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    春雨醫(yī)生

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    輸尿管梗阻

    腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病。由于腎盂輸尿管連接部的梗阻妨礙了腎盂尿順利排入輸尿管,使腎盂排空發(fā)生障礙而導(dǎo)致腎臟的集合系統(tǒng)擴(kuò)張。起初,腎盂平滑肌逐漸增生,加強(qiáng)蠕動,試圖通過遠(yuǎn)端的梗阻排出尿液;當(dāng)不斷增加的蠕動力量無法克服梗阻時,就會導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮和腎功能受損。

    1.超聲波檢查 B超檢查方法簡單無損傷,診斷明確,是首選的檢查方法。B超檢查可對腎積水進(jìn)行分度,對梗阻部位診斷及病變性質(zhì)加以初步鑒別,對估計患腎功能的可復(fù)性具有很重要的意義。多普勒超聲通過對腎內(nèi)動靜脈血流頻譜來反映患腎血流變化。對阻力系數(shù)(resistance index,ri)進(jìn)行測定,可幫助鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水。B超對胎兒尿路梗阻的檢查更具優(yōu)越性,產(chǎn)前B超檢查可對先天性腎積水作出早期診斷。
    2.X線檢查 腹部平片檢查可了解腎輪廓大小,對X線陽性結(jié)石可明確診斷。排泄性尿路造影時若積水腎或梗阻近端尿路能顯影,可對梗阻部位及腎功能作出評判,尤其是對分腎功能的判斷更為重要。對ivu不顯影,同時又無法進(jìn)行逆行腎盂造影者,可行經(jīng)皮腎穿刺造影檢查[可以用磁共振尿路造影(mru)代替].3.動態(tài)影像學(xué)檢查 利尿性腎圖對明確早期病變、判斷輕度腎積水是否需要手術(shù)治療很有幫助,尤其雙側(cè)腎積水時一側(cè)輕、一側(cè)重,對腎積水較輕側(cè)是否手術(shù)治療具有決定作用。近年來利尿性B超及同步電視錄像監(jiān)測的利尿性ivu的應(yīng)用,對鑒別梗阻性和非梗阻性腎積水與利尿性腎圖作用相當(dāng)大。
    4.磁共振成像(MRI) 近年來MRI已被廣泛應(yīng)用于尿流梗阻性疾病的診斷。尤其是mr尿路成像(mru)對梗阻的定位及定性診斷很有幫助,其影像與尿路造影相似。由于mru不需使用含碘的造影劑和插管技術(shù)就可顯示尿路情況,患者安全、無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥,尤其是在腎功能嚴(yán)重破壞并有尿路梗阻時更為適合。
    5.腎盂測壓試驗 即分別放置兩根導(dǎo)管至腎盂及膀胱,通過經(jīng)皮腎造瘺管以10ml/s的速度注入造影劑,在熒光屏下記錄灌注造影劑時腎盂內(nèi)壓力變化。測定腎盂及膀胱的壓力差作為腎臟梗阻的指標(biāo)。如腎盂壓力>1.37kpa(1410cmh2o),就說明有梗阻存在,此方法對判斷腎盂輸尿管連接部是否存在梗阻有一定幫助,但較復(fù)雜且有創(chuàng)傷性,臨床上較少應(yīng)用。

    養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,多飲水,適當(dāng)運動,積極治療尿路結(jié)石等能引起本病的原發(fā)疾病。

    好評醫(yī)生-輸尿管梗阻
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    ...完全性單側(cè)輸尿管梗阻你是考慮泌尿系結(jié)石?如果是完全性梗阻,會損傷腎功能的。這個一般不能的是持續(xù)性疼痛還是陣發(fā)性的?右下腹壓痛,有闌尾炎的可能。平時喝水多嗎嗯嗯,結(jié)石的可能性大但是沒有影像學(xué)檢查,不能明確排除其他疾病沒有,這種情況提示泌尿系結(jié)石和闌尾炎可能性大別脫了醫(yī)學(xué)生?先做個彩超,明確一下吧。別拖了不管你是見習(xí)還是實習(xí)還是規(guī)培,都可以很方便,基本能免費做檢查的
    李朋飛 冠縣人民醫(yī)院
    2019-12-10
    你好,出現(xiàn)這個情況有多久了?有結(jié)石嗎拍給我看下報告先止痛把檢查的報告發(fā)過來就可以很痛是吧有沒有好一點有沒有尿常規(guī)?哦哦確實挺像結(jié)石引起疼痛就是止痛下次可以查個ct看能不能看到結(jié)石,看看多大醫(yī)院急診打止痛針下次還是可以做疼痛就止痛消炎藥也可以吃,但是你沒查尿正常來說一般是結(jié)石移動,往下掉才疼痛有的有解痙止痛也有消炎補(bǔ)液看上面沒有其他,你可以備點止痛但現(xiàn)在太晚可能沒地方買只能受不了的話去醫(yī)院多喝水,不痛時候可以跳一跳下次要查個ct建議我先睡了剛才講了可能結(jié)石掉的過程中會疼痛厲害有可能會掉但是具體要看ct能不能看到結(jié)石多大結(jié)石不動時候一般不會痛是這樣那當(dāng)然也有可能猜來猜去我也無法預(yù)見處理方案同上建議已說明不客氣
    林杰斌 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
    2019-08-21
    你好,在不在?有沒有檢查結(jié)果?要看看梗阻的原因哦比如輸尿管狹窄,結(jié)石等等結(jié)石哦結(jié)石不是很大,體外沖擊波碎石可以看看怎么樣可能結(jié)石排到輸尿管下段咯可以做一下泌尿系統(tǒng)CT看看這個積水不多,不用怕結(jié)石排出來就沒有了關(guān)鍵是讓結(jié)石排出來才行結(jié)石在下面堵著了,可能比第一次堵的厲害一點,所以有積水,積水比第一次的多一點,但是影響不大可以排石顆粒,腎石通顆粒都行重點還是要多喝水,蹦蹦跳跳促進(jìn)結(jié)石排出來不客氣沒有事,那邊還有一個腎臟是正常的,再說剛剛才到正常值的高限,問題不大,結(jié)石梗阻會引起一過性肌酐升高的很常見不客氣你好 在不在,還是輸尿管的結(jié)石哦看看能不能再碎石不要碎那么多次,一般兩三次,假如不行就不要體外沖擊波碎石了,就建議直接考慮手術(shù)咯不客氣
    劉東東 解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院
    2023-05-03

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