中老年患者多見

血脂異常通常沒有任何癥狀，因此也被稱為“沉默的殺手”。但是，血脂異常也并非完全“無跡可尋”，長期發(fā)展下去可能導(dǎo)致心血管疾病，表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。
可能引起哪些癥狀或并發(fā)癥？
血脂指標(biāo)異常本身的影響是輕微的，通常沒有任何癥狀，但有時可能會有一些表現(xiàn)，長期發(fā)展下會導(dǎo)致一些并發(fā)癥。

動脈粥樣硬化：這是血脂異常最常見也最危險的危害，會引發(fā)各種并發(fā)癥。發(fā)生在身體不同部位時，會引起相應(yīng)部位的缺血表現(xiàn)。


粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈，可導(dǎo)致冠脈狹窄或堵塞，引發(fā)心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。
粥樣硬化發(fā)生在腦動脈，會引起腦缺血，可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；長期慢性缺血可導(dǎo)致腦萎縮；造成腦動脈狹窄伴血栓形成時，會出現(xiàn)偏癱或腦血栓；部分患者的腦血管會發(fā)生破裂導(dǎo)致腦出血。
粥樣硬化發(fā)生在腎動脈時，會引起夜尿增多、頑固性血壓升高，嚴(yán)重時還可能引起腎功能不全。
粥樣硬化發(fā)生在為腸道供血的腸系膜動脈時，可表現(xiàn)為飽餐后腹痛、消化不良、便秘等，嚴(yán)重時可能發(fā)生腸壁壞死，引起便血、腸梗阻等癥狀。
粥樣硬化發(fā)生在下肢動脈時，可能引起血管腔嚴(yán)重狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行，也就是在行走一段距離后出現(xiàn)腿痛，放慢速度或站立休息后疼痛緩解，繼續(xù)行走到一定程度后疼痛再次出現(xiàn)。更嚴(yán)重時足背的動脈搏動會消失，甚至部分組織會發(fā)生壞死、感染（壞疽）。
粥樣硬化發(fā)生在主動脈（體內(nèi)粗大的動脈主干）時，一般沒有特異性表現(xiàn)，但嚴(yán)重者可能發(fā)生主動脈夾層、主動脈瘤等并發(fā)癥，可能致死。
粥樣硬化發(fā)生在眼底動脈時，可能出現(xiàn)眼底出血甚至導(dǎo)致失明。


脂肪肝：血脂異常者出現(xiàn)脂肪肝的幾率較一般人明顯升高。如果不進行合理的干預(yù)或者大量飲酒，會進一步促進脂肪肝向肝硬化進展，最終可能出現(xiàn)黃疸、腹水、食管-胃底靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥。
黃色瘤：是脂質(zhì)代謝障礙伴隨的皮膚病，僅影響美觀，不危及生命。好發(fā)于眼瞼，少數(shù)出現(xiàn)在手掌、指縫、臀溝、肘部和腘窩部。發(fā)生在眼瞼的黃色瘤稱瞼黃色瘤，典型特征是，在上下眼瞼靠近內(nèi)眼角的皮膚上有黃色、質(zhì)軟的隆起，可逐漸增大，從米粒大小到占據(jù)大半眼瞼不等。
角膜環(huán)：表現(xiàn)為角膜（黑眼球）周圍出現(xiàn)一圈灰白色的環(huán)，可能是圓環(huán)或者弧形的半圓環(huán)。＜45 歲者出現(xiàn)角膜環(huán)，是提示嚴(yán)重血脂異?！?a href="/pc/disease/299425/" class="s-link">家族性高膽固醇血癥的重要臨床指標(biāo)[2]。
急性胰腺炎：主要由甘油三酯升高引起。目前認為，血中甘油三酯超過 11.25 mmol/L 時，易引發(fā)急性胰腺炎，患者常出現(xiàn)反復(fù)的腹痛、背痛等。
勃起功能障礙：也就是俗稱的“陽痿”，40 歲以上男性的血脂異常與勃起功能障礙關(guān)系更為密切。

綜上，血脂異常雖然經(jīng)?！俺聊?，但任其進展可能引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，要聽從醫(yī)生建議早期對血脂進行合理干預(yù)。

