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    春雨醫(yī)生

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    腹膜間皮瘤

    腹膜間皮瘤為原發(fā)于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。病理上可將之分為腺瘤間皮瘤、囊性間皮瘤和惡性間皮瘤。前兩者屬良性腫瘤。臨床表現(xiàn)腹痛、腹水、腹脹及腹部包塊等。腹膜間皮瘤約占所有間皮瘤病例的20%。

    男性略高于女性

    無(wú)傳染性

    臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,可有腹痛、便秘、腹脹、體重減輕及腸梗阻表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)腹水或腹塊等。腹水為滲出液,部分為血性。本病易誤診為結(jié)核性腹膜炎、復(fù)發(fā)性自發(fā)性腹膜炎、腸系膜炎癥或腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

    1.腹水脫落細(xì)胞檢查
    若腹水中查見(jiàn)大量間皮細(xì)胞(75%)及典型的惡性間皮細(xì)胞可以明確診斷,陽(yáng)性率極低,如能在抽腹水前讓患者臥位左側(cè)及右側(cè)翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),使腹水有形成分從盆底泛起,然后抽腹水送病理檢查,可望提高細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率。但脫落間皮瘤細(xì)胞需與反應(yīng)性細(xì)胞增生和轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞鑒別。
    2.影像學(xué)檢查
    B型超聲可發(fā)現(xiàn)腹水、腹膜結(jié)節(jié)和腸管壁廣泛的增厚。CT檢查可見(jiàn)腹膜臟層和壁層以及腸系膜彌漫增厚,其厚度可達(dá)1.5厘米,呈波浪起伏,CT值高低不一。全胃腸道造影中可見(jiàn)到腸管受壓變形、移位、排列異常等改變,部分可有不完全性腸梗阻表現(xiàn),但黏膜像多無(wú)明顯異常。結(jié)合以上影像學(xué)的綜合分析,對(duì)本病診斷有一定幫助。
    3.腹腔鏡檢查
    腹腔鏡檢查是觀察腹膜的簡(jiǎn)單而有效的診斷技術(shù),可以在臟層和壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處活檢。通過(guò)腹腔鏡可見(jiàn)到腹盆腔腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜表面及臟器表面有米粒樣、水泡樣及乳頭狀結(jié)節(jié),并有多處粘連帶。由于臨床對(duì)腹膜間皮瘤的警惕性不高,對(duì)其腹腔鏡下表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,故腹腔鏡下的誤診率很高。
    4.剖腹探查
    剖腹探查是明確診斷惡性腹膜間皮瘤的主要手段。
    5.病理組織學(xué)檢查
    目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫組化染色檢查中,細(xì)胞角蛋白、人乳脂球蛋白、上皮膜抗原、癌胚抗原等多種免疫標(biāo)示物綜合分析,對(duì)腹膜間皮瘤的診斷有很大幫助。另外,免疫組化檢查有利于間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別。
    6.電鏡檢查
    電鏡檢查目前被認(rèn)為是病理診斷本病非常重要的方法。在電鏡下,可見(jiàn)本病組織超微結(jié)構(gòu)的要點(diǎn)是:(1)表面有密集細(xì)長(zhǎng)微絨毛,長(zhǎng)2~3微米;(2)胞漿內(nèi)有較多的張力微絲;(3)細(xì)胞間橋粒較多;(4)瘤細(xì)胞周?chē)梢?jiàn)斷續(xù)的基底膜。

    ①常規(guī)的腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法明確,診斷價(jià)值有限;②B超或CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小,可作為診斷用,但所取組織少,確診率相對(duì)較差;③腹腔鏡作為一種相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù),可在直視下安全而準(zhǔn)確取檢,陽(yáng)性率更高,取檢組織更多,更利于診斷。

    腫瘤已壓迫神經(jīng)或者靠近大血管者建議保守治療,進(jìn)行食療。本病對(duì)藥物化療中度敏感,術(shù)前誘導(dǎo)化療、術(shù)中和術(shù)后輔助化療可明顯減少腫瘤復(fù)發(fā),提高3年存活率。

    腹膜間皮瘤起源于腹膜的上皮和間皮組織,石棉粉塵為致病物質(zhì),某些病毒也可能是引起間皮瘤的原因,積極預(yù)防職業(yè)病(如紡織,建筑)是預(yù)防本病的關(guān)鍵,針對(duì)病因,加強(qiáng)防護(hù),改善勞動(dòng)環(huán)境,從源頭上預(yù)防該病的發(fā)生。

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    邱立新 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
    2020-08-29
    您好!請(qǐng)問(wèn)您的這種情況有多長(zhǎng)時(shí)如果后續(xù)治療跟不上,一般在1到兩年內(nèi)這個(gè)除了手術(shù)還需要化療總體來(lái)說(shuō)愈后不是很很好手術(shù)后也就3年左右主要還是西藥,中藥可以輔助每次化療費(fèi)用大概在七八千3周到一個(gè)月好的那你這個(gè)屬于良性的不是惡性良性的話觀察就可以
    劉亮 大同市第五人民醫(yī)院
    2017-11-13
    你好,歡迎來(lái)到春雨醫(yī)生請(qǐng)問(wèn)你做的什么檢查,報(bào)告發(fā)過(guò)來(lái)看看術(shù)后病理是什么主要看術(shù)后病理
    亢延彩 聊城市眼科醫(yī)院
    2016-12-15

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