中青年女性

無(wú)傳染性

病情較輕時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致甲亢癥狀、腫塊壓迫周?chē)鞴俚陌Y狀。
自主性高功能性甲狀腺腺瘤的常見(jiàn)癥狀有哪些？
患者早期的癥狀一般較輕微，主要表現(xiàn)為一些甲亢癥狀：

心動(dòng)過(guò)速。
乏力。
消瘦。
腹瀉。
怕熱出汗。
失眠，情緒易激動(dòng)。

部分高功能性甲狀腺腺瘤患者，隨著患病時(shí)間延長(zhǎng)，可發(fā)生形體上的變化：

瞼裂增寬。
凝視征。

頸部外形及甲狀腺質(zhì)地的變化。病程較長(zhǎng)者，在病程中腺瘤有時(shí)偶有，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€(gè)別病例經(jīng)促甲狀腺激素（TSH）刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。

甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結(jié)節(jié)，可以隨吞咽上下移動(dòng)。
部分患者可自行發(fā)生退行性改變。

并發(fā) T3 型甲亢：臨床表現(xiàn)與普通型相似，可伴有甲狀腺腫、眼癥，但癥狀較輕。

本病早期血清中的甲狀腺激素水平多正常，只有當(dāng)甲亢癥狀較明顯時(shí)，血清中的T3、T4才升高。本病常表現(xiàn)為T(mén)3型甲亢，反之，T3型甲亢時(shí)以毒性腺瘤引起者為多見(jiàn)。TRH興奮試驗(yàn)或T3抑制試驗(yàn)，在本病的早期也多無(wú)異常，只有在出現(xiàn)甲亢癥狀后才有相應(yīng)的陽(yáng)性表現(xiàn)，因此這些試驗(yàn)對(duì)本病的診斷僅有部分參考意義。
1.狀腺攝131I率：可正?；蜉p度升高。
2.T3抑制試驗(yàn)：示攝131I不受外源性T3抑制（或TRH興奮試驗(yàn)呈無(wú)反應(yīng)），表明甲狀腺結(jié)節(jié)存在自主性。
3.清甲狀腺激素（T3，T4）測(cè)定：多數(shù)病人T3，T4均升高，部分病人僅有T3升高，即T3型甲亢。故聯(lián)合測(cè)定血中T3、T4能更好反映甲狀腺功能狀態(tài)，有助于確定病人是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。
4.針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：除外惡性病變，為治療選擇提供依據(jù)。
5.用131I或99mTc行甲狀腺顯像檢查：對(duì)本病的診斷最有意義，絕大多數(shù)患者呈單一性的“熱結(jié)節(jié)”，結(jié)節(jié)部分呈放射性濃聚的“熱結(jié)節(jié)”。

行放射性甲狀腺顯像檢查時(shí)，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織因TSH被反饋抑制而萎縮，可完全不顯影或顯影很淺，完全不顯影時(shí)應(yīng)與先天性一葉甲狀腺缺如相鑒別，方法是給予外源性TSH?10U，然后重復(fù)掃描，被抑制的萎縮的甲狀腺組織重新顯影，可診斷為自主性高功能性甲狀腺腺瘤。

根據(jù)患者具體情況選擇治療方法。血 T3、T4 均正常，臨床無(wú)甲亢癥狀，且腺瘤無(wú)壓迫癥狀時(shí)可以留待觀察。若有甲亢癥狀，血中 T3、T4 升高或因腺瘤較大有壓迫癥狀和體征時(shí)，可考慮治療。
藥物治療
一般不作為單獨(dú)的治療手段，多為手術(shù)或放射治療前的輔助治療。

降心率藥：例如 β 受體阻滯劑，可減少心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。
抗甲狀腺藥：咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱(chēng)“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱(chēng)“丙嘧”），不作為主要治療手段。
甲狀腺片：可減少高功能腺瘤周?chē)＝M織的攝碘量。為?I 131?術(shù)前準(zhǔn)備的輔助治療手段。

手術(shù)治療
手術(shù)切除腺瘤是首選方法，切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除 TSH 對(duì)周?chē)＜谞钕俳M織的抑制作用，從而恢復(fù)正常功能。

腺瘤摘除：目前多不主張摘除腺瘤，原因是“熱結(jié)節(jié)”也有甲狀腺癌的可能。部分毒性腺瘤患者在主要結(jié)節(jié)外還存在小的自主功能結(jié)節(jié)，這些小的自主功能結(jié)節(jié)若再次手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率通常較高。
腺葉次全切除：對(duì)甲狀腺腺葉進(jìn)行大部分切除。
一側(cè)腺葉全切除：對(duì)甲狀腺單側(cè)腺葉進(jìn)行全部切除。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮乙醇注射治療（PEIT）
在治療前應(yīng)經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查除外惡性病變。一般無(wú)需麻醉，此法安全、簡(jiǎn)便，無(wú)明顯并發(fā)癥，可在門(mén)診進(jìn)行，對(duì)其遠(yuǎn)期療效及副作用需行進(jìn)一步研究和探討。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮乙醇注射治療（PEIT）：在超聲引導(dǎo)下用 20~22 號(hào)針頭注入 95% 乙醇。1~2 周注射一次，單次注射不超過(guò) 10 毫升。一般注射后僅有局部燒灼感，個(gè)別患者可有低度發(fā)熱。
超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融治療：類(lèi)似酒精注射治療，經(jīng)皮消融結(jié)節(jié)，此法安全、簡(jiǎn)便，無(wú)明顯并發(fā)癥。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除 TSH 對(duì)周?chē)＜谞钕俳M織的抑制作用，從而恢復(fù)正常功能。老年患者或有手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)者，仍可選用 I?131?治療。病程較長(zhǎng)者，在病程中腺瘤有時(shí)偶有自行發(fā)生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失?；騻€(gè)別病例經(jīng) TSH 刺激后發(fā)生退行性改變而使腺瘤消失。

本病暫無(wú)有效預(yù)防措施。注意健康，做好安全防護(hù)，減少和避免不良因素的刺激及意外傷害，可以起到一定的預(yù)防作用。另外，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療也是本病預(yù)防和治療的關(guān)鍵。萬(wàn)一發(fā)病，應(yīng)積極治療，主動(dòng)干預(yù)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。具體預(yù)防方法如下：

要盡量避免多次接受頸部的放射性檢查或者照射。
每年建議對(duì)甲狀腺功能以及甲狀腺進(jìn)行篩查，如果早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以早期進(jìn)行處理。
有過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病史的患者，應(yīng)該定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的結(jié)節(jié)，需要及早處理，避免演化成自主性高功能性腺瘤。
對(duì)于甲狀腺是單發(fā)的結(jié)節(jié)，多發(fā)點(diǎn)的熱結(jié)節(jié)，積極進(jìn)行檢查并干預(yù)，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)自主性高功能性腺瘤。