1.體格檢查
(1)測量身高、腰圍、腹圍，計算體重指數(shù)、腰臀比。
(2)觀察患者有無黃色瘤，觸診有無肝、脾腫大。檢查患者關(guān)節(jié)，結(jié)合病史確診有無游走性多關(guān)節(jié)炎。
2.實驗室檢查
臨床上檢測血脂的項目較多，基本檢測項目為總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。
(1)血漿外觀檢查可判斷血漿中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量。
(2)脂蛋白電泳方法可分為乳糜微粒、前β、β和α四條脂蛋白區(qū)帶。
(3)超速離心方法可分辨乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等組分。
(4)血膽固醇和甘油三酯等的測定應(yīng)在空腹9~12小時后進行。
3.肝腎功能、尿液分析等
目的是為了排除繼發(fā)性血脂異常。

高血脂癥可根據(jù)發(fā)生異常改變的血脂成分的不同，分為以下三種類型：

一、高膽固醇血癥：
正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5．2毫摩爾/升(mmol/l),如超過5.7毫摩爾/升可診斷為高膽固醇血癥， 血總膽固醇含量介乎二者之間者為邊緣性或臨界性升高， 也屬不正常情況。血總膽固醇升高的確切病因尚不詳知。有的發(fā)病與家族遺傳有關(guān)，其家人中多有血膽固醇升高者，而且有的很年輕即發(fā)生了冠心病。有的患則可能因長期大量進食含膽固醇甚多的食物，如：肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等，而使血總膽固醇升高。此外，肥胖、年齡增長(老年)、女性絕經(jīng)等也與血總阻固醇升高有關(guān)?？傊蠖鄶?shù)患者的發(fā)病是遺傳基因缺陷或者這種缺陷與環(huán)境因素相互作用所致，只是目前尚難于對每位患者的病因作出的診斷。因而稱為“原發(fā)性高脂固醇血癥“.少數(shù)患者的發(fā)病是其他疾病，如甲狀腺機能過低、慢性腎病、糖尿病所致；某些藥物如利尿劑中的雙氫克尿塞、激素類中的強的松或地塞米松等長期服用也可導(dǎo)致血膽固醇增高，因為這類患者的發(fā)病是在原有的疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生，故稱為繼發(fā)性膽固醇血癥。不論本病為原發(fā)或繼發(fā)，它們常有血中的低t密度脂蛋白-膽固醇(ldl-c)升高．血膽固醇與低密度脂蛋白的增高是促發(fā)冠心病的重要危險因素，所以，高膽固醇血癥的防治是預(yù)防冠心病與動脈粥樣硬化的關(guān)鍵措施之一。

二、高甘油酯血癥：
凡血甘油三酯超過1.7毫摩爾/升即為本癥。其病因也與飲食有關(guān)，長期進食含糖類過多的食品、飲酒、吸煙以及體力活動過少都可引起其發(fā)生。甘油三酯明顯升高常見于家族遺傳疾病，與遺傳基因異常有關(guān)，這些患者的血液抽出后，上層往往像奶油狀，下層則混濁。他們較易發(fā)生急性胰腺炎。糖尿病、膽道阻塞等疾患也可促使“繼發(fā)性甘油三酯血癥”的產(chǎn)生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和動脈粥樣硬化的危險因素，患者還同時有極低密度脂蛋白(vldl)的升高，如果其hdl-c明顯降低，使更易促發(fā)冠心病。

三、混合性高血脂癥：
血中總膽固醇與甘油三酯同時升高者即可診斷為本病。其病因也與遺傳、飲食或其他疾病有關(guān)，由于兩種血脂成分均異常，以及hdl-c常常明顯降低，引發(fā)冠心病的可能性更大。
血脂異常確診后，患者應(yīng)檢血糖、肝、腎功能和有關(guān)的心腦血管疾病的相關(guān)的內(nèi)容，并注意盡可能確定有無促發(fā)血脂異常的其他疾病，必要時還需化驗家族中有關(guān)成員的血脂，以便查明病因，為進一步治療打下基礎(chǔ)。

