無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

1、氣管食管瘺：
胚胎期食管發(fā)育不全而造成。最常見(jiàn)的是上段食管呈盲端，下段食管與氣管相連接，或上段食管與氣管相連接，下段食管為盲管，出生后立即發(fā)生氣管吸入現(xiàn)象，呼吸困難，喂奶時(shí)發(fā)生青紫及嗆咳等，較易診斷。另一種為氣管與食管之間有一條瘺管相連接，出生后易屢發(fā)肺炎，哭時(shí)因空氣通過(guò)瘺管進(jìn)入胃腸道發(fā)生腹脹，較難診斷。
2、食管憩室：
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。本病的診斷依據(jù)食管吞鋇X線檢查、食管壓力測(cè)定，以了解可能同時(shí)存在的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。
3、食管癌：
食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。
4、食管炎：
食管炎是指食管黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激，食管黏膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來(lái)的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過(guò)于濃熱的茶等等?？煞譃樵l(fā)性與繼發(fā)性食管炎。食管發(fā)炎的原因有許多；像是嚴(yán)重嘔吐后，長(zhǎng)期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、非類固醇類消炎藥或接受化學(xué)治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結(jié)核菌或念珠菌或病毒感染導(dǎo)致食管炎。
5、食管狹窄：
食管狹窄(stenosis of the esophagus)可分先天性與后天性兩種，在狹窄部位的上方伴有食管擴(kuò)張和肥厚。在臨床上十分罕見(jiàn)，多于幼年時(shí)發(fā)病，常需要手術(shù)治療。臨床上應(yīng)注意與繼發(fā)的食管狹窄相區(qū)別。

診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可進(jìn)行診斷。
鑒別診斷
食管腫瘤、食管炎、食管狹窄、食管憩室、氣管食管瘺這幾種疾病相鑒別。

食管病西醫(yī)治療
一、氣管食管瘺：
宜早期進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)病情作瘺管修補(bǔ)，切除和(或)食管重建，并做短期胃造瘺術(shù)。以便飼食和控制吸入性肺炎。
手術(shù)治療成功率較高，預(yù)后較好，但術(shù)后應(yīng)注意隨訪觀察，部分患者可能因合并食管下段括約肌關(guān)閉不全后逆蠕動(dòng)等原因，仍會(huì)發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，宜采用頭高位睡眠和喂食。近年采用內(nèi)鏡作電灼或nd:yag激光修補(bǔ)氣管-食管瘺取得很好效果，且不良反應(yīng)少。
二、食管憩室：
1.咽食管憩室
因有許多癥狀和并發(fā)癥，故以外科治療為主。憩室甚小、癥狀輕微或年老體弱病人，可采用保守治療，如餐后多飲清水沖洗憩室、改變體位、頸部按摩促進(jìn)憩室排空等。手術(shù)治療一期完成。環(huán)咽肌切開(kāi)，無(wú)論是否行憩室切除，對(duì)環(huán)咽肌功能失調(diào)和憩室本身都是一極有效的治療方法。直徑1~2cm的憩室不必切除，僅從憩室基部起始將所有的環(huán)咽肌纖維做黏膜外縱行切開(kāi)，憩室即可消失。較大憩室則需從其基部切除。手術(shù)并發(fā)癥很少。
2.食管中段憩室
臨床上無(wú)癥狀者不需手術(shù)。若合并有炎癥、水腫時(shí)，可用消炎及解痙藥物緩解癥狀。但經(jīng)常殘留食物且引發(fā)炎癥者，或并發(fā)出血、穿孔者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。游離被外牽的食管壁，予以復(fù)位或切除憩室。
3.膈上憩室
膈上憩室癥狀輕微或直徑小于3cm者，多不需治療。如有吞咽困難和胸痛癥狀，且進(jìn)行性加重者，憩室呈懸垂?fàn)?，或直徑大者，均宜手術(shù)治療。
三、食管癌：
分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。
1.手術(shù)治療
手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。
手術(shù)禁忌證：
①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。
②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。
③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
2.放射療法
①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3~4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3~6周開(kāi)始術(shù)后放療。
②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。
3.化學(xué)治療
采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。
四、食管炎：
1.去除病因
給予柔軟流質(zhì)食物，禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。
2.抗酸止吐
口服氫氧化鋁。若抗酸劑效果不佳時(shí)，可口服甲氰脒胍。嘔吐時(shí)，口服胃復(fù)安。
3.抗菌消炎
肌注青霉素、鏈霉素；地塞米松。真菌感染時(shí)，靜注兩性霉素b.
4.減少反流
由于反流易在夜間，病人處于水平位及頭低腳高位時(shí)，所以應(yīng)將床頭抬高使床頭至床尾有一個(gè)斜形坡度，這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不再進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，大于3小時(shí)。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
5.降低反流物的刺激性
降低反流物的刺激性可服用藥物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、減少胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml,每日3次口服，能減少胃酸的刺激。
6.改善食管下段括約肌的功能
餐前15~30分鐘服用胃復(fù)安或嗎叮啉，可增加食管下段括約肌的壓力，加速胃的排空，減少反流。也可用西沙必利這種新胃腸動(dòng)力藥。
五、食管狹窄：
1.手術(shù)方法
(1)食管擴(kuò)張術(shù)食管擴(kuò)張術(shù)是一種有效的治療方法，近年用的氣囊擴(kuò)張?zhí)娲擞残詳U(kuò)張條。適用于膜狀蹼較薄者的治療。
(2)膜狀蹼切除術(shù)若膜狀蹼厚而堅(jiān)韌，擴(kuò)張無(wú)效，可切開(kāi)食管，切除環(huán)形黏膜，再將食管黏膜對(duì)攏吻合。亦有在內(nèi)鏡下成功切除先天性食管蹼的報(bào)道。必要時(shí)術(shù)后繼續(xù)擴(kuò)張。
(3)食管部分切除術(shù)對(duì)繼發(fā)于氣管、支氣管組織殘存物的先天性食管狹窄和纖維肌肉肥厚型狹窄可行食管部分切除。狹窄段<3cm者，可于狹窄部分切除后，給予食管端端吻合，術(shù)中注意保護(hù)迷走神經(jīng)與會(huì)咽神經(jīng)。對(duì)于長(zhǎng)段纖維肌肉肥厚引起的先天性食管狹窄，經(jīng)擴(kuò)張術(shù)無(wú)效可作代食管手術(shù)。如狹窄靠近胃食管連結(jié)部，可推薦作節(jié)段性切除后食管吻合術(shù)，并加作抗反流手術(shù)；后者常用的有改良hill胃壁固定術(shù)、nissen胃底折疊術(shù)等預(yù)防反流。collis胃成形術(shù)也曾被報(bào)道是一種有效的處理食管縮短和術(shù)后胃食管反流。
2.手術(shù)定位與路徑選擇手術(shù)關(guān)鍵是明確狹窄部位與手術(shù)途徑，右側(cè)經(jīng)胸途徑最為常用，但左側(cè)經(jīng)胸路往往對(duì)中段狹窄有助。如果下端狹窄也可以經(jīng)腹徑路。手術(shù)時(shí)食管內(nèi)置入氣囊擴(kuò)張條有利于正確定位。
食管病中醫(yī)治療
詳細(xì)中醫(yī)療法參考具體疾病。

1、平時(shí)應(yīng)少吃或忌食高脂肪的飲食，戒煙、戒酒，尤其不飲烈性酒。少吃檸檬汁、咖啡、巧克力、柑橘類水果、西紅柿、胡椒粉等，還應(yīng)避免餐后平臥和睡前進(jìn)食。
2、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。

1、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，要注意多吃新鮮蔬菜，補(bǔ)充各種維生素，不應(yīng)單純吃清淡類食品，應(yīng)葷素結(jié)合，要吃飽吃雜，多飲水，保持體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)平衡，這樣才能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
2、不吃辛辣刺激食物，飲食要清潔避免感染。