重癥肺炎患者多引起臟器功能不全。故除肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。
重癥肺炎常見的癥狀有哪些？
常見癥狀包括：

發(fā)熱。
寒戰(zhàn)。
咳嗽。
咳痰。
胸痛。
呼吸困難。
呼吸頻率增快。
老年人和免疫抑制患者可無典型癥狀，僅表現(xiàn)為意識障礙或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

重癥肺炎可能引起哪些并發(fā)癥？
并發(fā)癥包括：

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神萎靡、嗜睡或煩躁，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識模糊、昏迷和定向力障礙等。
循環(huán)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發(fā)紺加重和肺部啰音增多等。
出現(xiàn)休克和周圍循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少、血壓下降、毛細(xì)血管充盈時間延長等。
腎功能不全：尿量減少、少尿或無尿以及水電離子平衡紊亂等。
肝功能不全、血液系統(tǒng)受累等。
重癥肺炎可引起不止一個系統(tǒng)功能障礙，當(dāng)發(fā)生兩個或兩個以上器官、系統(tǒng)同時或先后發(fā)生功能障礙或衰竭時，稱為多器官功能障礙綜合征（MODS）。

1.診斷(1)小兒童癥肺炎的診斷除有肺炎的呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、超高熱或體溫不升、中毒性腦病或伴有較嚴(yán)重的先天性心臟病。作出小兒童癥肺炎的診斷時，必須同時明確其并發(fā)癥。
(2)并發(fā)中毒性腦病的診斷在高熱期間，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥及昏迷，腦脊液壓力明顯增高而不伴有其他變化。
(3)并發(fā)心力衰竭的診斷若患兒突然發(fā)生極度煩躁不安，呼吸超過60次/分，心率超過180次/分，心音低鈍并呈奔馬律，且明顯發(fā)紺，面色、皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，應(yīng)作為疑似心力衰竭，經(jīng)給氧及鎮(zhèn)靜劑20~30分鐘后仍不好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)肝臟迅速增大和/或顏面、下肢水腫者，可確診為并發(fā)心力衰竭。
(4)并發(fā)呼吸衰竭的診斷①輕癥呼吸困難，三凹征明顯，呼吸加快，偶有呼吸節(jié)律改變?？诖桨l(fā)紺，輕度煩躁或精神萎靡。pao2≤6.67kpa(50mmll{g).②中癥呼吸困難、三凹征加重，呼吸淺快，節(jié)律不整，偶有殍吸暫停。口唇發(fā)紺明顯(有時呈櫻紅色),嗜睡或躁動，對針刺反應(yīng)遲鈍。pac02為6.67~9.20kpa(50mmHg~69mmHg).pao2≤6.67kpa.③重癥呼吸困難，三凹征明顯或反而不明顯，呼吸由淺快轉(zhuǎn)為淺慢，節(jié)律紊亂，常出現(xiàn)下頜呼吸和呼吸暫停，呼吸音減低?？诖桨l(fā)紺加重，四肢末端發(fā)紺、發(fā)涼?；杷蚧杳?，甚至驚厥。此時可能出現(xiàn)腦水腫、腦疝表現(xiàn)(如球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、瞳孔及肌張力改變等).paco2≥9.33kpa(70mmHg).pao2≤6.67kpa.2.鑒別診斷(1)支氣管哮喘重癥有一定的發(fā)作誘因及反復(fù)發(fā)作的病史。呼吸困難以呼氣時為重，paco2多不高，X線胸片無斑片狀陰影。
(2)支氣管異物可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，但一般發(fā)生突然，無發(fā)熱，呈吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，X線攝片可見阻塞性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。

重癥肺炎患者應(yīng)立即給予恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，并且在用藥前留取病原學(xué)檢測樣本。根據(jù)臨床和流行病學(xué)基礎(chǔ)，抗菌藥物方案應(yīng)盡量覆蓋可能的致病菌。在未明確致病菌前，推薦廣譜抗菌藥物治療。另外，重癥肺炎患者常常引起其他臟器功能障礙，甚至出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定、休克等情況，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好心肺功能支持、營養(yǎng)支持、積極液體復(fù)蘇，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。
藥物治療
抗菌藥物治療：

初始治療可選擇 β 內(nèi)酰胺類聯(lián)合阿奇霉素或呼吸氟喹諾酮類。后期可根據(jù)患者對初始治療療效或病原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
基礎(chǔ)有結(jié)構(gòu)性肺病患者（如支氣管擴(kuò)張、慢阻肺）、近期抗生素使用史、住院史、激素治療史、營養(yǎng)不良的患者，存在假單胞菌風(fēng)險，應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌，推薦抗假單胞菌 β 內(nèi)酰胺類和抗假單胞菌呼吸氟喹諾酮類聯(lián)合使用。
若患者合并危重癥及臟器功能不全時，需結(jié)合表觀分布容積、蛋白結(jié)合率、藥物清除率等參數(shù)調(diào)整、優(yōu)化抗菌治療方案。
療程多為 10~14 天，病情嚴(yán)重、免疫力低下或耐藥菌感染者可適當(dāng)延長，肺膿腫/膿胸應(yīng)治療 4~8 周。

非抗菌藥物治療：

重癥肺炎患者合并感染性休克時可酌情使用糖皮質(zhì)激素。
營養(yǎng)支持、補(bǔ)充白蛋白。

非藥物治療

監(jiān)護(hù)、氧療、輔助通氣：監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查動脈血?dú)夥治?，及時判斷有無呼吸衰竭情況，掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)使用的時機(jī)，重癥患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）且常規(guī)機(jī)械通氣不能改善時，甚至可以使用體外膜肺氧合（ECMO）。
引流：注意體位以促進(jìn)呼吸道分泌物的引流，臥床患者應(yīng)定時翻身拍背，避免發(fā)生嗆咳、誤吸。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
出院標(biāo)準(zhǔn)

無發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)。
可經(jīng)口進(jìn)食水，無脫水。
自然狀態(tài)下氧飽和度不小于 90%。
出院抗生素應(yīng)覆蓋典型/非典型病原體。
評估戒煙、肺炎球菌疫苗、流感疫苗指征。

預(yù)后不良

預(yù)后不良預(yù)測因素包括：高齡、多肺葉受累、菌血癥和嚴(yán)重合并癥。
重癥肺炎患者若出現(xiàn)嚴(yán)重多臟器功能衰竭情況，可能導(dǎo)致死亡等不良后果。

重癥肺炎的根本還是肺組織的炎癥。預(yù)防肺部感染的發(fā)生、阻止肺部感染的進(jìn)展，是預(yù)防重癥肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。
具體預(yù)防方法如下：

戒煙、避免酗酒，有助于預(yù)防肺炎的發(fā)生。
接種疫苗，多價肺炎鏈球菌疫苗可有效預(yù)防侵襲性肺炎鏈球菌的感染。
住院患者應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，因口咽分泌物誤吸是 HAP 主要致病因素。
呼吸治療器械嚴(yán)格消毒、滅菌，優(yōu)選通氣技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。