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    春雨醫(yī)生

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    葡萄胎

    葡萄胎 (Hydatidiform Mole) 是一種較為少見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥,其特征是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的異常增生、間質(zhì)水腫形成大小不一、充滿液體的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄,因而俗稱為“葡萄胎”。葡萄胎的發(fā)生可能受到地區(qū)、人種和飲食等多方面因素的影響。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,亞洲國(guó)家的發(fā)病率明顯高于歐美國(guó)家,不過(guò)近年來(lái)似乎有逐步下降的趨勢(shì)。葡萄胎多數(shù)屬于良性疾病,但也有少部分可能發(fā)生惡變,因此患者需要接受規(guī)范的診治,盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)。

    葡萄胎是由異常受精卵發(fā)育形成,但具體形成過(guò)程尚未明確。此類受精卵核型可能是二倍體,其 46 條染色體均來(lái)源于父親,形成完全性葡萄胎;受精卵核型也可能是三倍體,共有 69 條染色體,其中 46 條來(lái)源于父親,形成部分性葡萄胎。
    發(fā)病的主要高危因素包括:包括年齡大于 35 歲或小于 20 歲、既往葡萄胎史、飲食中部分營(yíng)養(yǎng)缺乏。
    葡萄胎初期的臨床表現(xiàn)與正常妊娠相似。隨著病情進(jìn)展,可能會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、嚴(yán)重的妊娠嘔吐、陰道排出水泡樣組織、下腹部有腫塊和疼痛。
    部分葡萄胎可發(fā)生惡變,進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
    妊娠期女性應(yīng)該定期接受產(chǎn)前檢查,早期發(fā)現(xiàn)葡萄胎等異常情況,從而獲得盡早診治。
    醫(yī)生通過(guò)仔細(xì)觀察患者癥狀和體征,詳細(xì)詢問(wèn)妊娠過(guò)程,并結(jié)合體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果,可以作出臨床診斷。
    葡萄胎一旦確診,應(yīng)立刻進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,在患者身體條件合適的情況下,盡早清宮,以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡接近絕經(jīng)、無(wú)生育要求者,可以施行全子宮切除術(shù),但并非常規(guī)處理方法。對(duì)于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者也可以開(kāi)展預(yù)防性化療,直至人絨毛膜促性腺激素(HCG)達(dá)到陰性為止,預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。
    患者需修養(yǎng)身體,平復(fù)心情,還必須定期復(fù)診,以便醫(yī)生監(jiān)測(cè)病情。
    葡萄胎的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生葡萄胎的患者,治療后應(yīng)至少有效避孕 1 年,避孕方法首選避孕套,也可選用口服避孕藥。

    孕期婦女

    無(wú)傳染性

    葡萄胎有哪些癥狀?
    葡萄胎初期的臨床表現(xiàn)與正常妊娠相似。
    但隨后大多數(shù)葡萄胎患者都會(huì)出現(xiàn)特定的癥狀和體征,包括:

    異常陰道出血:這是最常見(jiàn)的臨床癥狀,一般在停經(jīng)后的 8 ~ 12 周出現(xiàn)陰道出血,并逐漸增多。可以是深褐色的血塊,或是鮮紅色的血液;
    嚴(yán)重妊娠嘔吐;嚴(yán)重的惡心、嘔吐,比正常妊娠出現(xiàn)的時(shí)間更早,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng);
    有時(shí)可見(jiàn)葡萄胎的水泡樣組織隨血塊一起經(jīng)陰道排出;
    下腹部出現(xiàn)腫塊,有疼痛或壓迫感。

    ?部分性葡萄胎完全性葡萄胎的癥狀基本相似,只是程度相對(duì)較輕。
    葡萄胎會(huì)引起哪些并發(fā)癥?
    部分葡萄胎可發(fā)生惡變,進(jìn)展為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,其中:

    完全性葡萄胎:癌變發(fā)生率約為 15 ~ 20%;
    部分性葡萄胎:癌變發(fā)生率約為 4%。

    發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的特征性標(biāo)志是葡萄胎清宮后,患者體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平持續(xù)不降或進(jìn)一步升高。

    1.HCG測(cè)定
    葡萄胎因滋養(yǎng)細(xì)胞增生,產(chǎn)生大量HCG,血清中HCG濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值,因此利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由于正常妊娠時(shí)HCG分泌峰值在第60~70天,可能與葡萄胎發(fā)病時(shí)間同期,而造成診斷困難,若能連續(xù)測(cè)定HCG或B超檢查同時(shí)進(jìn)行,即可作出鑒別。
    2.流式細(xì)胞計(jì)數(shù)(FCM)
    完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體,部分性葡萄胎為三倍體。
    3.超聲檢查
    正常妊娠在孕4~5周時(shí),可顯示妊娠囊,孕6~7周可見(jiàn)心管搏動(dòng),最早在孕6周時(shí)即可探測(cè)到胎心,孕12周后均可聽(tīng)到胎心。葡萄胎時(shí)宮腔內(nèi)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像,無(wú)妊娠囊可見(jiàn),亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征,只能聽(tīng)到子宮血流雜音,聽(tīng)不到胎心。

