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    春雨醫(yī)生

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    藥疹

    藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進入人體后,引起皮膚、黏膜發(fā)生炎癥性損害,可伴有一定全身癥狀,嚴重者可累及多器官、多系統(tǒng)。

    發(fā)病率隨著不合理用藥、新藥不斷研發(fā)及用藥人群的擴大不斷增加。
    發(fā)病與患者的過敏體質(zhì)有關(guān),男女老少均可發(fā)病,個體對藥物反應的敏感性不同,不同種類藥物導致藥疹的危險性也不同。
    解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜類、抗生素類、中草藥等引起藥疹最為常見。
    該病按發(fā)病機制分為:變態(tài)反應和非變態(tài)反應。按臨床表現(xiàn)分為:固定型藥疹、麻疹型藥疹、麻疹猩紅熱樣型藥疹、濕疹型藥疹、紫癜型藥疹多形紅斑型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹、剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹藥物超敏反應綜合征等類型。
    發(fā)病有明確用藥史,具有一定潛伏期,發(fā)病突然,除固定型藥疹,其余類型藥疹皮損呈多形性、對稱性、廣泛性。各型藥疹具有各自的典型皮損,并伴有發(fā)熱等全身癥狀,嚴重者可出現(xiàn)肝腎衰竭、過敏性休克等。
    在治療上,首先應停用一切可疑致敏藥物,減少使用過多種類藥物,減少多價聯(lián)合用藥,避免交叉過敏或多階過敏,多飲水或輸液以加快藥物排出。藥疹為藥源性疾病,明確致敏藥物,停用致敏藥物包括可疑致敏藥物、結(jié)構(gòu)相似藥物為治療關(guān)鍵。藥疹發(fā)病機制復雜,臨床表現(xiàn)多樣化,明確診斷有一定難度。
    輕癥藥疹主要表現(xiàn)為皮膚黏膜急性炎癥反應,其表現(xiàn)形式多樣,皮損消退后局部可出現(xiàn)脫屑、色素沉著等。重癥藥疹不局限于皮膚,可伴有高熱、疼痛、譫妄甚至昏迷等全身癥狀,累及眼、口腔、呼吸道、消化道,引起肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂繼發(fā)性感染過敏性休克等。
    患者用藥前應明確藥物過敏史,避免使用過敏藥物包括結(jié)構(gòu)相似藥物。診斷藥疹多有明確服藥史,同時需要排除相似皮損的皮膚病。重癥藥疹臨床癥狀嚴重,死亡率高,需要盡早預防和處理并發(fā)癥。

    用藥的所有人群

    無傳染性

    藥疹的常見癥狀有哪些?
    輕癥藥疹表現(xiàn)多形型皮損,各類型皮損有各自典型表現(xiàn),可伴有瘙癢;重癥藥疹除皮膚損害還可累及眼、口腔、呼吸道和胃腸黏膜,可伴有高熱、疼痛、譫妄、昏迷等全身癥狀和內(nèi)臟損傷,若不及時治療,可繼發(fā)感染、敗血癥、肝腎衰竭、內(nèi)臟出血和過敏性休克等危及生命。具體如下:

    皮膚黏膜損害:出現(xiàn)相對固定的紫紅色水腫性紅斑、風團樣損害、紅斑丘疹、糜爛滲出、皮下瘀點瘀斑、多形紅斑、大皰、燙傷樣損害、大片脫屑等多樣性損害。皮損常見于軀干部,重型藥疹可泛發(fā)全身并伴口腔、眼、外陰等部位黏膜損害。
    瘙癢:患者多有不同程度的瘙癢,重癥藥疹可表現(xiàn)為疼痛。

    藥疹可能會引起哪些并發(fā)癥?
    輕癥藥疹主要表現(xiàn)為皮疹,皮損消退局部可出現(xiàn)脫屑、色素沉著等。重癥藥疹除皮損外,可伴有高熱、疼痛、譫妄甚至昏迷等全身癥狀,引起肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)性感染過敏性休克等,嚴重者可致死。
    常見并發(fā)癥包括:

    繼發(fā)性感染:藥疹的出現(xiàn)導致皮膚黏膜屏障破壞,易發(fā)感染。
    肝腎衰竭:藥物反應本身或者治療藥物損傷肝腎功能。
    電解質(zhì)紊亂:皮膚黏膜屏障破壞導致體內(nèi)水電解質(zhì)成分丟失;口腔黏膜損害使水分和食物攝入減少。同時由于感染、應激和藥物等作用容易導致代謝性酸中毒。
    營養(yǎng)不良:急性期高消耗代謝,大面積表皮剝脫、體液滲出引起蛋白丟失,同時進食困難 、胃腸道黏膜受損導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少。
    肺炎、氣道阻塞:由于管腔黏膜水腫和壞死,呈節(jié)段性脫落導致。近端氣道可出現(xiàn)彌漫性肺上皮細胞脫落[1]。
    全身中毒癥狀。
    過敏性休克。

    1.血常規(guī)。
    2.尿常規(guī)。
    3.生化全項。

    藥疹的診斷主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),除固定型藥疹具有特征性表現(xiàn)外,多數(shù)藥疹不易于其他原因引起的同樣癥狀相區(qū)別,必須根據(jù)病史及發(fā)展過程加以綜合分析而做出判斷。
    在臨床上,對驟然發(fā)生于治療過程中的全身性、對稱型分布的皮疹要有警覺,詢問用藥史,特別注意藥物的交叉過敏以及隱蔽形式出現(xiàn)的藥物過敏。熟知各種類型的藥物過敏特點,排除類似的內(nèi)科和皮膚科疾病。一般藥疹的顏色較鮮艷,癢感重。通常藥疹在停用致敏藥物后很快好轉(zhuǎn)和消退。
    在臨床上用藥后發(fā)生藥疹,停藥后消失及再用時復發(fā)的藥物史很有診斷意義?,F(xiàn)代的免疫試驗法如淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗,放射變應原吸附試驗(RAST),嗜堿性粒細胞脫粒試驗,巨噬細胞游走抑制試驗、白細胞組胺試驗等,能協(xié)助我們了解藥物和機體之間的免疫關(guān)系,并無實用的診斷價值。

    治療原則:停用致敏藥物,包括可疑致敏藥物和與其結(jié)構(gòu)相似的藥物;多飲水或輸液以加快體內(nèi)藥物排泄。輕型藥疹使用抗組胺藥、維生素 C 和鈣劑等;重型藥疹使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法及支持療法。目的是阻止全身性變態(tài)反應發(fā)生,防止和預防并發(fā)癥。用藥時注意觀察肝腎功能,糖皮質(zhì)激素使用指標和停藥方法。
    藥物治療
    停用致敏藥物包括:可疑致敏藥物和與其結(jié)構(gòu)相似的藥物,避免交叉過敏或多價過敏;多飲水或輸液以加快體內(nèi)藥物排泄。
    輕癥藥疹

    使用抗組胺藥、維生素 C 和鈣劑。
    可給予小劑量潑尼松,后緩慢減量。
    以未破潰的丘疹,水皰,濕疹為主可給予爐甘石洗劑治療;以滲出糜爛為主可以間歇性濕敷,外用氧化鋅油。

    重型藥疹

    及早足量使用糖皮質(zhì)激素,注射地塞米松、甲潑尼龍,病情穩(wěn)定后逐漸減量。若病情在 3 ~ 5 天未得到控制,采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。
    預防和控制繼發(fā)感染,通過經(jīng)驗及藥敏試驗使用敏感抗生素;防止真菌感染可使用抗真菌藥物。
    靜脈注射采用人球丙種免疫球蛋白,連用 3 ~ 5 天,中和致敏抗體。
    血漿置換,可清除體內(nèi)致敏藥物及其代謝毒物。
    支持療法,注意補液和維持電解質(zhì)平衡等,維持血容量,防止營養(yǎng)不良,可輸入膠體,白蛋白及血漿。

    過敏性休克
    及早足量使用糖皮質(zhì)激素和腎上腺素。
    疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
    輕癥藥疹在停用致敏藥物后,癥狀可減輕或消失;重癥藥疹若不及時治療可致高熱、腹瀉、譫妄甚至昏迷等全身癥狀,同時還可引起肝腎衰竭、繼發(fā)性感染和過敏性休克等,嚴重者可致死。

    藥疹為藥源性疾病與個體體質(zhì)有密切聯(lián)系,因此避免使用致敏藥物、與其結(jié)構(gòu)相似的藥物及在部分易致敏藥物用藥前進行皮試都非常重要。
    具體預防方法如下:

