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    春雨醫(yī)生

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    鏈球菌中毒性休克綜合征

    鏈球菌中毒性休克綜合征是由于鏈球菌引起的急性嚴(yán)重綜合征,以局部疼痛、高熱、低血壓及多器官受累等為特征。多見于50歲以下成人,以冬春季多見。

    無(wú)特殊人群

    無(wú)傳染性

    臨床表現(xiàn)潛伏期短,起病急,少數(shù)患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛和腹瀉等前驅(qū)期癥狀。多數(shù)患者以突發(fā)局部劇烈疼痛起病,常局限于某一肢體,但也可位于胸腹部,酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死心包炎。部分患者雖有疼痛,但無(wú)局部壓痛等陽(yáng)性體征。多有軟組織感染表現(xiàn),常見局部紅腫和紅斑,少數(shù)發(fā)展為水皰及紫色或藍(lán)色大皰。有軟組織感染的患者,70%發(fā)展為壞死性筋膜炎肌炎;無(wú)軟組織感染的患者,20%可有多種臨床表現(xiàn),如內(nèi)眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及嚴(yán)重膿毒血癥。國(guó)外病例中少見猩紅熱樣皮疹及恢復(fù)期脫皮,一般亦無(wú)咽紅、草莓舌及眼結(jié)膜充血,而在國(guó)內(nèi)病例中上述表現(xiàn)十分常見。
    幾乎所有患者均出現(xiàn)低血壓休克,早期為低血壓,數(shù)小時(shí)后發(fā)展為休克。經(jīng)使用抗生素、白蛋白、電解質(zhì)溶液及多巴胺后約10%患者血壓回升,其余患者仍處于持續(xù)休克狀態(tài)達(dá)2~3天。
    多系統(tǒng)器官受累癥狀以腎功能不全最常見,多隨休克出現(xiàn),持續(xù)2~3天,嚴(yán)重者需行透析治療10~20天,少數(shù)患者腎功能不全可先于休克出現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)神志恍惚,重者發(fā)生狂躁或昏迷,甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),一般發(fā)生于低血壓之后。

    實(shí)驗(yàn)室檢查有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、腎功能不全等多系統(tǒng)器官受累征象。局部感染灶或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌為確診依據(jù)。

    1.病前有局部皮膚或黏膜感染灶。

    2.起病急,表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)熱、低血壓及多系統(tǒng)器官受累,部分患者有猩紅熱樣皮疹及恢復(fù)期脫皮。

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查有外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、腎功能不全等多系統(tǒng)器官受累征象。局部感染灶或血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鏈球菌為確診依據(jù)。

    1.對(duì)癥治療對(duì)低血壓、休克的治療基本同中毒性休克,包括吸氧;迅速補(bǔ)充血容量,先用生理鹽水,再用低分子右旋糖酐,嚴(yán)重者可輸血漿及人血白蛋白(白蛋白)等;如血壓仍不升,可用多巴胺等升壓藥。此外,應(yīng)積極防治ARDS、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、代謝性酸中毒及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。嚴(yán)重患者可早期、短程使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
    2.病原治療對(duì)局部感染,應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)引流、清創(chuàng)、筋膜切開或截肢等??咕委煶S们嗝顾?、頭孢菌素、紅霉素或林可霉素等。嚴(yán)重感染可選用頭孢曲松或亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)。

    應(yīng)避免黏膜、皮膚軟組織及上呼吸道感染,特別是局部創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)注意傷口的處理;宜及早發(fā)現(xiàn)感染灶,并選用適當(dāng)抗生素治療。

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