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    春雨醫(yī)生

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    蕁麻疹

    蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),通常在2~24小時(shí)內(nèi)消退,但反復(fù)發(fā)生新的皮疹。病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。疾病于短期內(nèi)痊愈者,稱為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱為慢性蕁麻疹。

    過敏體質(zhì)人群

    無傳染性

    常見癥狀:皮膚風(fēng)團(tuán)樣包塊、皮膚瘙癢。
    基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢,隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色,少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一,發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延,融合成片,由于真皮乳頭水腫,可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退,不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生,以傍晚發(fā)作者多見。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā),亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫,偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。

    部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

    1.?疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等,血清補(bǔ)體測(cè)定、皮膚活檢對(duì)有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助?!?br>

    ????2.對(duì)寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn),測(cè)定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗(yàn)、抗核抗體等檢查。 


    ????3.日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等,應(yīng)注意與SLE相區(qū)別。 


    ????4.疑與感染有關(guān),或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史,可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查?!?br>

    ????5.如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。 


    ????6.如懷疑吸入或食入過敏者,應(yīng)行變應(yīng)原檢查,如為陽性可作脫敏治療?!?br>

    ????7.血清病性蕁麻疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛,應(yīng)檢查血沉,如血沉正常有重要診斷價(jià)值?!?br>

    ????8.蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補(bǔ)體血癥,血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量Clq沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。 


    ????9.自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測(cè)自身抗體,采用自身血清皮膚試驗(yàn):常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié)30min,離心,取血清100μl給患者行皮內(nèi)試驗(yàn),以生理鹽水為對(duì)照,如1h后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗(yàn)、免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。 


    ????血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應(yīng)作血清補(bǔ)體檢查,應(yīng)首先作補(bǔ)體第4成分測(cè)定(C4),如C4低下則可能有補(bǔ)體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能,在發(fā)作期C4明顯低于正常,在緩解期也低于正常,即使無家族史也可確診本病。反之,C4正常即可否認(rèn)本病。

    診斷原則
    1、醫(yī)生可能詢問患者的個(gè)人或家族過敏史以及個(gè)人感染史、內(nèi)臟病史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、心理及精神狀況,發(fā)病前可能的誘發(fā)因素及緩解因素、發(fā)病時(shí)間,女性患者還需詢問月經(jīng)史,生活習(xí)慣、工作和生活環(huán)境以及既往有無治療、治療過程、治療反應(yīng)等。
    2、醫(yī)生可能詢問發(fā)病頻率、皮損持續(xù)的時(shí)間、晝夜發(fā)作規(guī)律、風(fēng)團(tuán)的大小及數(shù)目、風(fēng)團(tuán)的形狀及分布情況,是否合并血管性水腫、伴隨瘙癢或疼痛程度、消退后是否有色素沉著等。根據(jù)基本皮膚損害為風(fēng)團(tuán),反復(fù)發(fā)作及消退迅速,消退后不留痕跡等臨床特點(diǎn),一般可診斷為蕁麻疹。
    3、醫(yī)生可能會(huì)建議開展各項(xiàng)血液檢查來尋找病因。
    蕁麻疹需和丘疹性蕁麻疹及多形紅斑相鑒別,伴有腹痛腹瀉者,應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別,伴有高熱和中毒癥狀者,應(yīng)考慮為嚴(yán)重感染的癥狀之一,血管性水腫須與實(shí)質(zhì)性水腫如丹毒,蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎,成人硬腫病,面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥等鑒別,獲得性血管性水腫和遺傳性血管性水腫可根據(jù)以上所述幾點(diǎn)鑒別。

    一、與嬰兒濕疹鑒別

    嬰兒濕疹是指發(fā)生于嬰兒期的具有濕疹特點(diǎn)皮膚損害,嬰兒濕疹可包括嬰兒異位性皮炎,但異位性皮炎不能等同或取代嬰兒濕疹,嬰兒濕疹包括嬰兒接觸性皮炎;脂溢性和擦爛性嬰兒濕疹;嬰兒異位性皮炎。

    二、與血管性水腫鑒別

    血管性水腫為慢性,復(fù)發(fā)性,真皮深層及皮下組織的大片局部性水腫,病因及發(fā)病機(jī)制與蕁麻疹相同,只是血漿是從真皮深部或皮下組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙中滲出而進(jìn)入到周圍疏松組織內(nèi)而引起。