血脂異常如果是由一些可以治療的疾病或者使用的藥物導(dǎo)致的，在治療這些疾病或調(diào)整藥物后，血脂異?？赡鼙恢斡?。但多數(shù)血脂異常是遺傳與年齡增長、不良生活方式等因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)生會進行針對性處理，首要的是建議調(diào)整生活方式，有時需要藥物治療。
藥物治療
有些患者經(jīng)生活方式控制后效果欠佳，或者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險極高，醫(yī)生會考慮予以藥物治療。依據(jù)作用機制以及主要降低膽固醇還是甘油三酯，主要分為以下兩類藥物。

主要降低膽固醇的藥物。這類藥物包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素 9（PCSK9）抑制劑及其他調(diào)脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等。其中他汀類藥物使用最廣泛、臨床研究證據(jù)最充分，調(diào)脂的同時還可以降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險，改善治療轉(zhuǎn)歸。
主要降低甘油三酯的藥物，例如貝特類、煙酸類和高純度魚油制劑。

部分既有膽固醇增高，又有甘油三酯增高的混合血脂異?；颊?，可能需要聯(lián)合使用上述兩類藥物。
非藥物治療手段
如果藥物治療無效，主要是對于一些家族性高膽固醇血癥患者，醫(yī)生可能考慮采用一些輔助的非藥物治療手段，例如脂蛋白血漿置換、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)等。

血漿置換最佳治療頻率是每周 1 次，但目前多采用每 2 周進行 1 次。
肝移植雖然可以使 LDL-C 明顯改善，但由于移植術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高、供體缺乏、患者需終生服用免疫抑制劑等，目前在血脂異常的治療中極少被應(yīng)用。
部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口潰瘍、切口疝、肝昏迷、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，一般也不被推薦。
對于由單個基因缺陷所致的家族性高膽固醇血癥，基因治療是一種有希望的治療方法，但目前技術(shù)尚不成熟，因此在臨床治療中效果并不令人滿意。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
多數(shù)血脂異常是遺傳與年齡增長、不良生活方式等因素共同作用的結(jié)果，這部分血脂異常通常不能被治愈。但通過調(diào)整生活方式以及必要的藥物治療，一般可以得到控制。
有些血脂異常由一些疾病所致，還有些與服用某些藥物有關(guān)，治療這些基礎(chǔ)疾病或停服上述藥物后，血脂異常是可能被治愈的。

改善生活方式是預(yù)防血脂異常的重要舉措，具體預(yù)防方法如下：

定期檢查：建議20～40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂，血脂檢查項目應(yīng)包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯。40 歲以上男性和已經(jīng)絕經(jīng)的女性，每年檢測血脂。已經(jīng)發(fā)生了動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，建議每 3～6 個月檢測 1 次血脂。
合理飲食：調(diào)整飲食種類及結(jié)構(gòu)，注意攝入的食物量以及搭配的比例。推薦在飲食中把握一個總原則，即盡量少油，多吃蔬菜，食物品種多樣，但每樣不宜過多。日常要盡量控制飲食的總量，不要吃得過飽。
加強運動：運動不僅對調(diào)節(jié)血脂有幫助，對于血糖、血壓、心肺功能等多方面也都有益處。我國指南建議的每周運動頻率是 5~7 天，每次運動時間至少 30 分鐘[1]。運動最好是中等強度的有氧運動，例如慢跑、騎自行車、打太極拳等。若已經(jīng)患有心腦血管疾病，應(yīng)去醫(yī)院請醫(yī)生評價心肺功能以及從事體育運動的安全性，遵醫(yī)囑循序漸進的、從少量開始進行運動，避免一開始就大運動量運動。
減重：控制體重有助于控制血脂水平。減少每天攝入的食物總能量，可以減少 300~500 卡，并改善飲食結(jié)構(gòu)，增加活動，這樣可以使超重或肥胖者的體重減輕 10% 以上。建議把體重維持在健康水平，一般是體質(zhì)指數(shù)（BMI，即體重除以身高的平方）保持在 20～23.9kg/m2，男性腰圍一般要小于 85 厘米，女性腰圍小于 80 厘米。
戒煙、限酒：我國指南指出，完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，并且可以升高 HDL-C 水平。由于飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據(jù)，提倡限制飲酒[1]。