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    春雨醫(yī)生

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    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤

    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是成人中最常見的顱內(nèi)腫瘤,約為原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的 10 倍。所有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癌癥患者中,20%~40% 有腦轉(zhuǎn)移,絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤患者的原發(fā)病灶明確。轉(zhuǎn)移瘤的性別優(yōu)勢取決于原發(fā)腫瘤肺癌轉(zhuǎn)移多見于男性,而乳腺癌轉(zhuǎn)移多見于女性。

    常見的轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤包括:膀胱癌乳腺癌、腎癌、白血病、肺癌黑色素瘤,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可造成對(duì)腦組織壓迫及顱內(nèi)壓升高。
    臨床發(fā)病的常見風(fēng)險(xiǎn)因素與年齡及性別相關(guān)。
    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤很少有典型癥狀,一般癥狀包括頭痛、惡心嘔吐、肢體無力麻木、癲癇發(fā)作、言語困難、視力改變等。
    并發(fā)癥包括腦疝、癱瘓、失去社交能力以及永久性神經(jīng)功能缺失。
    如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、肢體無力、視力改變、言語障礙及癲癇發(fā)作等癥狀,患者應(yīng)該及早去醫(yī)院接受診治。醫(yī)生會(huì)詢問患者的癥狀和病史,結(jié)合頭顱 CT 及 MRI 檢查,作出臨床診斷,腫瘤組織活檢可確診腫瘤類型。
    治療方式取決于腫瘤大小、類型以及原發(fā)腫瘤和患者的身體狀態(tài),主要有手術(shù)治療及放射治療,少數(shù)腫瘤對(duì)化療有效,對(duì)于有全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,行姑息治療。
    患者要保持良好積極的心態(tài)。

    目前無針對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的有效的預(yù)防方式。

    有赤足工作接觸泥土和糞便史者較常見

    無傳染性

    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有哪些臨床特征?
    很少有典型的癥狀,大部分顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤會(huì)使顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
    一般的癥狀包括:

    協(xié)調(diào)能力變差,行走笨拙易跌倒;
    發(fā)熱(有時(shí));
    頭痛;
    肢體麻木或感覺減退;
    人格改變;
    情緒變化較大以及行為異常;
    新發(fā)癲癇;
    言語困難;
    視力改變:復(fù)視、視力下降;
    嘔吐;
    肢體無力。

    腦轉(zhuǎn)移瘤會(huì)引起哪些并發(fā)癥?

    腦疝(致命);
    失去自理能力,如癱瘓;
    失去社交能力;
    永久性的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失。

    MRI可作為目前顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最佳的影像學(xué)檢查手段,其次為CT的平掃和增強(qiáng)掃描。還應(yīng)利用全身輔助檢查盡可能尋找原發(fā)灶。通過B超、放射性核素掃描、全消化道鋇餐檢查、胃鏡腸鏡、胸片、胸部CT等檢查甲狀腺、肝、前列腺、盆腔臟器、胃和肺等臟器有無腫瘤病灶。

    1.顱內(nèi)原發(fā)腫瘤
    單發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤非常容易與腦內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等相混淆,兩者均可表現(xiàn)為抽搐、顱內(nèi)壓增高等癥狀。原發(fā)腫瘤一般病史較長,往往以肢體活動(dòng)、語言障礙為先發(fā)癥狀,顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者多以持續(xù)性頭痛伴陣發(fā)性加劇為主訴,CT掃描示腫瘤一般較小,周邊水腫面積與腫瘤面積比相差懸殊。
    2.腦膿腫
    少數(shù)較大的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中心可有壞死、液化,但其周邊常呈折線鋸齒狀。腦膿腫患者有發(fā)熱癥狀,身體其他部位有外傷或感染病史。CT或MRI示腦膿腫呈比較光滑的圓形,似面窩狀。
    3.腦囊蟲病
    患者表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀,既往可有禽畜接觸史或食用“米豬肉”史,CT或MRI可見彌漫性分布不均的腦小片水腫,有環(huán)形或半環(huán)形鈣化,散在多發(fā),部分可見頭節(jié)。
    4.腦結(jié)核瘤
    腦結(jié)核瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后形成的一種肉芽腫樣病變,常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核?;颊叱B高壓、癲癇癥狀外,多有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。CT或MRI示病灶呈單發(fā)或多發(fā)類圓形,周邊強(qiáng)化明顯。

    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤改如何治療?
    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療方式取決于轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)腫瘤的大小和類型,以及患者的身體狀況,包括放療、手術(shù)治療、化療以及藥物對(duì)癥治療。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、改善功神經(jīng)功能或者提高生活質(zhì)量。

