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    春雨醫(yī)生

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    藥物熱

    藥物熱是指由于患者使用某一種或多種藥物,直接或間接引起的發(fā)熱,是臨床最常見的不良反應(yīng)之一,也是發(fā)熱的常見病因。

    近年不合理用藥和各種新藥的不斷問(wèn)世,其發(fā)病率逐漸增多。在臨床上,藥物熱并非罕見,藥物過(guò)敏反應(yīng)是最普遍的機(jī)制。
    藥物熱與一般感染性發(fā)熱不同,如果是再次用藥發(fā)生的藥物熱,由于其發(fā)生快,易確定與用藥有關(guān);而首次用藥引發(fā)的藥物熱,發(fā)熱多經(jīng) 7 ~ 10 天左右的致敏期后發(fā)生,則需要臨床與感染性發(fā)熱仔細(xì)區(qū)分,方可明確。
    藥物熱常伴藥疹,也有不伴藥疹的單純性藥熱。皮疹呈多形性對(duì)稱性分布,并常伴有瘙癢或燒灼感;嚴(yán)重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎。皮疹嚴(yán)重者,停藥后熱度可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
    對(duì)于藥物熱最好的治療方法是停用可疑藥物,補(bǔ)液有利于藥物排泄和退熱。重癥者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,對(duì)高熱或超高熱患者可同時(shí)應(yīng)用物理降溫,對(duì)酒精過(guò)敏者禁做酒精擦浴。
    藥物熱的診斷缺乏特異性,特別是對(duì)于不伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增加等其他過(guò)敏癥狀者的診斷尤為困難,常常誤診為原發(fā)病未控制和院內(nèi)感染,從而加用或更換抗生素,導(dǎo)致病情延誤,醫(yī)療費(fèi)用增加。
    在應(yīng)用抗生素的療程中,如果患者病情已改善、體溫下降或已趨正常之后再度上升或熱度重現(xiàn)者,應(yīng)考慮藥物熱;如果在白天使用抗生素之后出現(xiàn)發(fā)熱,而夜間體溫有下降趨勢(shì),也應(yīng)考慮藥物熱;如患者原有感染已獲控制,且無(wú)新感染或二重感染,而白細(xì)胞總數(shù)不高,無(wú)明顯的左移與中毒性顆粒,或有嗜酸粒細(xì)胞增多,應(yīng)考慮藥物熱。

    藥物熱一般為持續(xù)性的高熱,常達(dá) 39 ~ 40℃。發(fā)熱溫度雖高,但患者的一般情況尚好,與熱度不成比例,但應(yīng)用各種退熱措施(如退熱藥)效果不好。常伴藥疹,呈多形性對(duì)稱性分布,并常伴有瘙癢或燒灼感;嚴(yán)重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎。
    藥物熱的常見癥狀有哪些?

    典型的藥物熱出現(xiàn)于首次用藥后第 7 ~ 10 天。若以前接觸過(guò)本次所用藥物,則可在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱。個(gè)別患者可短至 1 小時(shí)或長(zhǎng)達(dá) 25 天。
    藥物熱的體溫多在 37 ~ 39℃ 之間,也有高達(dá) 40℃ 以上者。體溫曲線無(wú)一定規(guī)律,熱型可有弛張熱、稽留熱、間歇熱或微熱等。
    雖然體溫超出正常值(多表現(xiàn)為持續(xù)高熱),但中毒現(xiàn)象并不顯著,患者精神狀態(tài)一般良好,無(wú)慢性病容。
    多數(shù)患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱,而無(wú)其他癥狀,一般情況良好,甚至不伴有體溫升高所致的心率加快。少數(shù)癥狀較重者伴有頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛,有些還出現(xiàn)皮疹、哮喘等癥狀。
    有些藥物過(guò)敏、藥物熱患者病情在發(fā)展至高峰時(shí),使用任何藥物都能加重病情。

