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    春雨醫(yī)生

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    遷延性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥

    遷延性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥又稱慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎由Carrington在1969年首次描述,病程和X線表現(xiàn)常較遷延,往往超過(guò)1月,癥狀也較單純性PIE為重。

    無(wú)特定人群

    無(wú)傳染性

    臨床表現(xiàn)患者中男女比例為1∶2,年齡多為20~50歲。半數(shù)病人有過(guò)敏體質(zhì),癥狀輕重不一,可僅有胸部X線異常,也可重至發(fā)生呼吸衰竭。病程約為1~8月。常見(jiàn)癥狀有咳嗽、發(fā)熱、氣急、體重減輕、盜汗、乏力等,少數(shù)病人可有咯血。半數(shù)以上病人體檢可以出現(xiàn)喘鳴,并可聽(tīng)到細(xì)濕啰音。典型的X線表現(xiàn)常有診斷價(jià)值,包括三種變化:1.與肺葉或段無(wú)關(guān)的滲出陰影,主要分布在兩肺外側(cè),呈進(jìn)展性;2.使用腎上腺皮質(zhì)激素后滲出灶迅速吸收;3.隨著臨床癥狀的反復(fù)滲出亦反復(fù)出現(xiàn)。肺功能檢查常呈限制性通氣功能障礙伴彌散障礙和低氧血癥。外周血嗜酸粒細(xì)胞比例在10%~40%之間,血沉顯著增快可達(dá)100mm/h,支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞比例可高達(dá)40%以上,而正常時(shí)小于1%,所有以上變化,均可在治療后消退。

    典型的X線表現(xiàn)常有診斷價(jià)值,包括三種變化:
    1.與肺葉或段無(wú)關(guān)的滲出陰影,主要分布在兩肺外側(cè),呈進(jìn)展性;
    2.使用腎上腺皮質(zhì)激素后滲出灶迅速吸收;
    3.隨著臨床癥狀的反復(fù)滲出亦反復(fù)出現(xiàn)。
    肺功能檢查常呈限制性通氣功能障礙伴彌散障礙和低氧血癥。外周血嗜酸粒細(xì)胞比例在10%~40%之間,血沉顯著增快可達(dá)100mm/h,支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞比例可高達(dá)40%以上,而正常時(shí)小于1%,所有以上變化,均可在治療后消退。

    診斷常依靠典型的病史以及X線表現(xiàn)。本病應(yīng)與肺結(jié)核、何杰金病等鑒別,如對(duì)診斷有懷疑,應(yīng)爭(zhēng)取肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查,有時(shí)也可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素作診斷性治療。

    不到10%的病人可以自行緩解。腎上腺皮質(zhì)激素為首選治療,常用強(qiáng)的松,用藥數(shù)小時(shí)后即可出現(xiàn)體溫下降及一般情況好轉(zhuǎn),一到兩天后氣急、喘鳴、咳嗽等癥狀相繼開(kāi)始好轉(zhuǎn),X線異常常于用藥2天后改善,約在2周內(nèi)恢復(fù)正常,所有臨床表現(xiàn)在治療一月后可完全消失??紤]到該病停藥后容易復(fù)發(fā),故多主張維持腎上腺皮質(zhì)激素治療至6~12個(gè)月,也有病人需用藥長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。維持治療一般用強(qiáng)的松。如喘鳴明顯,可加用茶堿類或β2受體激動(dòng)劑。

    飲食清淡,注意膳食平衡。注意飲食衛(wèi)生,食具應(yīng)充分,食物要充分煮熟,避免服用呋喃妥因和避免與過(guò)敏原接觸。

    寄生蟲(chóng)中以鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)所致者最多見(jiàn),因此日常生活中,我們應(yīng)該注意自己的飲食衛(wèi)生,經(jīng)常洗澡,大小便之后均應(yīng)洗手,農(nóng)村中應(yīng)注意糞便的管理,不能隨便大小便,不吃變質(zhì)的蔬菜瓜果,不吃未煮熟的肉類食品。

    好評(píng)醫(yī)生-遷延性肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥
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