無特殊人群

無傳染性

隱匿性腎小球腎炎大多起病隱匿，或突然出現(xiàn)肉眼血尿，無其他泌尿系統(tǒng)癥狀，腎功能大多正常，主要臨床表現(xiàn)為尿異常，臨床可分為3種形式：
1.無癥狀性血尿： 患者多為青年人，無臨床癥狀和體征，有時在體檢時發(fā)現(xiàn)有鏡下腎小球源性血尿，呈持續(xù)性或反復發(fā)作，部分患者于劇烈運動，高熱，感染，飲酒等情況下，出現(xiàn)一過性肉眼血尿，并于短時間內(nèi)迅速消失，血尿發(fā)作時可出現(xiàn)腰部酸痛，如此反復發(fā)作，故又稱良性復發(fā)性血尿，此類型多見于iga腎病，亦可見于非iga系膜增生性腎小球腎炎，局灶節(jié)段性腎小球腎炎，薄基底膜腎病。
2.無癥狀性血尿和蛋白尿 :此型患者血尿呈發(fā)作性，蛋白尿可持續(xù)存在，在血尿發(fā)作期間，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿隨之減輕，病情比單純性血尿嚴重，由于其不伴高血壓，水腫，腎功能減退，患者往往不能及時就診，易造成早期漏診，此類型多見于系膜增生性腎炎，局灶腎小球硬化癥及iga腎病。
3.無癥狀性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) :多發(fā)生于青年男性，呈持續(xù)性蛋白尿(每次尿蛋白檢查雖有波動，但總是陽性),尿蛋白定量通常為2g/d以下，以白蛋白為主，尿沉渣正常，無水腫，高血壓等臨床表現(xiàn)，腎功能正常，血液生化檢查多無異常，本病可持續(xù)多年，預后良好，組織學上無任何明確病變；亦可能是不同類型的腎小球疾病，如膜性腎病，系膜增生性腎炎，微小病變性腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化，甚至某些iga腎病的早期表現(xiàn)。

診斷
隱匿性腎炎診斷較困難，需以多種檢查排除其他疾病，方能確診。
1.單純性血尿： 以單純性血尿為主要表現(xiàn)者發(fā)病率較高，以年輕人多見，此型以持續(xù)性鏡下血尿和(或)反復肉眼血尿為共同臨床表現(xiàn)，常稱為“無癥狀性血尿”或“單純性血 尿”,病人常于體檢或偶然尿檢中發(fā)現(xiàn)紅細胞，此血尿可持續(xù)性或反復發(fā)作，少數(shù)病人可在感染發(fā)熱或劇烈運動后出現(xiàn)一過性肉眼血尿，此型病人無水腫，高血壓， 多種常規(guī)檢查均正常(如血常規(guī)，腎功能，血尿酸，血糖等),B超示雙腎大小正常，雙腎，輸尿管，膀胱無異常發(fā)現(xiàn)，ect,電子計算機斷層掃描(ct)等均 無異常，甚至進行腎活組織檢查仍有5%~15%病人可因腎組織基本正常而難下結(jié)論，相差顯微鏡作尿紅細胞形態(tài)觀察，如以變形紅細胞為主，則多系腎小球源 性；如紅細胞形態(tài)正常，則應(yīng)進一步作泌尿道相應(yīng)檢查，如：腎盂靜脈造影(ivp),逆行腎盂造影，膀胱鏡，前列腺檢查等，以排除其他疾病，如仍不能確定， 可在必要時進行腎動脈造影，ct或磁共振(MRI),并隨訪觀察半年，老年患者尤應(yīng)首先做上述檢查，并連續(xù)觀察數(shù)年以上，方可排除泌尿外科疾病所致血尿。
2.輕，中度蛋白尿： 以無癥狀性輕，中度蛋白尿為主要表現(xiàn)者，多見于青年男性，尿常規(guī)蛋白常為陽性，而尿中白細胞，紅細胞均呈陰性，24h尿蛋白定量常小于2g,以白蛋白為 主，但常有波動，臨床無水腫，高血壓及腎功能損害，血糖，血尿酸等均正常，甚至可持續(xù)多年腎組織活檢也難發(fā)現(xiàn)明確病變，此種情況亦可為各種病理類型的早期 改變。
無癥狀性蛋白尿應(yīng)多次檢測尿蛋白，以確定是否持續(xù)性蛋白尿，并排除發(fā)熱，劇烈運動等所引起的一過性蛋白尿和兒童及青少年發(fā)生的體位性蛋白尿，持續(xù)性 蛋白尿要進行尿蛋白定量及成分分析，可通過sds-page凝膠電泳區(qū)分大，中，小分子蛋白，放射免疫方法測定液可以檢測各種特異性尿蛋白，腎小球疾病所 致蛋白尿多以白蛋白為主，是選擇性蛋白，含免疫球蛋白iga成分；腎小管性蛋白尿主要成分為小分子蛋白，β2-微球蛋白，溶菌酶含量增高，而血中水平正 常，糖尿病腎病早期可以長時間表現(xiàn)為微量白蛋白尿，狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾患，均可表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿，需根據(jù)各自的基礎(chǔ)病表現(xiàn)進行相應(yīng)檢查，逐一排除。
3.血尿伴蛋白尿： 以血尿伴蛋白尿為主要表現(xiàn)的病人，同時存在血尿和蛋白尿，但不伴水腫，高血壓及腎功能損害，較之單純性血尿或單純性蛋白尿病人，預后相對較差，常因無明顯癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，此類患者如果出現(xiàn)腎小球疾病的其他臨床表現(xiàn)，則不是隱匿性腎炎，應(yīng)作出相應(yīng)診斷。
鑒別診斷
1.與單純性血尿相鑒別的疾病
(1)腎小球疾?。喝缪虬楦雇?，便血，關(guān)節(jié)痛及皮膚紫癜，應(yīng)考慮過敏性紫癜性腎炎；如血尿伴血小板減少或紅細胞，血小板減少，如為中青年女性，除考慮血小板減少性紫癜外，應(yīng)警惕sle,ln的可能性，作相應(yīng)的免疫檢查(如ana,抗dsd-na,抗sm抗體等)及腎活檢，如腎組織免疫熒光為“滿堂亮”,則提示ln,如單純血尿，腎活檢免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)主要是iga沉積于腎小球系膜區(qū)，提示iga腎病，如腎活檢光鏡檢查正?；蚧菊＃婄R下腎小球基底膜彌漫性變薄，則提示薄基底膜腎病；如無癥狀性血尿病人為中，老年人，應(yīng)常規(guī)鑒別泌尿系腫瘤，尤其是泌尿系腫瘤，可做晨尿病理細胞學檢查以及B超，ct或膀胱鏡檢查，如病人系幼兒應(yīng)注意排除特發(fā)性高鈣尿癥，如高度懷疑特發(fā)性高鈣尿癥時，可作鈣負荷試驗，對育齡婦女，應(yīng)詢問有無服用雌激素避孕史，還應(yīng)警惕腰痛血尿綜合征。
(2)泌尿系統(tǒng)感染：血尿伴尿頻，尿急，尿不盡或夜尿增多，應(yīng)注意尿路感染，如血尿伴發(fā)熱腰痛多為腎盂腎炎，尿常規(guī)見白細胞>5/hp,查見膿細胞，如伴夜尿增多，應(yīng)考慮是否有慢性腎盂腎炎，如血尿伴恥骨上壓痛，尿痛，尿頻，多為膀胱炎；如有結(jié)核病史，腎鈣化或梗阻變性，可晨尿檢查抗酸桿菌及尿結(jié)核菌培養(yǎng)。
2.與單純性蛋白尿相鑒別的疾病
(1)如發(fā)生于發(fā)熱或劇烈運動及右心衰竭后，應(yīng)多次反復檢查，如仍系一過性，則系由血流動力學改變導致。
(2)如青年久站或劇烈活動后出現(xiàn)蛋白尿(少量),尤體型瘦長者，應(yīng)考慮體位性蛋白尿。
(3)如sds-page凝膠電泳以小分子蛋白(β2-mg微球蛋白，溶菌酶)為主者，而血中相應(yīng)成分正常，應(yīng)考慮為近端腎小管損害(β2-mg溶菌酶系腎小球濾過，腎小管吸收).
(4)如病人蛋白尿伴腎區(qū)疼痛，尿蛋白電泳為輕鏈蛋白，即本-周蛋白(bence jones蛋白)應(yīng)考慮多發(fā)性骨髓瘤的可能。
(5)如尿蛋白電泳為中等大小分子，以白蛋白為主(選擇性尿蛋白),應(yīng)考慮腎小球疾病。
(6)如伴血糖升高，有糖尿病史者應(yīng)考慮糖尿病腎病。
(7)其他疾病如淀粉樣變腎病，早期亦可表現(xiàn)為單純性蛋白尿。
如發(fā)現(xiàn)尿蛋白增加或腎病綜合征，以及出現(xiàn)水腫，高血壓，腎功能減退等，應(yīng)及時作腎活檢以助明確診斷。

