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    春雨醫(yī)生

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    鉤端螺旋體病

    鉤端螺旋體病(簡(jiǎn)稱鉤體?。┦且环N由致病性鉤端螺旋體所引起的急性傳染病,好發(fā)于夏季和秋季,鼠和豬是兩大主要傳染源。臨床表現(xiàn)為鉤體毒血癥狀,中期可伴有肺出血,心肌炎、溶血性貧血、腎炎腦膜炎,呼吸功能衰竭、心力衰竭等器官損害表現(xiàn);晚期多數(shù)病例恢復(fù),少數(shù)病例可出現(xiàn)發(fā)熱、眼葡萄膜炎以及腦動(dòng)脈閉塞性炎癥等多種與感染后的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的后發(fā)癥。肺彌漫性出血、心肌炎、溶血性貧血等與肝、腎衰竭為常見致死原因[1][2]。

    鉤體病的主要病原體是鉤端螺旋體(鉤體),鼠和豬是主要的傳染源,動(dòng)物排泄物污染周圍環(huán)境,接觸了環(huán)境中的污水是主要傳染方式;
    鉤體病的典型表現(xiàn)為急性發(fā)病,高熱,全身酸痛、疲乏無力、結(jié)膜充血及肌肉酸痛等毒血癥表現(xiàn);
    出現(xiàn)了鉤體病早期癥狀時(shí),需要及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史(是否接觸了污染的水源),以及臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查來確診;
    目前鉤體病的主要治療目的為殺滅病原體,使用藥物為青霉素,如果患者有黃疸出血傾向,醫(yī)生可能會(huì)使用維生素K等藥物;
    患病期間要保持充足的營(yíng)養(yǎng),臥床休息,高熱時(shí)可用物理降溫;
    預(yù)防要做好滅鼠工作,同時(shí)進(jìn)行鉤體疫苗接種。

    所有人群

    有傳染性接觸傳播

    鉤體病有哪些臨床表現(xiàn)?[1][2]

    早期:1~3 天內(nèi)起病,表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身乏力、眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、全身表淺淋巴結(jié)腫大;
    中期:

    流感傷寒型:表現(xiàn)為感染中毒癥狀,為該病的輕型,經(jīng)治療可退熱或自然緩解;
    肺出血型:在早期感染的基礎(chǔ)上,表現(xiàn)為痰中帶血、咯血,若大出血會(huì)出現(xiàn)煩躁、氣促、發(fā)紺,有死亡風(fēng)險(xiǎn);
    黃疸出血型:進(jìn)行性加重的黃疸、食欲減退、鼻出血、皮膚瘀點(diǎn),可出現(xiàn)肝腎損害;
    腦膜腦炎型:嚴(yán)重頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、煩躁等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、腦疝呼吸衰竭。


    恢復(fù)期:發(fā)病 10 日后,也可能出現(xiàn)于數(shù)月后,可能會(huì)再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部炎癥等。

    鉤體病會(huì)引起哪些并發(fā)癥?

    肺出血:輕者適當(dāng)治療可以痊愈,彌漫性出血?jiǎng)t較難控制,是常見的死因;
    肝性腦病:重型黃疸出血型患者可出現(xiàn)肝性腦病,預(yù)后較差;
    反應(yīng)性腦膜炎:出現(xiàn)腦膜炎的癥狀,但腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性,預(yù)后良好;
    閉塞性腦動(dòng)脈炎:出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓;
    腎衰竭:重癥患者出現(xiàn)肉眼血尿,大量蛋白尿,尿毒癥,是死亡的主要原因。

    1.常規(guī)檢查與血液生化檢查
    無黃疸病例的血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?;蜉p度升高;黃疸病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。尿常規(guī)檢查中多數(shù)患者有輕度蛋白尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或管型出現(xiàn),黃疸病例有膽紅素增高。一般在病期第1~2周內(nèi)持續(xù)上升,第3周逐漸下降,可持續(xù)到一個(gè)月以后,血清轉(zhuǎn)氨酶可以升高,但增高的幅度與病情的輕重并不平行,不能以轉(zhuǎn)氨酶增高的幅度作為肝臟受損的直接指標(biāo)。半數(shù)病例有肌酸磷酸激酶(CPK)增高(平均值是正常值的5倍)。
    2.特異性檢測(cè)
    有病原體分離和血清學(xué)試驗(yàn)兩種方法。均是用已知鉤體抗原檢測(cè)血中出現(xiàn)的相應(yīng)抗體,不能做到早期診斷。近年來開展了乳膠凝集抑制試驗(yàn),反向間接血凝試驗(yàn)與間接熒光抗體染色試驗(yàn)等可以測(cè)出血中早期存在的鉤體,已取得了早期診斷的初步成果。

