無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.臨床分型（1）急性型 較少見，常發(fā)生于①脾切除后；②門-腔靜脈吻合術(shù)吻合口處血栓形成；③脾靜脈血栓形成的延續(xù)；④化膿性門靜脈炎；⑤腹部外傷。（2）慢性型 較常見，多數(shù)繼發(fā)于凝血異常及門靜脈血流淤滯。最常見男性肝硬化患者，肝細(xì)胞癌常為促發(fā)因素。2.臨床癥狀（1）腸系膜靜脈血栓形成 腹痛是最早出現(xiàn)的癥狀。腹痛多為局限性，少數(shù)為全腹彌漫性。腹痛呈間歇性絞痛，但不劇烈?？沙掷m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，50%的患者有惡心和嘔吐，少數(shù)患者有腹瀉或便血。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)臍周劇烈腹痛呈陣發(fā)性，多伴有明顯惡心、嘔吐，有排氣排便，此時(shí)查體無(wú)明顯體征，如病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腸壞死的表現(xiàn)，持續(xù)性腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克及腹膜刺激征等。腹穿可抽出血性腹水。（2）脾靜脈血栓形成 表現(xiàn)為脾臟常迅速增大，脾區(qū)痛或發(fā)熱。（3）門靜脈血栓形成 臨床表現(xiàn)變化較大，當(dāng)血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則無(wú)或僅有輕微的缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，常常被原發(fā)病掩蓋，急性或亞急性發(fā)展時(shí)，表現(xiàn)為中重度腹痛，或突發(fā)劇烈腹痛，脾大、頑固性腹水，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸壞死，消化道出血及肝性腦病等。并發(fā)癥門靜脈血栓形成最突出和最常見的并發(fā)癥為食管胃底靜脈曲張出血。

1.血液及糞便化驗(yàn)
當(dāng)腸壞死合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，大便潛血陽(yáng)性，肌酸磷酸激酶明顯增高，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒；當(dāng)合并消化道大出血時(shí)，可有貧血，原發(fā)性靜脈血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏。脾切除術(shù)后的患者有時(shí)血小板明顯增高。
2.腹穿檢查
合并腸壞死時(shí)，可抽出血性腹水，鏡檢可見紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性。
3.腹部X線平片
合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時(shí)，可見腸管擴(kuò)張?jiān)龃职闅庖浩矫妗?br>4.腹部B超
顯示門靜脈血栓形成的部位、大小及范圍。主要發(fā)現(xiàn)門靜脈主干、脾靜脈殘端內(nèi)和腸系膜上靜脈主干增寬，靜脈內(nèi)有異?；芈?，為實(shí)質(zhì)性不規(guī)則性強(qiáng)光點(diǎn)或等回聲光點(diǎn)。有門靜脈海綿樣變者，門靜脈主干及分支消失，門靜脈為小而不規(guī)則的管狀結(jié)構(gòu)所代替。
5.彩色多普勒
門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈內(nèi)徑增寬并探及實(shí)質(zhì)性回聲，血流變細(xì)，完全阻塞時(shí)血流信號(hào)消失，栓塞遠(yuǎn)側(cè)靜脈擴(kuò)張。
6.腹部CT
包括常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期和靜脈期），門靜脈血栓的CT典型征象是門靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不強(qiáng)化低密度條狀或塊狀病灶，并可見側(cè)支靜脈及異常腸段，正確率超過(guò)90%，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾大或脾厚。
7.血管造影
直接或間接門靜脈造影可顯示血栓形成的位置、范圍，診斷率為63%～91%。
8.磁共振血管造影術(shù)
可以了解門靜脈系統(tǒng)通暢性、血栓形成、曲張靜脈、自發(fā)性分流等。敏感性和特異性極高。

懷疑門靜脈血栓，需要做哪些檢查？
血常規(guī)及糞便常規(guī)檢查；腹部 X 線檢查；B 超；腹部 CT；腹部穿刺和血管造影。
為什么要做這些檢查？這些檢查有什么用？

