出如環(huán)狀或星芒狀。淺層有棉絮狀灰白斑(為視網膜缺血改變).(6)視網膜動脈硬化可并發(fā)中央或分支動脈或靜脈阻塞，視網膜血管瘤或黃斑囊樣水腫及視網膜前膜，致視力不同程度損害。
    3.高血壓視神經病變(1)視盤水腫，邊緣模糊，視杯充盈和視網膜充血，可伴有(或不伴者)高血壓腦病及顱內壓升高。
    (2)視盤蒼白萎縮及視野缺損。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      積極控制血壓，降低高血壓是防治眼底病變最根本的措施。包括衛(wèi)生教育，控制體重，運動和內科藥物治療。

    原發(fā)性高血壓在有效的控制后，視盤水腫和視網膜水腫、出血及滲出等癥狀均可吸收消退，預后也較好。
    對于視網膜病變的改善，可給予維生素 B1、C、E，蘆丁，鈣劑以及中醫(yī)中藥等治療。

    高血壓性視網膜病變的發(fā)展和轉歸
    一般高血壓患者在血壓控制在正常水平后，眼底可恢復原狀。一般水腫、出血及棉絮狀斑可在幾周內消退，硬性滲出則需經幾個月后才消退。若血壓再次上升，則眼底病變還可出現(xiàn)。在嚴重病例，視網膜病變可達嚴重程度，治療后水腫、出血及滲出等仍可逐漸消退。
    最后視網膜血管變得很細且有白鞘，尤其在視乳頭附近，視網膜上還會出現(xiàn)色素沉著。這些都表示眼底已發(fā)生退行的病變。此后，即便血壓再次顯著升高，患者眼底也不會再出現(xiàn)高血壓性視網膜病變。
    同樣道理，在發(fā)病之前，患者眼底若已有其他疾病所致的視網膜退行性病變，如陳舊性視網膜靜脈阻塞、動脈阻塞，或嚴重的高度近視眼底改變等，也不發(fā)生高血壓性視網膜病變。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      低鹽低脂飲食；
    定期復查眼底；
    積極治療高血壓病，控制血壓，并對動脈硬化等危險因素進行早期干預。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
		
    
	
	
		
		
		
		
		
		
	
		
		
			
    
				
    
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				答
				...變，可引起視網膜病變，嚴重時可能會影響視力，建議控制好血壓?？刂坪醚獕褐蠖ㄆ趶筒橐暰W膜，謝謝不需要特殊處理，因為高血壓損害全身小動脈，只要血壓控制好，全身臟器的損害就會減輕。高血壓高血壓控制是最重要的。飲食上需要低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果。
			
    
			
			
    
				陳元國
				雅安市人民醫(yī)院
			
    
			
			2015-07-21
		
    
	
		
    
			
			
    
				答
				...吧尿毒癥，高血壓會引起視網膜病變視網膜病變不會引起尿毒癥是的主要還得治療原發(fā)病不一定啊腎病，不一定是尿毒癥腎病引起腎功能衰竭導致尿毒癥可以加，金水寶膠囊口服腎病不好治可以去北京，或石家莊和平醫(yī)院腎內科檢查治療建議去正規(guī)公立醫(yī)院檢查治療，不要去私立醫(yī)院可以腎內科當然有治好的，就去301腎內科就可以，或協(xié)和醫(yī)院
			
    
			
			
    
				劉春生
				石家莊市人民醫(yī)院
			
    
			
			2019-07-22
		
    
	

    

      
		
		
		
	
		
		
		
		
		
		
			
			
    
				
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