    怎么確定得了鉤端螺旋體???
    因?yàn)殂^端螺旋體病的臨床表現(xiàn)沒有特異性,所以醫(yī)生在診斷鉤端螺旋體病時(shí),要保持高度警惕,根據(jù)患者是否存在病原菌暴露和臨床表現(xiàn)做出診斷。而依靠的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是抽取血液進(jìn)行血清學(xué)檢查。也有分子技術(shù)用于快速診斷。也可以在用抗生素之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),但時(shí)間比較長(zhǎng)。
    懷疑鉤端螺旋體病,需要做哪些檢查?
    血液檢查、尿液檢查或者腦脊液檢查,用以檢測(cè)抗鉤端螺旋體相關(guān)抗體、鉤端螺旋體 DNA 以及培養(yǎng)出鉤端螺旋體致病菌。
    做采集腦脊液檢查時(shí)有什么注意事項(xiàng)?
    在采集腦脊液檢查后,偶爾會(huì)有針孔不能立即閉合的情況,若腦脊液漏出可產(chǎn)生頭痛,這時(shí)候躺臥有利于緩解頭痛,也可以服用止痛藥比如對(duì)乙酰氨基酚止痛,一般 1~2 日頭痛會(huì)消退。
    鉤端螺旋體病容易和哪些疾病混淆?怎么區(qū)分?
    鉤端螺旋體病可能和其他多種感染性疾病比如登革熱,流行性感冒相混淆。但其他感染性疾病極少出現(xiàn)結(jié)膜充血,這是最為主要的鑒別特征。

    鉤體病患者一般不需要隔離,治療方法分為一般治療、針對(duì)病原體治療和對(duì)癥治療,其中主要針對(duì)鉤體進(jìn)行治療:[1][2]

    一般治療:臥床休息,給予容易消化、高熱量的食物,發(fā)熱者給予物理降溫;
    病原治療:殺滅病原菌是治療的關(guān)鍵和根本,應(yīng)早期使用抗生素治療,輕者可用多西環(huán)素、阿莫西林、氨芐西林或阿奇霉素;重者可用青霉素、頭孢曲松或頭孢噻肟;
    對(duì)癥治療:

    黃疸出血型的治療:對(duì)于有出血傾向的患者,一般會(huì)進(jìn)行維生素K的靜脈注射;
    腎損害患者的治療:嚴(yán)重者可以采取透析;
    肺彌漫出血型患者的治療:除了青霉素,還需要使用鎮(zhèn)靜類的藥物以及糖皮質(zhì)激素類藥物。

    鉤體主要通過疫水傳播,因此需要注意不要接觸動(dòng)物污染的疫水。

    鼠是主要傳染源,因此要做好滅鼠工作;
    若飼養(yǎng)豬,不要讓豬的糞便和尿液流入附近的水溝產(chǎn)生污染;
    要對(duì)家養(yǎng)的狗進(jìn)行檢疫,防止傳染;
    可以接種疫苗進(jìn)行預(yù)防。

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    李媛媛 洛南縣三要鎮(zhèn)衛(wèi)生院
    2020-06-26
    確診了嗎 ?鉤體病。有什么癥狀?您化驗(yàn)單發(fā)給我看看吧您在住院?jiǎn)??是什么原因住院?鉤體病可能有隱性感染,不一定需要治療的只要不嚴(yán)重,治療效果很好的您沒有癥狀,不需要治療??赡苁窃瓉黼[形感染后出現(xiàn)的陽(yáng)性您懷孕了?您本身就沒有癥狀。不一定是病態(tài),也可能是隱性感染,也可能是非致病性的對(duì)寶寶應(yīng)該沒什么影響因?yàn)槲也磺宄木唧w檢查情況,不了解您的詳細(xì)情況。您還是聽管床醫(yī)生的建議吧!寶寶沒有癥狀,不需要檢查的不客氣
    孫振亮 ??悼h人民醫(yī)院
    2016-11-21
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    岳元明 佛山市第四人民醫(yī)院
    2021-07-21

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