    哪些輔助檢查可以幫助診斷葡萄胎?

    hCG(人絨毛膜促性腺激素)測(cè)定: 葡萄胎時(shí)血清中 hCG 濃度大大高于正常妊娠時(shí)相應(yīng)月份值。

    超聲檢查:正常妊娠 B 超可顯示妊娠囊,可見(jiàn)心管搏動(dòng),可探測(cè)到胎心。葡萄胎時(shí)無(wú)妊娠囊可見(jiàn),亦無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征,只能聽(tīng)到子宮血流雜音,聽(tīng)不到胎心。

    其他手段,如流式細(xì)胞計(jì)數(shù)、母源表達(dá)印跡基因檢測(cè)等臨床開(kāi)展較少。

    肚子較正常妊娠月份大一定是葡萄胎嗎?
    不一定,雙胎妊娠或者單胎妊娠但羊水過(guò)多時(shí)可以出現(xiàn)子宮較正常妊娠月份大的表現(xiàn),結(jié)合 B 超可以鑒別。
    停經(jīng)后陰道異常流血一定是葡萄胎嗎?
    不一定。先兆流產(chǎn)等情況也有可能出現(xiàn)陰道異常流血??梢酝ㄟ^(guò) B 超或者其他的檢查手段來(lái)鑒別。

    葡萄胎一旦確診,應(yīng)立刻進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,在患者身體條件合適的情況下,盡早清宮,以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡接近絕經(jīng)、無(wú)生育要求者,可以施行全子宮切除術(shù),但并非常規(guī)處理方法。對(duì)于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者也可以開(kāi)展預(yù)防性化療,直至人絨毛膜促性腺激素(HCG)達(dá)到陰性為止,預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。
    如何治療葡萄胎?

    清宮:

    葡萄胎一旦確診,醫(yī)生一般會(huì)立刻進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,在患者身體條件合適的情況下,盡早清宮,通常采取吸刮術(shù)。
    子宮小于妊娠 12 周,醫(yī)生進(jìn)行一次手術(shù)就可以完成治療;子宮大于妊娠 12 周或術(shù)中發(fā)現(xiàn)一次治療有較大難度,醫(yī)生會(huì)選擇在一周后施行二次手術(shù)。


    卵巢黃素化囊腫的治療:

    卵巢黃素化囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退,一般無(wú)需特殊治療。
    發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時(shí),醫(yī)生會(huì)進(jìn)行穿刺抽吸;若發(fā)生壞死,則切除患側(cè)附件。


    子宮切除術(shù):

    對(duì)于年齡接近絕經(jīng)、無(wú)生育要求者,醫(yī)生也可能會(huì)建議施行全子宮切除術(shù),但并非常規(guī)處理方法。


    預(yù)防性化療:對(duì)于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者,也可以采用甲氨蝶呤 (Methotrexate)、氟尿嘧啶 (Fluorouracil) 等化療藥物進(jìn)行預(yù)防性治療,直至人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 達(dá)到陰性為止。? 但預(yù)防性化療也并非常規(guī)推薦。?

    伴有下列任一項(xiàng)因素的完全性葡萄胎,就屬于高危葡萄胎患者:

    年齡>40歲;
    反復(fù)出現(xiàn)葡萄胎;
    人絨毛膜促性腺激素(HCG)>10萬(wàn) U/L;
    ?子宮明顯大于相應(yīng)孕周;
    ?卵巢黃素化囊腫直徑>6厘米。

    日常護(hù)理
    1、鼓勵(lì)患者保持良好情緒;
    2、進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食;
    3、適當(dāng)活動(dòng);
    4、保證睡眠充足;
    5、刮宮后要禁止性生活1個(gè)月,保證外陰清潔,防止感染。

    葡萄胎的具體致病機(jī)制尚不明確,目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防。已經(jīng)發(fā)生葡萄胎的患者,治療后應(yīng)可靠避孕至少1年,避孕方法首選避孕套,也可選用口服避孕藥。

    檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素 (HCG) 的下降情況,降至陰性后 6 個(gè)月后才可以再次妊娠。
    妊娠后應(yīng)盡早開(kāi)始 B 超和 HCG 監(jiān)測(cè),從而及早明確是否為正常妊娠

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