    當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤時(shí),醫(yī)生通常會(huì)采用全腦放射治療。
    當(dāng)顱內(nèi)只有單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤且未出現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移,則醫(yī)生可能建議采用手術(shù)治療,有些顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可完全切除,而對(duì)于位置較深或者大面積侵犯腦組織的轉(zhuǎn)移瘤,醫(yī)生可通過手術(shù)切除,減少腫瘤體積,以降低顱內(nèi)壓和緩解癥狀。
    化療對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的效果通常不如手術(shù)及放療有效,僅有少數(shù)類型的腫瘤對(duì)化療有效。
    某些對(duì)放療敏感的腫瘤,醫(yī)生一般會(huì)建議使用立體定位放射治療。

    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的藥物對(duì)癥治療包括:

    應(yīng)用中和胃酸和抑制胃酸分泌等藥物,治療胃潰瘍;
    應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防或減少癲癇發(fā)作;
    應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫;
    應(yīng)用滲透性利尿劑減輕腦水腫;
    應(yīng)用止痛藥緩解腫瘤造成的疼痛。

    當(dāng)腫瘤全身多發(fā)轉(zhuǎn)移后,治療方案便以減輕患者痛苦及對(duì)癥治療為主,稱為姑息治療。

    目前尚無針對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的有效預(yù)防方法。

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    ...,他們發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的患者有一半的人存活期不到一年,還有一半的人具體活了多久沒有統(tǒng)計(jì)不樂觀,后續(xù)治療包含有手術(shù),放療,化療,半數(shù)患者存活期不到1年不是一個(gè)意思,顱內(nèi)多個(gè)病灶并且伴有腦水腫是轉(zhuǎn)移瘤的常見表現(xiàn)。腫瘤是否有遺傳性目前研究還不能確定,如果按時(shí)體檢,可以提前發(fā)現(xiàn)
    張懷超 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
    2022-09-17
    您好,具體想咨詢什么問題?原發(fā)病是什么?顱腦現(xiàn)在幾個(gè)轉(zhuǎn)移瘤?有沒有癥狀原發(fā)癌是什么?顱腦轉(zhuǎn)移就是四期晚期了,但是報(bào)告沒有寫大小,從報(bào)告看是兩個(gè)病灶,可以選擇做伽馬刀或者放療一個(gè)月就耽誤了,惡性腫瘤長得快而且腫瘤越小治療效果越好建議您病情最好給我全面一點(diǎn),我好幫你全面專業(yè)分析如果是轉(zhuǎn)移瘤,肯定有原發(fā)灶 要做個(gè)全身檢查 明確原發(fā)病灶,腦干是長腫瘤也是很危險(xiǎn)的 膠質(zhì)瘤?如果現(xiàn)在有抑郁之類 后續(xù)治療也是問題所以要查一下看看全身情況,胸部腹部CT要看一下要是考慮轉(zhuǎn)移就嚴(yán)重 屬于晚期是的 要查一下是什么癌轉(zhuǎn)移的這個(gè)不好說,要看什么癌 每個(gè)癌惡性程度不高,預(yù)后不一樣也要看治療效果如果不治療 不會(huì)超過三個(gè)月最多半年應(yīng)該是其他部位轉(zhuǎn)移的進(jìn)一步查一下吧 現(xiàn)在都是猜測,沒法分析肺癌 乳腺,消化道都可能轉(zhuǎn)移
    王俊 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
    2024-04-26
    您好!請(qǐng)問原發(fā)病是什么癌做過肺CT嗎目前有啥癥狀建議肺CT,胸片當(dāng)時(shí)就可以出結(jié)果有咳嗽,咳血等不適嗎有經(jīng)濟(jì)條件做PETCT嗎協(xié)助找到原發(fā)灶,但是已屬晚期,就看原發(fā)灶類型了,總體預(yù)后差PETCT是一項(xiàng)自費(fèi)檢查,一萬多,可以顯示全身所有病灶不管原發(fā)灶在哪,患者的預(yù)后都不好,腦轉(zhuǎn)移,已屬晚期因?yàn)轱B腦轉(zhuǎn)移就是晚期如果確定顱腦轉(zhuǎn)移,就是晚期,生存期不會(huì)太長轉(zhuǎn)移瘤是其他腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部需要看原發(fā)灶在哪一般可以初步判斷,轉(zhuǎn)移瘤一般多發(fā),周邊可見強(qiáng)化,原發(fā)顱腦腫瘤一般單發(fā)多見
    喬立嬌 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
    2016-06-06

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