多見(jiàn)于老年人

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)、用力排便等時(shí)刻發(fā)病，起病急驟，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展到高峰。臨床表現(xiàn)視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。

頭顱CT、或磁共振掃描可明確出血部位、出血量及出血周?chē)X組織水腫情況。

做哪些檢查可快速診斷腦出血？
懷疑腦出血時(shí)，應(yīng)該盡快將患者送至具有 CT 設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行頭部 CT 掃描檢查。必要的時(shí)候可以進(jìn)行核磁共振成像的檢查，尤其是對(duì)腦干小量出血或海綿狀血管瘤出血等診斷更有意義。
如何確診為高血壓性腦出血？

詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病前是否有劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便等誘因；
患者是否存在肢體偏癱、麻木、言語(yǔ)不清、頭痛、嘔吐甚至神志不清等癥狀；
發(fā)病時(shí)血壓情況，測(cè)量血壓超過(guò) 140/90 mmHg，尤其是超過(guò) 160/90 mmHg；
在頭顱 CT 片可見(jiàn)高密度的異常病灶。
排除其他疾病，如動(dòng)靜脈畸形，靜脈竇血栓形成，煙霧病，海綿狀血管瘤，甚至更罕見(jiàn)的發(fā)育性靜脈異常引起的腦出血。

患者血壓突然升高，出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙，一定是腦出血嗎？
若患者血壓突然升高，甚至收縮壓超過(guò) 200 mmHg 以上，并出現(xiàn)類(lèi)似于腦出血常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，如意識(shí)不清，肢體偏癱等，除了腦出血外，也可能是急性腦梗塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血等，有時(shí)候很難完全通過(guò)臨床癥狀來(lái)鑒別，所以臨床醫(yī)生接診時(shí)也要通過(guò)進(jìn)一步 CT 檢查等確診。因而如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該第一時(shí)間撥打急救電話，迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診，這才是正確的處理方式。
高血壓性腦出血患者還需要做哪些檢查？

住院期間最好能完善 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察一天當(dāng)中患者的血壓波動(dòng)情況，以便于調(diào)整降壓藥物治療方案；
通過(guò)血小板計(jì)數(shù)檢查及凝血功能檢查，明確是否存在凝血機(jī)制障礙等引起的腦出血；
進(jìn)行頭顱核磁共振成像檢查，可以判斷患者出血時(shí)期，出血部位，出血量，是否存在其他部位的微出血等情況，還能觀察患者顱內(nèi)外動(dòng)脈的情況；
有部分腦出血的患者，存在少見(jiàn)的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等病因，須行全腦血管造影術(shù)進(jìn)一步明確診斷，此診斷方法是微創(chuàng)檢查方法，但是這種創(chuàng)傷性的檢查方法，存在手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，須有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員決定是否能夠做該檢查。

積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。1.內(nèi)科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時(shí)，之后放置胃管。（1）控制高血壓 對(duì)高血壓性腦出血，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^(guò)高的血壓。但降壓不可過(guò)速、過(guò)低。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。（2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3～5日或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的重要環(huán)節(jié)。常用20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。應(yīng)用甘露醇的脫水作用迅速，但要監(jiān)測(cè)腎功能，防止腎功能損害。（3）止血藥和凝血藥 一般認(rèn)為腦內(nèi)動(dòng)脈出血難以藥物止血，出血部位發(fā)生再出血亦不常見(jiàn)，通常無(wú)須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期（<3小時(shí)）給予抗纖溶藥物如6－氨基己酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)監(jiān)測(cè)止血治療是必要的。（4）保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡 每日液體輸入量按尿量＋500毫升計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。（5）并發(fā)癥防治 ①感染 老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺部感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療；②應(yīng)激性潰瘍 可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱靜脈滴注，雷尼替丁口服，洛賽克；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，云南白藥口服，保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血；③稀釋性低鈉血癥 10%的腦出血病人可發(fā)生，宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥；④下肢深靜脈血栓形成 常見(jiàn)患肢進(jìn)行性水腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。2.外科治療可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①腦出血患者顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等；②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；④腦葉出血，特別是腦動(dòng)靜脈畸形所致和占位效應(yīng)明顯者。（2）手術(shù)禁忌證 腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。（3）常用手術(shù)方法是 ①小腦減壓術(shù) 是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好；②開(kāi)顱血腫清除術(shù) 占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效；③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)；④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；⑤腦室出血腦室引流術(shù)。3.康復(fù)治療腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。如患者出現(xiàn)抑郁情緒，可及時(shí)給予藥物（如氯西?。┲委熀托睦碇С?。4.飲食宜忌處于恢復(fù)期的病人，體質(zhì)虛弱，應(yīng)注意飲食調(diào)理。（1）飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食；（2）多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢；（3）忌肥甘，戒煙酒。

1、合理安排作息時(shí)間，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神刺激。應(yīng)早睡早起，不宜在臨睡前活動(dòng)過(guò)多和看刺激性的影視節(jié)目。睡眠、工作和休息時(shí)間大致各占1/3.注意保暖，宜用溫水洗澡，水溫在40℃左右。避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易使血壓升高。飲食要求低鹽、低脂肪、低熱量、禁忌煙酒。每日食鹽量控制在10克以下，如有心力衰竭和水腫者，還應(yīng)減少食鹽量。患者如較肥胖，還要控制脂肪、膽固醇和糖的攝入，以素油素食為好。
2、進(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉，有利于減肥，降低高血脂，防止動(dòng)脈硬化，使四肢肌肉放松、血管擴(kuò)張，有利于降低血壓。

高血壓性腦出血如何預(yù)防？
腦出血最重要的病因是高血壓，高血壓也是腦出血最主要的可干預(yù)、調(diào)控的危險(xiǎn)因素之一。根據(jù) 2014 年最新臨床指南推薦：年齡 ≥60 歲以上高血壓患者，血壓控制在 150/90 mmHg 以下；年齡 ＜60 歲的患者降壓目標(biāo)為 140/90 mmHg 以下。積極控制血壓是降低腦出血發(fā)生率、致殘率和致死率的關(guān)鍵治療方法。
怎樣預(yù)防高血壓性腦出血復(fù)發(fā)？

積極監(jiān)測(cè)并控制血壓；
結(jié)合自身?xiàng)l件適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；
注意情緒，防止激烈爭(zhēng)吵或暴怒；
如便秘，須服用通便藥物；
定期醫(yī)院體檢，控制血壓、血脂等，另外注意個(gè)人生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒。