風(fēng)濕性病史患者

常見(jiàn)癥狀：心慌、氣促、胸悶、反復(fù)咳嗽、頭暈、咯血、暈厥、心前區(qū)痛、浮腫 ??????風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)因不同的病種而有差別。患病初期常常無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)最常見(jiàn)的癥狀是活動(dòng)后心慌、氣促、胸悶，反復(fù)咳嗽及頭暈等。嚴(yán)重者有咯血、暈厥、心前區(qū)痛、浮種、腹水乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心臟驟停而猝死。

患者既往有風(fēng)濕熱病史。出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣促、胸悶，反復(fù)咳嗽及頭暈等癥狀。體檢心前區(qū)可聞及心臟雜音等。抗鏈球菌溶血素“o”(抗o),c反應(yīng)蛋白(crp)、紅細(xì)胞沉降率(esr)等化驗(yàn)檢查對(duì)診斷有幫助。心電圖、X線胸部平片、心臟超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒檢查能明確診斷。

1．二尖瓣狹窄
早期輕度的二尖瓣狹窄大多沒(méi)有明顯的癥狀。及至左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難(勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、急性肺水腫)、咳嗽、咯痰、咯血、倦怠、紫紺等表現(xiàn)。右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛、下肢可凹性浮腫等癥狀。晚期可發(fā)生腹水和心源性肝硬化。
患者呈二尖瓣面容、口唇紫紺、兩顴暗紅。心前區(qū)隆起則表明心臟顯著肥大(以右心室肥大為主).心尖部可觸及舒張期震顫。正常的心腰部消失，心濁音界呈梨形。
第一心音往往增強(qiáng)。聽(tīng)診時(shí)心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。

2．二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全大多屬風(fēng)濕性、約50％以上者合并有二尖瓣狹窄。輕度和早期的二尖瓣關(guān)閉不全可無(wú)明顯的癥狀，且無(wú)癥狀期頗長(zhǎng)。然而一旦發(fā)生癥狀，多較嚴(yán)重。較重的患者，可出現(xiàn)左心功能不全的表現(xiàn)，如勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難等，有時(shí)也可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，但急性肺水腫、咯血均較少見(jiàn)。心排血量降低時(shí)可感到倦怠、心悸和乏力。
患者的心尖搏動(dòng)向左下移位，伴抬舉性心尖搏動(dòng)。但二尖瓣關(guān)閉不全者無(wú)二尖瓣面容。觸診心尖部偶有收縮期震顫。由于左心室肥厚和擴(kuò)張致使心濁音界向左下擴(kuò)大。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心尖部可聞及響亮粗糙Ⅲ.以上收縮期吹風(fēng)樣雜音。向左腋下傳導(dǎo)。

3．主動(dòng)脈瓣狹窄
由風(fēng)濕性心臟炎所致的單純性主動(dòng)脈瓣狹窄較為少見(jiàn)。輕度狹窄時(shí)對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響不大；中度至重度狹窄時(shí)，左室排血受阻，心輸出量降低，造成心肌供血不足，可出現(xiàn)心絞痛。輕度的主動(dòng)脈瓣狹窄多無(wú)明顯的癥狀。病變加重時(shí)，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，神疲易侶，以后可發(fā)生頭暈和暈厥、心絞痛、左心衰竭。少數(shù)人易發(fā)生猝死，主要因并發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致高度房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)心室顫動(dòng)或停搏所致。
患者的心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)范圍彌散。觸診時(shí)偶可觸及收縮期震顫。左心室肥厚使得病人的心濁音界向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)可聞及響亮粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

4．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
在風(fēng)濕性心臟病中，單純累及主動(dòng)脈瓣者少見(jiàn)。與主動(dòng)脈瓣狹窄相比，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生較早，但常伴有不同程度的狹窄。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的代償期頗長(zhǎng)，輕度患者可維持20年以上而不發(fā)生肺淤血，因此常無(wú)明顯癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭和肺淤血，且可發(fā)生心絞痛，最后也可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。
患者可出現(xiàn)周圍血管征，如頸動(dòng)脈博動(dòng)明顯，頭部因脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性、脈壓增寬、水沖脈等等。心尖搏動(dòng)可呈抬舉性，并向左下移位。心濁音界向左下擴(kuò)大。在聽(tīng)診時(shí)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聞及粗糙響亮的舒張期吹風(fēng)樣雜音。中聞及槍擊音和杜氏雙重音。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是常見(jiàn)的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過(guò)10~15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。因此對(duì)患風(fēng)心病者應(yīng)注意休息和在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。有的病人能作手術(shù)治療。

由于風(fēng)濕熱多于人體抵抗力較低時(shí)，感染a型溶血性鏈球菌而引起。因此，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉身體，增加體質(zhì)，生活規(guī)律及不吸煙，天氣陰涼時(shí)注意穿衣蓋被保暖等措施對(duì)預(yù)防該病是很有幫助的。定期到醫(yī)院體檢也利于對(duì)該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。一旦確診患有風(fēng)濕熱，應(yīng)立即到專科醫(yī)院應(yīng)用苯唑青霉素、青霉素、紅霉素等治療。