中老年人

無傳染性

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者臨床癥狀和 X 線表現不一定完全吻合，嚴重的X線表現不一定出現嚴重的臨床癥狀。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有哪些癥狀？

關節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息后好轉；晚期可以出現持續(xù)性疼痛或夜間痛。疼痛常與天氣變化有關，寒冷、潮濕環(huán)境均可加重疼痛。關節(jié)局部可有壓痛，伴有腫脹時尤為明顯。
關節(jié)活動受限：晨起時關節(jié)出現僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動后緩解。關節(jié)僵硬持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，極少超過 30 分鐘。中晚期可出現關節(jié)交鎖，最終導致殘疾。
關節(jié)畸形：因骨贅形成或滑膜炎癥積液、滑膜增生造成關節(jié)腫大。
骨摩擦音（感）：由于關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)面不平整，活動時可以出現骨摩擦音（感）。
肌肉萎縮：關節(jié)疼痛和活動能力下降可導致關節(jié)周圍肌肉萎縮，關節(jié)無力。

骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。又稱增生性膝關節(jié)炎、老年性膝關節(jié)炎。
臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點為局灶性關節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密(硬化),邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節(jié)畸形。

化膿性膝關節(jié)炎臨床表現
1、疼痛、活動痛；
2、關節(jié)腫脹，發(fā)熱，壓痛；
3、浮髕試驗(+);
4、寒占發(fā)熱；
5、X線：a、早期無任何改變，b、2―3周治療骨不連，周圍軟組織腫脹骨壞死，邊緣不清骨折，關節(jié)間隙填充；c、破壞關節(jié)軟骨時，關節(jié)間隙變窄；d、進一步發(fā)展，可見關節(jié)軟骨下侵蝕及破壞，可見到骨膜反應及骨髓炎X線表現。

膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，提高生活質量。治療原則是依據年齡、性別、體重、自身危險因素、病變程度等選擇階梯化及個體化治療。
基礎治療
對病變程度不重、癥狀較輕的骨關節(jié)炎患者是首選的治療方式。
健康教育

進行骨關節(jié)炎知識的宣教，根據患者每日活動情況，建議患者改變不良的生活及工作習慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等。
減輕體重，可以改善關節(jié)功能，減輕關節(jié)疼痛。

運動治療
可以改善和維持關節(jié)功能，保持關節(jié)活動度，延緩關節(jié)炎進程。由醫(yī)生依據患者自身情況及病變程度指導制定個體化的訓練方案。

低強度有氧運動：如快走、慢跑、騎車、游泳等，可以減輕體重，減少關節(jié)負擔。
關節(jié)周圍肌肉力量訓練：既可改善關節(jié)穩(wěn)定性，又可促進局部血液循環(huán)。可以徒手訓練，也可以借助器械，包括等長、等張、等速訓練。
關節(jié)功能訓練：指在非負重位下的屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度。主要是被動拉伸活動。

物理治療
常用方法包括水療、冷療、熱療、經皮神經電刺激、按摩、針灸等，主要作用是促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應。
行動輔助
通過減少關節(jié)負重來減輕疼痛。常用輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等。
藥物治療
根據病情內外結合，進行個體化、階段化的藥物治療。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
最為常用，包括局部外用藥物治療和全身藥物治療。建議先局部外用藥物，尤其老年人。
鎮(zhèn)痛藥物
對 NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類藥物，阿片類鎮(zhèn)痛劑，對乙酰氨基酚與阿片類藥物的復方制劑。
關節(jié)腔注射藥物
屬于侵襲性治療，增加感染風險。

糖皮質激素：短期緩解疼痛效果顯著，建議每年應用最多不超過 2~3 次，注射間隔時間不應短于 3~6 個月。
玻璃酸鈉：對早、中期骨關節(jié)炎效果明顯。
生長因子和富血小板血漿：可參與關節(jié)內組織修復及再生，可以對有癥狀的患者選擇性使用。

緩解骨關節(jié)炎癥狀的慢作用藥物
包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。
抗焦慮藥
應用于長期持續(xù)疼痛的骨關節(jié)炎患者，尤其對 NSAIDs 類藥物不敏感的患者。
手術治療
手術的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節(jié)功能和矯正畸形。
關節(jié)軟骨修復術
適用于年輕、軟骨缺損面積較小患者，包括自體骨軟骨移植、軟骨細胞移植和微骨折等技術。
關節(jié)鏡清理術
屬于微創(chuàng)手術，兼具診斷和治療的作用。對伴有機械癥狀的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療效果較好。
截骨術
能最大限度的保留關節(jié)，通過改變力線來改變關節(jié)面的接觸面。適合青中年、活動量大的、力線不佳的單間室退變。包括以下三種：

脛骨近端截骨術。
股骨遠端截骨術。
腓骨近端截骨術。

融合術
融合術后會造成關節(jié)功能障礙，現已不作為常規(guī)治療手段。
人工膝關節(jié)置換術
人工膝關節(jié)置換術是終末期骨關節(jié)炎成熟且最為有效的治療方法。包括以下三種：

全膝關節(jié)置換術。
單髁置換術。
髕股關節(jié)置換術。

疾病發(fā)展和轉歸
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病機理尚不完全清楚，因此無法從根本上去阻止疾病的進展。在疾病發(fā)展的任何一個階段都可以加以干預，但無法徹底根治。終末期的最好治療方法是人工膝關節(jié)置換術。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種退行性疾病，原因不明，因此無法完全杜絕或者根治。但是良好的習慣和健康的生活方式可以延緩疾病的進展，還有助于預防發(fā)病。
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎除了年齡和性別以外，多數危險因素是可以預防或控制的。做到以下幾點，可以預防或延緩骨性關節(jié)炎。

保持正常體重。
避免長時間做增加膝關節(jié)負荷的活動，如跑、跳、蹲、爬樓梯、爬山等。
關節(jié)力線明顯異常的患者可以早期行截骨手術糾正力線異常，防止局部應力增加而導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。
肌力訓練，增強關節(jié)周圍肌力，增強關節(jié)穩(wěn)定性。