中青年人群

無傳染性

常見癥狀：陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢。
變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

1.噴嚏

每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。

2.清涕

大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。

3.鼻塞

間歇或持續(xù)，單側或雙側，輕重程度不一。

4.鼻癢

大多數(shù)患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

1.體征
鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
2.皮膚點刺試驗
使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。
3.血清特異性ige檢測
抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試，血清特異性ige檢測結果綜合考慮。
4.鼻激發(fā)試驗
是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。
5.影像學檢查
鼻部X線檢查、CT檢查、核磁共振檢查可用于幫助判斷鼻部解剖學結構是否有異常情況以及腫瘤等。
6.鼻前鏡或鼻內鏡檢查
鼻前鏡檢查和鼻內鏡檢查是臨床上比較廣泛的檢查方法，可以觀察患者的鼻部解剖情況、鼻粘膜情況以及鼻部分泌物情況。一般過敏性鼻炎患者的鼻黏膜特征性表現(xiàn)為蒼白、水腫，亦可表現(xiàn)為充血或淺藍色，下鼻甲尤為明顯。鼻腔常見水樣分泌物。
（1）鼻前鏡檢查：檢查時醫(yī)生會用一個“像鑷子一樣的東西”，從前鼻孔觀察患者的鼻內變化。
（2）鼻內鏡檢查：檢查前醫(yī)生會用1%麻黃堿地卡因生理鹽水棉片收縮及表面麻醉鼻黏膜，在檢查過程中為了防止鼻內鏡進入鼻腔因溫差鏡面有霧形成，醫(yī)生可能會囑咐患者用口呼吸。檢查時醫(yī)生會用一個“細小的帶有探頭的管子”放入患者的鼻腔，從而對鼻腔各個部分進行觀察。

一般根據(jù)常見的臨床癥狀如陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等，結合鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物等體征，以及變應原檢查的結果，即可獲得正確的診斷。
鑒別診斷
1、急性鼻炎：急性感染所致，俗稱“傷風”或“感冒”,可有全身癥狀；以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經過7~14天便逐漸好轉。抵抗力強者可不治自愈。常見的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應以預防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內滴 1%麻黃素液，必要時服用磺胺藥或抗生素。

2、慢性鼻炎：是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復發(fā)作有關。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性鼻炎，重者稱為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內滴入血管收縮劑，如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴重者需將增生部分的鼻甲作手術切除。中藥及針刺治療對輕癥患者有一定效果。

3、慢性肥厚性鼻炎：由慢性單純性鼻炎而來，是長期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。

4、干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關系。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。

5、萎縮性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮；由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內干癡形成，患者仍感通氣不暢。當有細菌感染時，其毒素及排泄物等產生惡臭氣味。分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質萎縮?；颊哂斜侨?，鼻內有臭味，并有膿痂 .檢查見鼻粘膜干燥萎縮，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細菌感染，鼻內有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱臭鼻癥。嚴重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復方薄荷油、復方魚肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素A.曾采用縮小鼻腔等手術療法治療此癥，其效果有限 .繼發(fā)性者包括手術時將鼻甲切除過多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長期接觸有刺激性的粉塵或化學氣體等。

6、干酪性鼻炎：是一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質，發(fā)生鼻內、外畸形。在干酪樣物質中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細胞、膽固醇結晶及霉菌樣微生物。

7、藥物性鼻炎：藥物性鼻炎是不恰當?shù)谋乔挥盟庨L期持續(xù)作用的結果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用強烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過高、非等滲藥液、用藥過量或長期用藥等。這些均會損害鼻粘膜纖毛的結構，從而影響鼻粘膜的生理功能，產生臨床病癥。

1.避免接觸變應原

(1)減少室內的塵螨數(shù)量；維持居住空間相對濕度至60%以下，但過低(如低于30%~40%)會造成不適；清掃地毯；清洗床上用品、窗簾，螨變應原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應原；使用有濾網的空氣凈化機、吸塵器等。

(2)相應花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。

(3)對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

2.藥物治療

應考慮以下因素：療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應性鼻炎需維持治療。延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。妊娠期患者應慎用各種藥物。

(1)抗組胺藥口服或鼻用第2代或新型h1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎，與鼻用糖皮質激素聯(lián)合治療中-重度變應性鼻炎。

(2)糖皮質激素鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

(3)抗白三烯藥對變應性鼻炎和哮喘有效。

(4)色酮類藥對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

(5)鼻內減充血劑對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。

(6)鼻內抗膽堿能藥物可有效抑制流涕。　
鼻腔鹽水沖洗

可以應用生理性鹽水降低鼻黏膜局部過敏原濃度，從而緩解癥狀。但需注意，嚴重氯化鈉代謝障礙者禁用。

3.免疫治療

免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發(fā)展。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應采用標準化變應原疫苗。

(1)適應證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應性鼻炎患者。

(2)禁忌證
①哮喘發(fā)作期；
②患者正使用β受體阻斷劑；
③合并其他免疫性疾?。?br>④妊娠期婦女；
⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。

免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應。

4.外科治療

其適應證為經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量；鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應性鼻炎的方法。
5.鼻腔鹽水沖洗
可以應用生理性鹽水降低鼻黏膜局部過敏原濃度，從而緩解癥狀。但需注意，嚴重氯化鈉代謝障礙者禁用。

1、過敏性鼻炎患者要尤其注意遠離過敏原，例如塵螨過敏者可每周用熱水（55℃）清洗床上用品和其他家具；對于花粉過敏者在春季盡量減少外出，或外出時佩戴口罩和防護鏡，并注意勿將衣物晾曬外外面；對于寵物皮屑過敏者，盡量不要養(yǎng)寵物，外出時避免接觸寵物；對于霉菌過敏者盡量避免使用地毯等容易滋生霉菌的無物品。
2、盡量保持鼻腔濕潤，如平時在洗熱水澡時，呼吸溫暖潮濕的空氣，有助于緩解鼻塞。
3、患者要注意鍛煉身體，提高機體免疫力，做到勞逸結合，防止過度疲勞。要注意流感季節(jié)不要到人員聚集的場所，同時室內注意開窗通風。
4、盡量保持室內環(huán)境清潔，室內溫度最好保持在24℃~26℃；同時可以用加濕器增加家中空氣濕度，并注意通風換氣。
5、平時不要挖鼻孔、改正用力擤鼻的不良習慣。

過敏性鼻炎有很多誘因，只有找出過敏原，才能夠從根本上預防過敏性鼻炎。如何預防過敏性鼻炎？
局部加溫。局部加溫法是緩解過敏性鼻炎有效方式。
注意作息。預防過敏性鼻炎要注意避免過度疲勞，注意養(yǎng)成良好的作息習慣。
預防感冒。很多過敏性鼻炎患者病情反復加重是由感冒引起的。所以預防過敏性鼻炎，首先就要預防感冒。
注意環(huán)境因素。對花粉過敏的人群，患過敏性鼻炎的幾率更高。