    三、與胃腸炎及某些急腹癥鑒別

    麻疹樣血管炎風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24~72小時(shí),伴有發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,血沉增快,低補(bǔ)體血癥,病理檢查為破碎性血管炎改變,伴有嘔吐,腹瀉,腹痛等癥狀時(shí)應(yīng)與胃腸炎及某些急腹癥鑒別。

    1.一般治療

    由于蕁麻疹的原因各異,治療效果也不一樣。
    治療具體措施如下:

    (1)去除病因 
    對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過敏藥物;食物過敏引起者,找出過敏食物后,不要再吃這種食物。

    (2)避免誘發(fā)因素 
    如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖,乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng),接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。

    2.藥物治療

    (1)抗組胺類藥物 
    ①h受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的h1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨(dú)治療無效時(shí),可以選擇兩種不同類型的h1受體拮抗劑合用或與h2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,常用的h2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。
    ②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑,對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳,且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。

    (2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物
    ①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑,在體內(nèi)能增加camp的濃度,從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。
    ②酮替酚 通過增加體內(nèi)camp的濃度,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,并可口服。
    ③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合,抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,可減少后者的用量,并增強(qiáng)療效?!、芮崴咎亍⊥ㄟ^穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。

    (3)糖皮質(zhì)激素 
    為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無效時(shí),或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí),靜脈滴注或口服,應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。
    常用藥物如下:
    ①潑尼松;
    ②曲安西龍;
    ③地塞米松;
    ④得寶松。緊急情況下,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

    (4)免疫抑制劑 
    當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),病情反復(fù),上述治療不能取得滿意療效時(shí),可應(yīng)用免疫抑制劑,環(huán)孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

    另外,降低血管通透性的藥物,如維生素C、維生素p、鈣劑等,常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者,可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?

    1、部分蕁麻疹發(fā)病原因不明,病程較長(zhǎng),病情易反復(fù),瘙癢劇烈,雖然不危及生命,但給患者帶來的痛苦和煩惱對(duì)其生活影響很大?;颊邞?yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié),積極配合治療。
    2、患者會(huì)擔(dān)心自己久治不愈、反復(fù)發(fā)作和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解,這些都會(huì)使患者感到恐懼,家屬、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕恐懼。
    3、蕁麻疹全身泛發(fā)皮疹、發(fā)無定處,使得面部及其他可被別人觀察到部位的皮膚出現(xiàn)皮疹,患者感到自卑從而不愿與人交流使自己感到孤單。患者應(yīng)多與家屬進(jìn)行會(huì)面交談,多與病友互相交流治病心得,可通過讀書、聽音樂等分散注意力。

    1、注意飲食,避免誘因
    本病發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系,某些食物可能是誘因。例如魚蝦海鮮,含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外,過于酸辣等有刺激性的食物也會(huì)降低胃腸道的消化功能,使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)滯留的時(shí)間過長(zhǎng),因而產(chǎn)生蛋白胨和多肽,增加人體過敏的概率。
    2、注意衛(wèi)生,避免不良刺激
    有蕁麻疹病史的人,要注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生,家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。對(duì)風(fēng)寒暑濕燥火及蟲毒之類,要避之。使生活規(guī)律適應(yīng)外界環(huán)境的變化。喝酒、受熱、情緒激動(dòng)、用力等都會(huì)加重皮膚血管擴(kuò)張,激發(fā)或加重蕁麻疹。橡皮手套、染發(fā)劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等,對(duì)于過敏體質(zhì)的人或蕁麻疹患者都可能成為不良刺激應(yīng)予避免?;己湫允n麻疹的人不要去海水浴場(chǎng),也不能洗冷水浴,冬季要注意保暖。
    3、注意藥物因素引起的過敏
    在臨床中,有些藥物可以引起蕁麻疹,如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多黏菌素等抗生素,安乃近、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑。
    4、積極治療原有疾病
    蕁麻疹既是一種獨(dú)立的疾病,也可能是某些疾病的一種皮膚表現(xiàn)。能導(dǎo)致蕁麻疹的疾病較多,例如感染性疾病就有:寄生蟲感染如腸蛔蟲、蟯蟲等;細(xì)菌性感染如齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻旁竇炎等;病毒性感染如乙型肝炎;真菌感染如手足癬等。另外,糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、月經(jīng)紊亂,甚至體內(nèi)潛在的腫瘤等,都可能引起蕁麻疹。
    5、保持健康心態(tài),提高身體抵抗力
    慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重,與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。

