好發(fā)于高血壓患者

無傳染性

高血壓急癥有哪些典型癥狀和體征？
高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突發(fā)性的明顯升高（一般超過 180/120 mmHg），同時伴有心、腦、腎等重要器官進行性功能受損的表現(xiàn)。
高血壓急癥包括眾多臨床癥狀：

高血壓腦病：由于顱內(nèi)壓增高形成腦水腫，甚至出現(xiàn)腦疝；
顱內(nèi)出血：例如腦部組織出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；
腦梗死：腦部血管血流受阻，導(dǎo)致缺血、缺氧，進而發(fā)生腦組織壞死；
急性心力衰竭：突發(fā)性心臟功能衰竭，無法維持全身的正常血流供應(yīng)；
肺水腫：喘息不止，嚴重的呼吸困難；
急性冠狀動脈綜合征：例如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死。
主動脈夾層：主動脈內(nèi)膜與中膜撕裂，血液進入動脈血管的夾層中，可有致命危險；
子癇：嚴重的妊娠高血壓綜合征，可出現(xiàn)大量蛋白尿、抽搐和口吐白沫等。

少數(shù)高血壓急癥患者病情急驟發(fā)展，可形成惡性高血壓，并造成全身其他組織器官損傷[3]???????：

舒張壓持續(xù)高于 130 mmHg；
頭痛；
視力模糊；
眼底出血、滲出和視盤水腫；
腎臟損害尤為突出，可持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿（蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝聚、沉淀，形成管型）。

高血壓亞急癥有哪些癥狀和并發(fā)癥？

高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴有心、腦、腎等靶器官損害。
患者可能出現(xiàn)血壓明顯升高造成的癥狀，例如：

頭痛
胸悶
鼻出血
煩躁不安

1.血常規(guī)
檢查紅細胞比積和有無貧血。
2.血清學(xué)檢查
腎功能損害指標，如肌酐、尿素氮升高，注意有無血糖升高，有無血電解質(zhì)改變（皮質(zhì)醇增多癥可有低鉀血癥）。心肌損傷標志物、腦鈉肽（BNP或pro-BNP）。
3.尿常規(guī)檢查
有無白細胞、蛋白尿和血尿。
4.心電圖（ECG）
尋找心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚的證據(jù)，若存在PR間期延長或其他傳導(dǎo)異常，應(yīng)慎用β受體阻滯劑。
5.胸片
觀察有無充血性心衰、肺水腫的征象，注意心臟、主動脈形態(tài)。
6.頭顱CT
嚴重高血壓伴神志改變（如顱內(nèi)出血）、嚴重頭痛（蛛網(wǎng)膜下腔出血）患者，有行頭顱CT檢查指征。必要時需要做頭顱磁共振（MRI）以資鑒別。
7.其他檢查
根據(jù)病史可選擇性下列檢查：毒物分析（懷疑使用毒品或影響血壓藥物），腎素、醛固酮、兒茶酚胺和尿VMA水平測定（懷疑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病），胸部CT等。

舒張壓超過 120 mmHg 就一定是高血壓危象嗎？
不一定。有部分患者舒張壓長期高于 120 mmHg，但自身無明顯癥狀，說明血壓很有可能是逐漸升高，機體有了適應(yīng)的過程，所以無特殊不適癥狀。這種情況下雖然不屬于高血壓危象，但也要同高血壓危象一樣合理使用降壓藥物，將血壓逐步控制到合理水平。
高血壓腦病和腦出血有什么區(qū)別？
如果血壓得到及時控制，高血壓腦病的癥狀會隨之迅速改善，但血壓如果沒有得到有效控制，高血壓腦病有進一步發(fā)展為腦出血的可能。有時臨床上患者出現(xiàn)癥狀時，醫(yī)生也不好判斷是高血壓腦病還是腦出血或腦梗死，可進行頭部 CT 或頭部 MRI 來鑒別。
高血壓危象患者血壓控制后需要進行哪些檢查？