血常規(guī)及糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，大便隱血陽(yáng)性提示伴有腸道壞死的情況；貧血顯示合并消化道出血。

腹部 X 光檢查：明確是否合并腸梗阻的情況。

腹部 B 超：明確門靜脈血栓所在部位，范圍以及大小。

腹部 CT：如出現(xiàn)明顯的條狀或者塊狀病灶，都可以明確門靜脈血栓的診斷。

腹部穿刺：如出現(xiàn)血性穿刺液，說(shuō)明存在腸壞死的情況。

血管造影：可以明確血栓的存在部位和范圍。

做腹部穿刺檢查時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？
腹部穿刺需要注意無(wú)菌操作，不能再度造成感染。穿刺過(guò)程中需要留意病人的情況，時(shí)刻觀察，如病人出現(xiàn)臉色發(fā)白，出虛汗等癥狀，需要即刻終止穿刺，予以抗休克等支持治療。
門靜脈血栓容易和哪些疾病混淆？

急性腸梗阻：門靜脈血栓也合并腸梗阻，如果腹部出現(xiàn)膨隆，腸鳴音亢進(jìn)或者腸鳴音消失的情況，體檢時(shí)可見明顯腸型，多提示為急性腸梗阻的癥狀。

慢性胰腺炎：鑒于兩種疾病都會(huì)伴有腹痛和消瘦等癥狀，所以非常容易混淆。但是慢性胰腺炎可出現(xiàn)明顯黃疸癥狀，而且腹部X光提示胰腺鈣化點(diǎn)，可為鑒別診斷要點(diǎn)。

1.抗凝治療為主要的治療措施，對(duì)新近發(fā)生的血栓應(yīng)做早期靜脈肝素抗凝治療，可出現(xiàn)完全或廣泛性再通，還可防止血凝塊的播散，可短期防止腸道缺血，長(zhǎng)期防止肝外門靜脈高壓，推薦口服抗凝藥物治療至少維持半年。2.溶栓治療本病急性期可行溶栓治療，有全身靜脈溶栓藥物（尿激酶）的應(yīng)用可使門靜脈主干再通，近年來(lái)，由于介入水平的提高，局部用藥更多，早期的門靜脈血栓采用經(jīng)皮經(jīng)股靜脈插管至腸系膜上動(dòng)脈后置管，用微量泵尿激酶進(jìn)行早期持續(xù)溶栓等對(duì)急性PT和新近發(fā)生的PT有效。3.介入及手術(shù)治療對(duì)于短時(shí)間內(nèi)的急性門靜脈血栓形成，盡早行門靜脈切開取栓，對(duì)于血栓形成時(shí)間較長(zhǎng)，血栓出現(xiàn)機(jī)化，切開取栓或溶栓的效果差，可選擇門奇斷流或門腔分流術(shù)。4.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)治療自1989年經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)這種介入放射學(xué)技術(shù)引入臨床以來(lái)，已經(jīng)成為控制門靜脈高壓出血、難治性腹水的一種治療選擇。5.腸切除主要針對(duì)腸系膜血栓形成患者有腸壞死時(shí)，壞死腸段及腸系膜切除是惟一的治療方法，術(shù)后持續(xù)抗凝預(yù)防血栓再形成。

一、是避免暴飲暴食，每餐只吃五成飽，禁煙酒、禁辛辣、禁生冷。
二、是避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但是可以適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。例如慢走、太極運(yùn)動(dòng)。
三、是注意保暖，經(jīng)常用熱水袋暖暖小肚子。

門靜脈血栓形成應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防？

門靜脈高壓癥患者脾切除術(shù)后早期接受抗血栓治療是防治門靜脈血栓形成的安全、有效方法。

接受過(guò)門靜脈高壓癥斷流術(shù)后，及時(shí)行門靜脈系統(tǒng)抗凝治療是預(yù)防門靜脈血栓形成的有效方法。