無特殊人群

無傳染性

腹膜炎具有發(fā)病急、病勢(shì)進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，情況嚴(yán)重時(shí)可致血壓下降，全身出現(xiàn)中毒性反應(yīng)。
腹膜炎有哪些癥狀？
腹膜炎的常見癥狀包括——

持續(xù)劇烈腹痛；
惡心、嘔吐；
發(fā)熱；
明顯腹脹；
腹肌緊張；
腹部壓痛、反跳痛；

嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身感染中毒癥狀——

口干；
呼吸淺促；
高熱；
脈搏加速；
肢體冰冷；
皮膚干燥；
口唇發(fā)青、發(fā)紫。

腹膜炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
如病情拖延，未能及時(shí)治療，可引發(fā)一些并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。腹膜炎患者常見的并發(fā)癥包括——

中毒性休克：屬于危、急、重病癥，具有較高的致死率。
膿毒血癥：屬于一種病情較重的全身性化膿感染?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、煩躁不安、嗜睡、頭痛、脫水、酸中毒等癥狀。
膿腫：如盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫、髂窩膿腫等。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不高，僅有中性粒細(xì)胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn)。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣，并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見膈下游離氣體存在，在診斷上具有重要意義。體質(zhì)衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側(cè)臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。

診斷腹膜炎一般需要做哪些檢查？

體檢時(shí)需要重點(diǎn)查腹部、有時(shí)還要做肛門指診；
驗(yàn)血重點(diǎn)査炎癥指標(biāo)，如血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白等；
站立位腹部 X 光片、腹部 B 超、腹部 CT；
腹腔穿刺術(shù)（腹腔積液時(shí)放出穿刺液，減輕腹腔壓力或做細(xì)菌培養(yǎng)；腹腔積液另有問題詳述）。

腹膜炎的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)腹膜炎的類型、原發(fā)疾病、患者的病情輕重程度等因素，綜合考慮后，為患者選擇合適的治療方案。
保守治療[4]
一般而言，對(duì)于有消化道小穿孔、癥狀較輕、腹膜炎較局限、高齡體質(zhì)差而無法耐受手術(shù)的患者，可嘗試保守治療。方法包括——

臥床休息，休息時(shí)宜采取 30~45 度的半臥位；
禁食水，并進(jìn)行胃腸減壓，減輕消化道的壓力；
充分的輸液，補(bǔ)充能量、丟失的水分、電解質(zhì)等；
使用抗生素：是治療腹膜炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一般使用廣譜抗生素，或使用數(shù)種抗生素聯(lián)合治療；
急性繼發(fā)性腹膜炎多為細(xì)菌性混合感染，毒性較強(qiáng)，所以醫(yī)生可能會(huì)在經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用抗生素的同時(shí)，依藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。


如有休克，醫(yī)生會(huì)積極進(jìn)行抗休克治療等。

手術(shù)治療[1][4]
嚴(yán)密觀察 6~8 小時(shí)，若患者的病情不見好轉(zhuǎn)，或者病情嚴(yán)重、病情加重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。通過手術(shù)處理原發(fā)病灶，清潔腹腔，促進(jìn)腹腔感染炎癥吸收，或者通過充分引流使炎癥消失。手術(shù)后還須進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療。
醫(yī)生通常根據(jù)原發(fā)性疾病采取相應(yīng)的手術(shù)治療，比如——

有胃腸道穿孔者，給予相應(yīng)的修補(bǔ)術(shù)；
小腸損傷者，一般采用“損傷腸段切除端端吻合術(shù)”進(jìn)行治療。

一般護(hù)理
1、禁食、持續(xù)胃腸減壓。
2、半臥位：無休克病人宜取半臥位，有利于腹內(nèi)滲出液積聚盆腔，減輕中毒癥狀，并利于炎癥局限及引流；有利于呼吸和循環(huán)。臥床期間要鼓勵(lì)病人經(jīng)?；顒?dòng)下肢，以防止下肢靜脈血栓形成；協(xié)助病人翻身，防止褥瘡。
3、靜脈輸液：糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血、白蛋白等。
4、應(yīng)用抗生素：控制感染。
5、鎮(zhèn)定、止痛、給氧：對(duì)癥處理，減輕病人痛苦。但在診斷不明時(shí)禁用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。
6、病情觀察：定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及血?dú)夥治鰯?shù)值等。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。注意觀察腹痛、腹脹情況。

預(yù)防腹膜炎，應(yīng)從致病因素著手，如能盡量避免一些誘發(fā)因素，可在一定程度上降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。比如——

積極防治原發(fā)疾病，比如胃病、膽囊結(jié)石、慢性乙肝伴肝硬化、闌尾炎、膽囊炎等。
如有腹腔內(nèi)臟器病變，應(yīng)積極進(jìn)行治療。
生活中注意安全，避免腹部受傷，以防發(fā)生腹腔內(nèi)臟器破裂等。