24 小時動態(tài)血壓：了解血壓變化規(guī)律，特別是白天與晚間的血壓變化；
腎上腺 CT: 了解有無腎上腺腫瘤等引起血壓繼發(fā)性升高的因素；
血管緊張素、醛固酮測定：這些物質(zhì)在體內(nèi)含量的變化會引起血壓的變化，還有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓；
呼吸睡眠監(jiān)測：對有明確睡眠打鼾史的患者進行，需要排除睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓；
腹部血管彩超：這一項尤其針對年青人更加必要，腎動脈狹窄會導(dǎo)致血壓異常升高；
腎功能的檢查：腎功能下降會導(dǎo)致血壓顯著升高且不容易控制，必要時需要透析治療；
心臟彩超、眼底檢查、頭部 CT 等：全面了解器官損害情況，進行全面評估。

如何治療高血壓急癥患者？
高血壓急癥的治療目的在于迅速控制血壓水平，最大程度減少器官損害，避免并發(fā)癥，降低死亡率。臨床治療原則是及時開展救治，維持患者生命體征穩(wěn)定。隨后進行分階段降壓治療，最終實現(xiàn)血壓達標。

高血壓急癥患者，首先要收入重癥監(jiān)護室，開展綜合治療。


監(jiān)測生命體征及身體各器官的損害情況；
補充液體、吸氧，維持生命體征穩(wěn)定；
醫(yī)生會使用起效迅速的降壓藥物，盡快控制血壓水平；
必要時還會使用鎮(zhèn)靜止痛藥，穩(wěn)定患者情緒。


隨后，醫(yī)生一般會采取分階段降壓的治療方案，在控制病情穩(wěn)定的前提下，逐步將血壓降至正常水平。在此過程中，醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的血壓水平和身體狀況，并據(jù)此作出相應(yīng)調(diào)整，最終在 1 周內(nèi)實現(xiàn)血壓達標。
醫(yī)生在選擇藥物時，一般會遵循以下原則：起效迅速，持續(xù)作用時間短，停藥后藥效快速消失，不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且盡可能減少干擾身體的正常功能。以靜脈滴注的方式給藥，我國臨床常用藥物包括：

硝普鈉（Sodium nitroprusside）：在動態(tài)血壓監(jiān)測的條件下用藥，以免降壓多度；
硝酸甘油（Nitroglycerin）：治療高血壓急癥合并急性肺水腫及急性冠脈綜合征；
尼卡地平（Nicardipine）：治療高血壓急癥合并急性腦血管病或其他高血壓急癥；
烏拉地爾（Urapidil）：適用于大多數(shù)高血壓急癥患者，對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效；
地爾硫?（Diltiazem）：可同時改善冠狀動脈血流，控制快速性室上性心律失常；
拉貝洛爾（Labetalol）：治療高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全患者；
艾司洛爾（Esmolol）：適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型的高血壓急癥；
酚妥拉明（Phentolamine）：適用于嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象及高血壓合并心力衰竭。


高血壓急癥患者應(yīng)注意避免使用的藥物：利血平、強效利尿劑。


如何治療高血壓亞急癥患者？
高血壓亞急癥的治療目的在于及時控制病情，避免繼續(xù)惡化，預(yù)防發(fā)生其他系統(tǒng)的器官損傷。

在 24~48 小時將血壓緩慢降至 160/100 mmHg。隨后通過口服降壓藥控制，如 CCB、 ACEI、 ARB、 β 受體阻滯劑、α 受體阻滯劑等， 還可根據(jù)情況應(yīng)用襻利尿劑。 初始治療可以在門診或急診室， 用藥后觀察 5~6 小時。 2~3 天后門診調(diào)整劑量， 此后可應(yīng)用長效制劑控制至最終的目標血壓水平。具有高危因素的高血壓亞急癥如伴有心血管疾病的患者也可以住院治療。
半衰期較短的口服藥：

美托洛爾（Metoprolol）
卡托普利（Captopril）
硝苯地平（Nifedipine）
氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）


當患者感覺原有的高血壓癥狀明顯緩解時，醫(yī)生會適當控制后續(xù)的降壓速度。適當減量用藥，并逐漸過渡到高血壓的長期口服藥治療劑量。

1、休息：生活須規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，血壓穩(wěn)定后適當活動。
2、飲食：控制總熱量，避免進食高膽固醇食物，適當控制鈉鹽攝入。
3、心理：消除心理壓力，增強自我控制能力，適當放松訓(xùn)練。

預(yù)防高血壓危象的關(guān)鍵在于嚴格控制血壓達標，繼發(fā)性高血壓應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病。