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    用了多久的這個(gè)藥?一般問題不大,沒事什么時(shí)候懷孕的應(yīng)該問題不大的啊,不用緊的。應(yīng)該問題不大的啊,可以的。該孕檢的時(shí)候孕檢就行,現(xiàn)在都可以去。一般情況下是這樣的,不用太緊張。他們是怕有問題,但是只要正常孕檢沒事的話一般也沒事啊。就是該孕檢的時(shí)候,咱一定去檢查就行。嗯
    王秀梅 聊城市人民醫(yī)院
    2024-12-27
    你好,你這個(gè)情況多久了呢?好的用過什么藥除了臀部,別的地方有嘛?你這藥很扎實(shí)還是會(huì)發(fā)病嘛嗯嗯只有臀部有疹子是吧好的那你這種情況比較嚴(yán)重最好去醫(yī)院住院治療打點(diǎn)滴是的呢臀部的風(fēng)團(tuán)不消失可能是由于持續(xù)的過敏反應(yīng)或未能有效控制的過敏源。你是哪里的?好的那就去你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打針引起過敏的有很多衣食住行都有可能嗯嗯沒有懷孕吧那可能是甘草片過敏那就可以去打針雖然藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間因個(gè)體差異而異,但過敏反應(yīng)可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,特別是在接觸過敏源后。因此,建議盡快就醫(yī)以獲得適當(dāng)?shù)闹委煛Hメt(yī)院打針吧不然你這癢的睡不著抗過敏藥物激素藥物有啥打啥估計(jì)的去醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院搞不定不一定需要住院,但如果癥狀嚴(yán)重或持續(xù)不緩解,住院治療可能會(huì)更有效。建議你去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估,醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況決定是否需要住院。好的要是沒問題,歡迎您給我一個(gè)“滿意”評(píng)價(jià)(評(píng)價(jià)按鈕在頁(yè)面右上角,問題關(guān)閉后頁(yè)面下面也可評(píng)價(jià))。春雨系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)贈(zèng)送您一張復(fù)診優(yōu)惠券。如果您需要再次咨詢,可以直接搜索我的名字,進(jìn)入主頁(yè)后再次找我咨詢。
    宋紅軍 洋縣中醫(yī)醫(yī)院
    2024-12-04
    你好,這種情況多長(zhǎng)時(shí)間了?既往有咽炎病史嗎在家都吃什么藥了?反反復(fù)復(fù)的嗎?去醫(yī)院查過血常規(guī)嗎能發(fā)我下嗎我看下喉嚨干癢咳嗽考慮是過敏性咽喉炎,氣道高敏結(jié)合您有尋麻疹的情況血常規(guī)問題不大看著那就考慮過敏性咽喉炎了肺寒主要有以下癥狀。在咳嗽方面,多是咳嗽聲重,且痰液比較清稀、色白,這是因?yàn)楹澳郎?,?dǎo)致津液凝聚成痰。比如,有的患者咳嗽時(shí)感覺喉嚨里有很多白色稀痰,總也咳不完。在咳痰上,還可能出現(xiàn)咳痰量多的情況。在呼吸上,可能會(huì)出現(xiàn)氣喘、呼吸急促,尤其是在活動(dòng)或者遇冷后更加明顯。另外,還會(huì)有怕冷的表現(xiàn),即使在正常溫度環(huán)境下,也比別人感覺更冷,尤其是胸部和背部感覺發(fā)涼。有些患者還可能會(huì)有鼻塞、流清涕等類似于感冒的癥狀,這是因?yàn)榉伍_竅于鼻,肺寒會(huì)影響到鼻的功能。這個(gè)您看下建議試試孟魯司特鈉片您可以試一下同學(xué)李會(huì)玩那您可以試一下通宣理肺丸這個(gè)屬于中成藥,哺乳期用應(yīng)該沒什么問題這個(gè)應(yīng)該是跟機(jī)體抵抗力弱有關(guān)系可以服用轉(zhuǎn)移因子口服液試試是的,免疫相關(guān)這個(gè)暫時(shí)不建議吃您可以等出哺乳期之后再說可以用消風(fēng)止癢顆粒試試這個(gè)是中成藥的,應(yīng)該沒什么問題但是轉(zhuǎn)移因子口服液,哺乳期也可以適當(dāng)?shù)挠盟褪且粋€(gè)增強(qiáng)免疫力的藥那您可以去皮膚科看一下
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