目前尚無特殊治療，主要是一般預防性治療以保護腎臟功能。

1.一般治療
(1)飲食與休息：限制飲食中蛋白攝入量，避免蛋白高濾過而造成腎臟的進一步損害。從事較輕工作，減輕工作強度，避免勞累。

(2)原發(fā)病灶治療：對有上呼吸道感染及化膿性病灶(如扁桃體炎),應(yīng)積極使用抗生素控制感染，治療急、慢性炎性病灶，阻斷抗原抗體免疫反應(yīng)。對反復發(fā)作的扁桃體炎應(yīng)擇期手術(shù)，對齲齒病也應(yīng)及時治療。

(3)禁用腎毒性藥物：如氨基糖苷類(慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素)及中藥(馬兜鈴酸、關(guān)木通等).
2.藥物治療
(1)acei:有降低尿蛋白作用，其機制是通過降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白，同時有助于改善腎小球的通透性。對單純性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其適用于伴有輕度高血壓的病人，可根據(jù)病人血壓選擇不同的制劑。多數(shù)學者主張從小劑量開始，避免低血壓造成的腎損害，一旦發(fā)現(xiàn)血壓低于正常，應(yīng)及時減量或停用。

(2)抗血小板聚集藥：常用于單純性血尿病人。常用藥物主要有：a.雙嘧達莫(潘生丁);b.阿司匹林：該藥可能引起過敏，大劑量使用也可導致腎間質(zhì)損害，應(yīng)慎用；c.保腎康、腎炎康、六味地黃丸等中成藥，有活血化瘀、保腎作用，臨床常使用。

(3)腎上腺皮質(zhì)激素及細胞毒類藥物 一般情況下初期不必應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及細胞類毒藥物治療，可試用雷公藤多甙，亦可采用中醫(yī)中藥，如黃芪可促進肝臟合成白蛋白，具有調(diào)節(jié)免疫作用。

鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。注意保持充足的睡眠，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性。

平時應(yīng)注意休息避免勞累，禁用腎毒性藥物，有反復感染病灶者應(yīng)予以去除，如扁桃體反復急性炎癥者，可考慮扁桃體摘除術(shù)，有急性感染時應(yīng)及時控制炎癥，避免加重血尿及蛋白尿。