無特定的人群

無傳染性

1.臂叢神經(jīng)根損傷??
（1）上臂叢神經(jīng)根（頸5～7）損傷??腋、肌皮、肩胛上神經(jīng)及肩胛背神經(jīng)麻痹，橈、正中神經(jīng)部分麻痹。肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常，上肢伸面感覺大部分缺失。三角肌、岡上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌、肱橈肌、旋后肌等出現(xiàn)癱瘓或部分癱瘓。
（2）下臂叢神經(jīng)根（頸8胸1）損傷??尺神經(jīng)麻痹，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)受損，正中、橈神經(jīng)部分麻痹。手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。手內(nèi)肌全部萎縮，骨間肌尤其明顯，手指不能屈伸或有嚴(yán)重障礙，拇指不能掌側(cè)外展，前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺缺失。尺側(cè)腕屈肌、指深淺屈肌、大小魚際肌群、全部蚓狀肌與骨間肌出現(xiàn)癱瘓。而肱三頭肌、前臂伸肌群部分癱瘓。
（3）全臂叢損傷??早期整個(gè)上肢呈遲緩性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。由于斜方肌受副神經(jīng)支配，聳肩運(yùn)動(dòng)可存在。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)因肋間臂神經(jīng)來自第2間神經(jīng)尚存在外，其余全部喪失。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹。Horner征陽性。晚期上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)活動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。
2.臂叢神經(jīng)干損傷??
（1）上干損傷??其臨床癥狀與體征和上臂叢神經(jīng)根損傷相似。
（2）中干損傷??獨(dú)立損傷極少見，但可見于健側(cè)頸7神經(jīng)根移位修復(fù)術(shù)切斷頸7神經(jīng)根或中干時(shí)。僅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力減弱等，可在2周后逐漸恢復(fù)。
（3）下干損傷??其臨床癥狀與體征和下臂叢神經(jīng)根損傷類同。
3.臂叢神經(jīng)束損傷??
（1）外側(cè)束損傷??肌皮、正中神經(jīng)外側(cè)根與胸前外側(cè)神經(jīng)麻痹。肘關(guān)節(jié)不能屈，或雖能屈（肱橈肌代償）但肱二頭肌麻痹；前臂能旋前但旋前圓肌麻痹，腕關(guān)節(jié)能屈但橈側(cè)腕屈肌麻痹，上肢的其他關(guān)節(jié)活動(dòng)尚屬正常。前臂橈側(cè)緣感覺缺失。肱二頭肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前圓肌與胸大肌鎖骨部癱瘓，肩關(guān)節(jié)與手部諸關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尚屬正常。
（2）內(nèi)側(cè)束損傷??尺、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根與胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)麻痹。手內(nèi)部肌與前臂屈指肌全部癱瘓，手指不能屈伸（掌指關(guān)節(jié)能伸直），拇指不能掌側(cè)外展，不能對(duì)掌、對(duì)指，手無功能。前臂內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)感覺消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘關(guān)節(jié)功能正常。內(nèi)側(cè)束損傷和頸8胸1神經(jīng)根損傷表現(xiàn)類似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三頭肌、前臂伸肌群麻痹，前者則無此現(xiàn)象。
（3）后束損傷??肩胛下神經(jīng)支配的肩胛下肌、大圓?。恍乇成窠?jīng)支配的背闊??；腋神經(jīng)支配的三角肌、小圓??；橈神經(jīng)支配的上臂和前臂伸肌群癱瘓。肩關(guān)節(jié)不能外展，上臂不能旋內(nèi)，肘與腕關(guān)節(jié)不能背伸，掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直和橈側(cè)外展，肩外側(cè)、前臂背面和手背橈側(cè)半的感覺障礙或喪失。

1.神經(jīng)電生理檢查
肌電圖（EMG）及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）對(duì)有無神經(jīng)損傷及損傷的程度有重要參考價(jià)值，一般在傷后3周進(jìn)行檢查，感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）和體感誘發(fā)電位（SEP）有助于節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別，節(jié)前損傷時(shí)SNAP正常（其原因在于后根感覺神經(jīng)細(xì)胞體位于脊髓外部，而損傷恰好發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前，感覺神經(jīng)無瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP），SEP消失；節(jié)后損傷時(shí)，SNAP和SEP均消失。
2.影像學(xué)檢查
臂叢根性撕脫傷時(shí)，脊髓造影加計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTM）可顯示造影劑外滲到周圍組織間隙中，硬脊膜囊撕裂，脊膜膨出，脊髓移位等，一般來說，脊膜膨出多數(shù)意味著神經(jīng)根的撕裂，或者雖然神經(jīng)根有部分連續(xù)性存在，但內(nèi)部損傷已很嚴(yán)重，并已延續(xù)到很近的平面，常提示有足夠大的力量造成蛛網(wǎng)膜的撕裂，同樣，磁共振成像（MRI）除能顯示神經(jīng)根的撕裂以外，還能同時(shí)顯示合并存在的脊膜膨出，腦脊液外漏，脊髓出血，水腫等，血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)，腦脊液及水腫在T2WI上呈高信號(hào)，而在T1WI呈低信號(hào)，MRI水成像技術(shù)對(duì)顯示蛛網(wǎng)膜下隙及腦脊液的外漏更為清楚，此時(shí)水（腦脊液）呈高信號(hào)，而其他組織結(jié)構(gòu)均為低信號(hào)。

臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學(xué)和影像學(xué)診斷，對(duì)于須行手術(shù)探查的臂叢損傷，還要作出術(shù)中診斷。根據(jù)不同神經(jīng)支損傷特有的癥狀、體征，結(jié)合外傷史、解剖關(guān)系和特殊檢查，可以判明受傷的神經(jīng)及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷診斷步驟如下。
1.判斷有無臂叢神經(jīng)損傷
有下列情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮臂叢損傷的存在：①上肢5神經(jīng)（腋、肌皮、正中、橈、尺）中任何2支聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）；②手部3神經(jīng)（正中、橈、尺）中任何1支合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）；③手部3神經(jīng)（正中、橈、尺）中任何1支合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。
2.確定臂叢損傷部位
臨床上以胸大肌鎖骨部代表頸5、6，背闊肌代表頸7，胸大肌胸肋部代表頸8胸1。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或頸5、6損傷；背闊肌萎縮，提示中干或頸7神經(jīng)根損傷；胸大肌胸肋部萎縮，提示下干或頸8胸1損傷。

1.一般治療
對(duì)常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B1、維生素B6、維生素B12等），損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。
2.手術(shù)治療
（1）手術(shù)指征??①臂叢神經(jīng)開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。②臂叢神經(jīng)對(duì)撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷3個(gè)月無任何進(jìn)展者。③產(chǎn)傷者，出生后半年無明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。
（2）手術(shù)方法??臂叢探查術(shù)：鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)；鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)。
（3）手術(shù)原則??根據(jù)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，處理原則如下：神經(jīng)松解術(shù)；神經(jīng)移植術(shù)；神經(jīng)移位術(shù)。

1.正確估計(jì)胎兒體重
當(dāng)胎兒頭徑較大時(shí)需測(cè)肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g,糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。因此產(chǎn)前盡可能準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體重，考慮巨大兒時(shí)慎重選擇分娩方式。
2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程
妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn)，非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對(duì)于第二產(chǎn)程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重>4000g,應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
3.正確處理肩難產(chǎn)
一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規(guī)側(cè)切，增大胎兒娩出空間。