    患者應避免濫用藥物,包括長期使用同類藥物和過量用藥,減少藥物使用種類,減少多價聯(lián)合用藥,避免交叉過敏或多價過敏。
    注意早期癥狀,如原因不明的發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶氣喘、全身困乏等癥狀,及時停用一切可疑藥物。
    青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、血清制品在應用前必須做皮試,每個人都要有這個意識,準備急救所需藥品,皮試陽性者禁止使用此類藥物。
    醫(yī)生應明確患者藥物過敏史,引起過敏的藥物要在病歷上明確書寫,避免患者使用致敏藥物和與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。

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    這種情況有多長時間了?考慮是蕁麻疹是的 可以查一下過敏源血常規(guī)根據(jù)檢查結(jié)果在考慮需不需要做其他檢測血常規(guī)主要的目的是了解受檢查者的血細胞是否異常,從而了解患者是否存在感染、患有血液相關(guān)疾病,為疾病的診斷提供依據(jù)好的到三甲醫(yī)院檢查到三甲醫(yī)院檢查嗯
    蘭菲 聊城市人民醫(yī)院
    2023-10-16
    您好!請問你這種情況有多久了?這個癥狀多長時間了?這個藥物你吃多長時間了?這個癥狀看是皮炎的表現(xiàn),一般和環(huán)境,溫度,物品刺激,藥物,疾病,食物等有關(guān)系的,藥物過敏一般多見面部,手足部位,逐步擴大至身體其他部位剛才發(fā)的你參考看看不客氣,希望我的回答能夠幫助您,建議您給予好評鼓勵,祝您早日消除皮膚病的煩惱,家庭幸??鞓?!有什么感覺嗎?你這個已經(jīng)口服20天左右了,這個皮膚癥狀才四天左右,可能和藥物關(guān)系不大這個癥狀看是皮炎的表現(xiàn),一般和環(huán)境,溫度,食物,活動,物品刺激,炎癥,蚊蟲叮咬,細菌感染,洗澡搓,摩擦,疾病等有關(guān)系的,建議你外用爐甘石擦劑止癢,外用他克莫司軟膏,丁酸氫化可的松軟膏或者地奈德軟膏(軟膏可以先用一種),治療期間盡量少吃或者不吃辛辣食物,酒,不要用熱水燙洗刺激時間長,建議穿純棉做的內(nèi)衣,建議盡量洗澡水不要太熱,一般35度左右(夏天可以溫度低點),盡量不要搓,因為把身體的油脂洗掉了降低保護皮膚的作用了,可以洗澡后10分鐘內(nèi)涂身體保護水或者乳等,比如薇諾娜保護,滋潤皮膚,防曬(個人觀點,僅供參考)
    任宏 鄲城縣人民醫(yī)院
    2022-09-11
    ...退了,那么藥疹的可能性就不是太大。有可能是病毒疹。當時皮疹是全身出現(xiàn)嗎?伴有發(fā)燒淋巴結(jié)腫大?從血液檢查來看,病毒疹可能性更大。而且淋巴結(jié)腫大也是由于病毒感染引起的,藥疹一般不會造成淋巴結(jié)腫大。藥疹和病毒疹,皮疹有時候特別相像,病毒疹7~10天自己可以消退請你再把病史歸納一下,你前面說已經(jīng)消退了,然后后來又說又發(fā)現(xiàn)了,是兩個不同的情況嗎?從最開始到消退到重新出新的情況,按照時間的順序歸納一下,把中間用的藥同時一起歸納進去。好的情況很清楚了,第1次可能是病毒癥,但是這一次有可能是藥物反應。你現(xiàn)在什么部位有皮疹?有的部位多發(fā)幾張圖片,注意對焦清楚。如果僅僅是圖片顯示的這些皮疹,藥疹的診斷都還不能夠成立,但是應該是過敏反應。建議口服和外用脫敏藥物。然后注意觀察皮疹的情況,如果全身大面積出現(xiàn),那么再進一步的治療。氯雷他定,地氯雷他定,西替利嗪,左西替利嗪,依巴斯汀,非索非那定等任何一種都可以,一般都是每天口服一次,每次一片。外用爐甘石洗劑?,F(xiàn)在還發(fā)燒嗎?11月3號化驗單并沒有顯示細菌感染,大夫給你開頭孢的目的是什么?有可能是病毒感染。另外發(fā)燒原因特別多細菌病毒還有一些其他的情況,建議看一下內(nèi)科淋巴結(jié)持續(xù)腫大,可以口服消炎藥。最好再看一下外科有沒有其他情況。
    謝志宏 北京醫(yī)院
    2019-11-05

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