    臨床上藥物熱不容易判斷,也容易被忽略:
    只有在藥物治療過(guò)程中經(jīng)過(guò)仔細(xì)的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,排除其他所有可能導(dǎo)致發(fā)熱的病因(包括感染、風(fēng)濕、吸收熱等等),才可考慮藥物熱。

    1.對(duì)待發(fā)熱一定要進(jìn)行全面細(xì)致的體檢,并通過(guò)各種輔助診斷進(jìn)行綜合分析,如為“藥物熱”,則缺乏明顯的感染病灶。
    2.雖然體溫超出正常(多表現(xiàn)為持續(xù)高熱),但中毒現(xiàn)象并不顯著,精神狀態(tài)一般良好,也無(wú)慢性病容。
    3.除發(fā)熱以外,常同時(shí)伴有皮疹,這更有助于藥物過(guò)敏反應(yīng)的判斷??股匾鸬乃幬餆嵬话槠ふ罨騼H有輕度的皮疹。體溫多于停藥后兩天內(nèi)恢復(fù)正常。
    4.平時(shí)若有對(duì)食物或藥物過(guò)敏的現(xiàn)象,尤應(yīng)警惕藥物熱的可能。
    5.在應(yīng)用抗生素的療程中,如病情已改善,體溫下降或已趨正常之后再度上升或熱度重現(xiàn)者,應(yīng)考慮藥物熱的可能。如果發(fā)熱出現(xiàn)在使用抗生素之后,由于輸液大多在白天,所以到了夜間患者體溫會(huì)有下降趨勢(shì),這是藥物熱的一個(gè)特點(diǎn)。這與感染性疾病所致的發(fā)熱正好相反。此時(shí)如患者原有感染已獲控制,且無(wú)新感染或二重感染的證據(jù),而白細(xì)胞總數(shù)不高,無(wú)明顯的左移與中毒性顆粒,或有嗜酸粒細(xì)胞增多,停藥而熱度下降、皮疹消退者,則“藥物熱”的診斷即可肯定。

    藥物熱一般無(wú)需特殊治療,最好的治療方法是停用一切可疑藥物,患者在停藥后?48 ~ 72 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱一般可消退。補(bǔ)液有利于藥物的排泄,可適當(dāng)補(bǔ)液促進(jìn)藥物排泄。對(duì)伴有皮疹的患者可適當(dāng)選用抗組胺類藥物處理。
    停用一切可疑藥物
    一般而言,患者的發(fā)熱多在停藥后的 48 ~ 72 小時(shí)消退,對(duì)于肝、腎功能不全或體內(nèi)有明顯藥物蓄積者,停藥至體溫正常時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá) 1 周。
    對(duì)癥支持治療

    補(bǔ)液有利于藥物的排泄。
    重癥患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
    對(duì)高熱或超高熱患者可同時(shí)應(yīng)用物理降溫,但對(duì)酒精過(guò)敏者,禁做酒精擦浴。
    酌情應(yīng)用抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及鈣劑。

    對(duì)于原發(fā)?。ㄈ绺腥荆┪茨芸刂普吆椭委煵荒苤袛嗟幕颊?,可進(jìn)行替代藥物治療。

    藥物熱的預(yù)防主要是提高對(duì)藥物熱的認(rèn)識(shí),當(dāng)臨床上對(duì)找不到引起發(fā)熱或發(fā)熱加重的確切原因時(shí),均要考慮藥物熱的可能。
    藥物熱的預(yù)防原則:

    不要濫用藥物,遵醫(yī)囑用藥。
    有藥物過(guò)敏史的人,應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生,以便更好地選擇治療藥物。
    杜絕使用過(guò)期、污染藥品。
    發(fā)現(xiàn)藥物熱可疑時(shí),要停藥或更換其他的藥物觀察。
    老人、孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女、紅斑狼瘡、過(guò)敏體質(zhì)患者在用藥中出現(xiàn)發(fā)熱,尤其要警惕藥物熱的可能。

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